曾云英++++++許波++++++戴哲凡++++++劉曉燕++++++周明輝

[摘要] 目的 分析改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果及安全性，指出該術(shù)式治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的可行性。 方法 將62例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組32例，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組采用改良式B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比和分析兩組的治療效果、術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)后陰道流血量、術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 對(duì)照組臨床有效率為70.00%，顯著低于觀察組的90.63%（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（1772.09±65.89） ml，少于對(duì)照組的（2134.23±77.02） ml（P<0.05）；止血時(shí)間為（10.02±1.73） min，短于對(duì)照組的（13.44±2.88） min（P<0.05）。觀察組術(shù)后Hb顯著高于對(duì)照組，術(shù)后輸血率及產(chǎn)褥病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均存活，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。 結(jié)論 改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血；改良式B-Lynch縫合術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0022-03

由于各種因素的影響，產(chǎn)后出血的臨床發(fā)病率呈逐漸上升的發(fā)展趨勢(shì)。產(chǎn)后出血對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。臨床認(rèn)為，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血患者的臨床病死率位居醫(yī)院產(chǎn)婦病死原因首位。當(dāng)前，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也由此增多[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因非常多，臨床上最為常見(jiàn)的一種誘發(fā)原因即為子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血患者總數(shù)的75%以上[2]。本研究主要采用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月～2014年7月入住本院的62例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者的臨床資料，其中剖宮產(chǎn)患者52例，陰道自然分娩患者10例；年齡21～38歲，平均（28.98±3.44）歲；孕周37～42周，平均（39.02±1.58）周；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；羊水栓塞致DIC 2例（3.23%），雙胎10例（16.13%），子癇前期11例（17.74%），巨大兒7例（11.29%），胎盤早剝2例（3.23%）。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組32例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)陰道或者腹腔按摩子宮，使用宮縮劑，將鈣劑靜脈推注機(jī)體之中，待患者陰道分娩之后，對(duì)胎盤的處理以及修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷的相關(guān)情況進(jìn)行檢查，患者分娩之后，采用熱鹽水（60℃）濕敷子宮保守治療效果不佳者；②出血量較大且迅速；③由于大量出血而使患者的凝血功能出現(xiàn)障礙[3-4]。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉以及子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組：采用按摩子宮以及應(yīng)用宮縮劑等常規(guī)方法治療無(wú)效，應(yīng)即刻根據(jù)傳統(tǒng)的方法結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支以及宮腔中填塞砂條[5]。觀察組：快速將子宮托離腹腔外，應(yīng)用按摩子宮、縮宮素靜滴、卡前列酸栓舌下含服、卡前列素氨丁三醇注射液宮壁注射等常規(guī)治療無(wú)效，用手?jǐn)D壓子宮體，加壓之后若出血量減小，可行改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療；向下推開(kāi)子宮膀胱腹膜反折，并將子宮下段進(jìn)行充分暴露，然后采用1根大小為1號(hào)可吸收線從子宮下段切口距離左側(cè)切口角部下緣3 cm處進(jìn)針，其出針部位約在距離宮底1～2 cm位置，注意出針之后縫合線應(yīng)繞過(guò)宮體底部，然后再繼續(xù)向下縫合進(jìn)2針，注意此時(shí)進(jìn)針的位置與宮角間的距離保持3 cm左右，在子宮體后壁相應(yīng)部位出針；采用與上述相同的進(jìn)針與出針的縫合方法，自子宮右后壁繞向子宮體前壁，對(duì)切口進(jìn)行縫合，出針的位置為右側(cè)子宮切口角部2 cm處，手術(shù)操作者助手此時(shí)應(yīng)使用雙手自宮體底部朝下段對(duì)子宮進(jìn)行一定程度地?cái)D壓，注意手術(shù)操作者應(yīng)首先拉緊縫合線，然后將縫合線進(jìn)行打結(jié)；此時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮收縮、止血等情況進(jìn)行觀察，手術(shù)完畢[6]。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①有效：子宮逐漸收縮，生命體征保持穩(wěn)定水平，排尿量正常；②無(wú)效：繼續(xù)出血，子宮不收縮，生命體征不穩(wěn)定，無(wú)尿或排尿量<30 ml[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對(duì)比

