姜小予

[摘要]目的 觀察新生化顆粒聯(lián)合米索前列醇治療藥物流產(chǎn)后陰道流血的臨床療效。 方法 選取我院2012年4月～2013年10月期間收治的藥物流產(chǎn)患者68例，按照隨機分配的原則，分為觀察組和對照組各34例。觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予米索前列醇聯(lián)合新生化顆?？诜瑢φ战M在常規(guī)治療的基礎上給予益母草浸膏口服。對兩組的臨床療效進行比較。 結(jié)果 治療組陰道流血量明顯少于對照組，出血持續(xù)時間≤1周也明顯短于對照組（P<0.05）。對藥物流產(chǎn)后陰道流血的總有效率，治療組明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 新生化顆粒聯(lián)合米索前列醇治療藥物流產(chǎn)后陰道流血療效確切，可以明顯縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時間和減少流血量，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]新生化顆粒；米索前列醇；藥物流產(chǎn)；陰道流血

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-53-03

藥物流產(chǎn)是避孕失敗和意外懷孕后的一種非手術(shù)、安全的補救措施，可以有效減少宮腔內(nèi)手術(shù)的污染和痛苦，已經(jīng)廣泛應用于臨床。但是藥物流產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)陰道流血，且流血量比較大，持續(xù)時間長，容易引發(fā)貧血、婦科感染等問題，令患者和婦科醫(yī)生都非常煩惱[1]。尚有一部分患者因為妊娠物殘留還需要進行清宮手術(shù)，給患者造成二次痛苦[2]。近年來我院采用新生化顆粒聯(lián)合米索前列醇治療藥物流產(chǎn)后陰道流血，取得了比較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2013年10月期間來我院就診，確診為宮內(nèi)妊娠并自愿藥物流產(chǎn)終止妊娠的健康婦女68例。所有婦女平素均月經(jīng)規(guī)律，孕周≤7周，年齡18～35歲，中位年齡26.6歲。孕產(chǎn)次：孕1～4次，產(chǎn)0～2次。按照自愿和隨機分配的原則，分為觀察組和對照組各34例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、孕周、B超下孕囊大小及子宮炎癥等一般狀況方面都盡量降低差異，增加相似

1.2 治療方法

所有患者均于第1天、第2天、第3天口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，H20033551）25mg，2次/d，第4天早口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）0.6mg。不管孕囊排出與否，觀察組在3h后再給予米索前列醇0.4mg一次口服，6h后給予新生化顆粒（貴州漢方藥業(yè)有限公司，Z52020372）12g，3次/d口服。對照組僅給予益母草浸膏（廈門東風藥業(yè)有限公司，Z35020700）10mL，3次/d口服。由專人觀察記錄排出物的情況及陰道流血情況。兩組患者均連續(xù)用藥7d，1周后出血不止者加服抗生素預防感染。隨訪：1周后了解胚囊排出情況，未排出者做超聲檢查，確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，作負壓吸宮術(shù)。胚囊已排出且出血不多者，2周后復診，出血如月經(jīng)樣者，行清宮術(shù)，如不多，繼續(xù)觀察，不能明確孕囊是否排出者，復查B超，有殘留者清宮，無殘留者繼續(xù)觀察，觀察期間有活動性出血或持續(xù)性出血，則隨時積極處理。用藥后6周：作流產(chǎn)效果評定和了解月經(jīng)恢復情況[3]。

1.3 觀察指標及療效判斷

（1）陰道出血量：將患者流產(chǎn)后的陰道流血量與患者自身平時的經(jīng)量進行比較，分為小于、等于和大于月經(jīng)量來判斷出血量的多少。（2）陰道流血持續(xù)時間：從患者流產(chǎn)后計算，持續(xù)到陰道流血完全干凈的時間。分為≤1周，1～2周和>2周3種 [4]。（3）療效判定[5]：顯效：用藥后自然排出胎囊，陰道出血不多，1周內(nèi)陰道出血自行停止，B超檢查宮內(nèi)無胚胎組織殘留及積血，不需要清宮治療自然轉(zhuǎn)復正常月經(jīng)者。有效：用藥后有孕囊排出，但陰道出血量比較多，出血時間較長，在1～3周之間，B超顯示宮內(nèi)無胚胎組織殘留及積血或有少量胚胎組織殘留，不需要清宮治療自行轉(zhuǎn)復正常月經(jīng)者。無效：①服藥后陰道大量出血，立即清宮者。②服藥后1周仍無孕囊排出，陰道出血多于月經(jīng)量，B超顯示宮內(nèi)胚胎組織殘留較多，需要清宮止血的不全流產(chǎn)。③B超證實宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動，最終用負壓吸引終止妊娠的流產(chǎn)失敗。顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后陰道流血情況比較

