鄭艷利

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院口腔科，河南安陽 455000

急性牙齦出血是牙齦在輕度刺激下引發(fā)或自發(fā)性出血，包括非自限性牙齦出血與自限性牙齦出血兩種類型。牙齦出血致病原因復(fù)雜，常是牙齦局部毛細(xì)血管出現(xiàn)破裂所致。其中，自限性牙齦出血多數(shù)由牙周炎或牙齦炎引發(fā)，不經(jīng)處理即可自行止血；非自限性牙齦出血多數(shù)因牙周疾病所致，同時(shí)全身性疾病亦可誘發(fā)。急性牙齦出血不嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為在咀嚼硬質(zhì)食物或在刷牙后唾液中有血絲，嚴(yán)重時(shí)即使牙齦受刺激較輕亦會(huì)大量出血，或表現(xiàn)為自發(fā)性出血，且出血往往難以抑制。為探討分析急性牙齦出血具體原因，及有效診治措施，該研究選取該院于2011年7月—2013年6月收治急性牙齦出血患者88例，回顧性分析患者臨床資料與止血方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治急性牙齦出血患者88例，其中男35例，女53例，患者年齡為21～74歲，平均為（32.6±4.7）歲；牙齦出血位置為：齦乳頭42例、牙周袋25例、齦溝15例、牙槽窩6例?；颊吲R床表現(xiàn)均為牙齦持續(xù)性出血，且出血無法抑制現(xiàn)象，患者失血量6～180 mL，（86.5±6.9）mL；出血時(shí)間5 h～5 d，平均（1.6±0.1）d。

1.2 檢查與調(diào)查方法

利用5 號探針與平面口鏡對所有患者口腔進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括牙齦出血位置、牙石或有無殘根殘冠及出血嚴(yán)重程度等，對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。在對相關(guān)文獻(xiàn)加以參考基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對所有患者近日有無拔牙、疾病有無及疾病種類、有無創(chuàng)口出血時(shí)間過長等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 治療方法

1.3.1 局部止血 對局部刺激因素如嵌塞食物、不良修復(fù)體、牙石及補(bǔ)牙材料加以去除，利用3%雙氧水及0.9%氯化鈉液交替沖洗出血部位，擦干并進(jìn)行隔濕處理，利用浸有0.1%腎上腺素的棉球或干燥棉球?qū)Τ鲅课贿M(jìn)行1～2 min 按壓，在牙間隙中及時(shí)塞入碘酚棉球，或者在牙周袋中或齦溝中置入碘酚棉捻，取干棉球進(jìn)行適當(dāng)壓迫，將多余碘酚吸除，若還有出血可進(jìn)行1～2次重復(fù)操作至出血停止，次日將棉捻或棉球取出；對于反復(fù)出血患者則利用牙周塞治劑對創(chuàng)面加以保護(hù)，避免患者因舌體摩擦、吸允或進(jìn)食導(dǎo)致再次出血現(xiàn)象發(fā)生。若仍出血不止，則對牙齦出血位置的頰舌側(cè)采用縫扎止血，5 d 后拆線。

1.3.2 全身治療 在對患者進(jìn)行局部治療時(shí)，同時(shí)給以全身用藥，以便控制牙齦炎癥，可選用阿莫西林膠囊或四環(huán)素類或乙酰螺旋霉素與甲硝唑二者聯(lián)合口服治療，或可選用抗生素與硝基咪唑類藥物靜滴。應(yīng)用維生素K、止血敏、巴曲酶、氨甲環(huán)酸或安絡(luò)血等藥物進(jìn)行止血處理，同時(shí)給予患者維生素C 補(bǔ)充支持。對于有全身性疾病患者，請內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，對血液系統(tǒng)疾病、肝病、高血壓等患者進(jìn)行全身系統(tǒng)治療。

2 結(jié)果

2.1 急性牙齦出血原因

88例急性牙齦出血局部原因?yàn)椋貉例l炎46例，牙周炎25例，不良修復(fù)體3例，牙齦損傷2例。在全身性病癥所致急性牙齦出血中，血小板減少5例，高血壓7例，全身性病癥所占比例為13.64%。見表1。

表1 88例患者急性牙齦出血原因分析

2.2 診治效果

所有患者均順利實(shí)現(xiàn)止血效果，且止血時(shí)間多為0.5 min～1 h中。其中2例接受住院治療，3例留院觀察，12例患者接受內(nèi)科協(xié)作性全身治療，止血時(shí)間為3～6 d。

3 討論

急性牙齦出血在口腔科臨床中較為常見，常有口臭或流涎伴隨發(fā)生，對患者正常社交活動(dòng)及工作有嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)給患者造成嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)。急性牙齦出血病情相對復(fù)雜，主要原因?yàn)楦鞣N牙齦炎癥[1]，少數(shù)因牙齦損傷或不良修復(fù)體長期壓迫刺激引發(fā)，同時(shí)全身性疾病也會(huì)引發(fā)不同程度牙齦出血。當(dāng)牙齦受到牙菌斑、牙石、不良修復(fù)體等刺激時(shí)，溝內(nèi)上皮容易出現(xiàn)潰瘍，上皮下結(jié)締組織浸潤于炎癥細(xì)胞，致使毛細(xì)血管不斷擴(kuò)張，受損牙齦質(zhì)地不斷變脆，容易導(dǎo)致血管壁破裂，最終引發(fā)牙齦出血[2]。

對急性牙齦出血進(jìn)行治療時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行局部處理：將對牙齦造成刺激的因素直接去除，在牙周袋或牙齦溝中放置碘酚棉捻或棉球，進(jìn)行適度壓迫實(shí)現(xiàn)止血效果。在傳統(tǒng)急性牙齦出血治療中，有時(shí)會(huì)使用明膠海綿，然而其在牙周袋或牙間隙間用量較小，滲透性較強(qiáng)，壓力不足，因此往往無法實(shí)現(xiàn)理想止血效果。碘酚腐蝕性能較強(qiáng)，利用碘酚棉捻或棉球?qū)?chuàng)面加以壓迫，可發(fā)揮消炎、灼燒及壓迫功效，因此止血效果較為理想[3]。但在應(yīng)用碘酚棉球止血時(shí)，應(yīng)保持棉球中所含碘酚量適度，若浸潤碘酚過多則會(huì)導(dǎo)致藥液外溢，對正常黏膜造成灼傷。同時(shí)，應(yīng)對填塞松緊度與壓迫時(shí)間予以準(zhǔn)確把握，以免引起牙齦乳頭萎縮造成食物嵌塞。另外，應(yīng)對因全身性疾病所致牙齦出血患者展開內(nèi)科系統(tǒng)治療。我院在對急性牙齦出血患者實(shí)施相應(yīng)治療后，所有患者均順利完成止血，止血時(shí)間多為0.5 min～1 h，治療效果顯著。

綜上，牙齦炎是急性牙齦出血主要原因。對急性牙齦出血患者進(jìn)行局部出血，并對全身性疾病所致出血輔以相應(yīng)內(nèi)科治療，可有效抑制牙齦出血現(xiàn)象發(fā)生。

[1]魏小帆.67例急性牙齦出血患者的病因分析及治療[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（9）：70-71.

[2]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：114.

[3]孫靜，代啟紅.碘酚治療急性牙齦出血96例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：124.