對(duì)照組臨床有效例數(shù)為21例，臨床有效率為70.00%（21/30）；觀察組為29例，臨床有效率為90.63%（29/32），對(duì)照組臨床有效率顯著低于觀察組（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)情況的對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量為（1772.09±65.89） ml，少于對(duì)照組的（2134.23±77.02） ml（P<0.05）；止血時(shí)間為（10.02±1.73） min，短于對(duì)照組的（13.44±2.88） min（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比

觀察組術(shù)后Hb顯著高于對(duì)照組，術(shù)后輸血率及產(chǎn)褥病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組產(chǎn)婦術(shù)后均存活，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于分娩期較為嚴(yán)重的一種病癥，位居孕產(chǎn)婦病死原因之首。常規(guī)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的方法較多，包括：子宮收縮劑的使用、宮腔砂條填塞方法以及子宮按摩等方法[8]，臨床上如果采用上述方法進(jìn)行治療效果不理想時(shí)，則采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，或者切除子宮，以確保患者的生命安全。雖然目前臨床上對(duì)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的臨床療效經(jīng)過(guò)大量證實(shí)，然而該術(shù)式要求比較高，且還會(huì)對(duì)輸尿管造成較大創(chuàng)傷，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生巨大影響[9]。雖然具有一定的止血效果，但是切除子宮之后則會(huì)喪失生育能力以及對(duì)卵巢的自然分泌功能產(chǎn)生較大影響，對(duì)患者的身心健康造成極大的不良影響。

英國(guó)Keynes醫(yī)院第一次對(duì)B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況進(jìn)行了報(bào)道，該方法除了通過(guò)縱向壓迫式的子宮處于被動(dòng)壓縮條件下使血竇關(guān)閉之外，還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫功能，對(duì)部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布起阻止性作用[10-12]，因此，該縫合手術(shù)具有非常理想的止血效果。自B-Lynch縫合手術(shù)被提出以來(lái)，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐研究表明，該縫合手術(shù)方法對(duì)宮縮乏力等原因引起的難治性產(chǎn)后出血效果更佳。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著，且安全、可行。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：李亞聰）

英國(guó)Keynes醫(yī)院第一次對(duì)B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況進(jìn)行了報(bào)道，該方法除了通過(guò)縱向壓迫式的子宮處于被動(dòng)壓縮條件下使血竇關(guān)閉之外，還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫功能，對(duì)部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布起阻止性作用[10-12]，因此，該縫合手術(shù)具有非常理想的止血效果。自B-Lynch縫合手術(shù)被提出以來(lái)，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐研究表明，該縫合手術(shù)方法對(duì)宮縮乏力等原因引起的難治性產(chǎn)后出血效果更佳。

綜上所述，改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著，且安全、可行。

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（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：李亞聰）

英國(guó)Keynes醫(yī)院第一次對(duì)B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況進(jìn)行了報(bào)道，該方法除了通過(guò)縱向壓迫式的子宮處于被動(dòng)壓縮條件下使血竇關(guān)閉之外，還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫功能，對(duì)部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布起阻止性作用[10-12]，因此，該縫合手術(shù)具有非常理想的止血效果。自B-Lynch縫合手術(shù)被提出以來(lái)，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐研究表明，該縫合手術(shù)方法對(duì)宮縮乏力等原因引起的難治性產(chǎn)后出血效果更佳。

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[9] 李傲霜，任秀蓉，張瑛，等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：70-71.

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[11] 劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：395-396.

[12] 程小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）：17-18.

（收稿日期：2014-09-11 本文編輯：李亞聰）