治療組陰道流血量明顯少于對照組，陰道出血持續(xù)時間≤1周明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者用藥后臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組（x2=4.6601，P<0.05）。見表2。

3 討論

米非司酮和米索前列醇聯(lián)合終止婦女非意愿妊娠已經(jīng)是目前世界上公認的治療措施，因為安全、有效、痛苦小易被孕婦接受。但是這種治療的缺點也不容忽視，主要是陰道流血量的增加和流血時間的延長[6]。其發(fā)生的主要原因是絨毛蛻膜殘留，還有子宮收縮不良、宮腔內(nèi)感染、凝血障礙及種族個體差異等[7-10]。為減少這些不良反應，臨床一直在探討比較好的藥物組合方案。米索前列醇是PGE1的類似物，具有半衰期短，不易在體內(nèi)蓄積的特點。服用后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性比較強的米索前列醇酸，可以選擇性興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮的頻率，使得宮腔內(nèi)壓力和張力增加，還可以軟化和擴張宮頸[11]，所以可以促進宮內(nèi)容物的排出，有利于抗早孕和早孕孕囊排出后，宮內(nèi)胚胎殘留組織的排出，繼而減少流產(chǎn)后陰道流血量和流血持續(xù)時間[12]。

新生化顆粒的基本組方是來源于清代《傅青主女科》中的“生化湯”[13]，其主要成分為當歸、益母草、紅花、川芎、炙甘草、桃仁、干姜（炭）等，在原生化湯的基礎上，增加了具有活血養(yǎng)血、祛瘀生新作用的益母草、紅花等藥物，用現(xiàn)代工藝精制而成。該藥君臣佐使用藥得當，當歸為君，既可以活血化瘀，祛瘀生新，又可以補血，促進機體的康復；輔以具有辛溫、發(fā)散作用的川芎為臣藥，可以起到行氣活血的作用。佐用少量桃仁、干姜（炭），可以溫經(jīng)散寒，化瘀生新。甘草調(diào)和諸藥，益母草、紅花逐瘀活血作用較強，是婦科要藥，對藥流導致的瘀阻胞中尤為有效。現(xiàn)代藥理學研究也證明，當歸、紅花等均可促進子宮收縮，作用類似于腦垂體后葉素[14]，利于子宮復舊。益母草中所含的益母草堿促進宮內(nèi)殘留蛻膜的脫落、排出，也幫助子宮收縮、復舊，從而共同作用，減少藥流后子宮出血。甘草、桃仁等有抗炎、抗過敏的作用，可以預防和減輕子宮內(nèi)膜在脫落、修復過程中發(fā)生的炎癥及過敏反應，有利于減少子宮內(nèi)膜的炎癥，降低宮內(nèi)感染的機率。諸藥合用，共奏祛瘀生新，止血抗炎、修復和加強宮縮的作用，促進藥流后殘留的蛻膜組織盡快排出宮腔，繼而達到減少藥流后陰道流血量和時間的功效[15]。endprint

本組研究表明，使用新生化顆粒聯(lián)合米索前列醇治療藥物流產(chǎn)后陰道流血療效確切，可以明顯縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時間和減少流血量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-15）endprint

本組研究表明，使用新生化顆粒聯(lián)合米索前列醇治療藥物流產(chǎn)后陰道流血療效確切，可以明顯縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時間和減少流血量，值得臨床推廣使用。

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本組研究表明，使用新生化顆粒聯(lián)合米索前列醇治療藥物流產(chǎn)后陰道流血療效確切，可以明顯縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時間和減少流血量，值得臨床推廣使用。

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