曾云英++++++許波++++++戴哲凡++++++劉曉燕++++++周明輝
[摘要] 目的 分析改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果及安全性,指出該術(shù)式治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的可行性。 方法 將62例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組32例,對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療,觀察組采用改良式B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)比和分析兩組的治療效果、術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)后陰道流血量、術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 對(duì)照組臨床有效率為70.00%,顯著低于觀察組的90.63%(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量為(1772.09±65.89) ml,少于對(duì)照組的(2134.23±77.02) ml(P<0.05);止血時(shí)間為(10.02±1.73) min,短于對(duì)照組的(13.44±2.88) min(P<0.05)。觀察組術(shù)后Hb顯著高于對(duì)照組,術(shù)后輸血率及產(chǎn)褥病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,輸血量少于對(duì)照組(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均存活,無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。 結(jié)論 改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血;改良式B-Lynch縫合術(shù);治療效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(b)-0022-03
由于各種因素的影響,產(chǎn)后出血的臨床發(fā)病率呈逐漸上升的發(fā)展趨勢(shì)。產(chǎn)后出血對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。臨床認(rèn)為,產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,產(chǎn)后出血患者的臨床病死率位居醫(yī)院產(chǎn)婦病死原因首位。當(dāng)前,越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩,產(chǎn)后出血的發(fā)生率也由此增多[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因非常多,臨床上最為常見(jiàn)的一種誘發(fā)原因即為子宮收縮乏力,占產(chǎn)后出血患者總數(shù)的75%以上[2]。本研究主要采用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血,觀察其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2010年8月~2014年7月入住本院的62例難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者的臨床資料,其中剖宮產(chǎn)患者52例,陰道自然分娩患者10例;年齡21~38歲,平均(28.98±3.44)歲;孕周37~42周,平均(39.02±1.58)周;初產(chǎn)婦51例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;羊水栓塞致DIC 2例(3.23%),雙胎10例(16.13%),子癇前期11例(17.74%),巨大兒7例(11.29%),胎盤(pán)早剝2例(3.23%)。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例與觀察組32例,兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
①經(jīng)陰道或者腹腔按摩子宮,使用宮縮劑,將鈣劑靜脈推注機(jī)體之中,待患者陰道分娩之后,對(duì)胎盤(pán)的處理以及修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷的相關(guān)情況進(jìn)行檢查,患者分娩之后,采用熱鹽水(60℃)濕敷子宮保守治療效果不佳者;②出血量較大且迅速;③由于大量出血而使患者的凝血功能出現(xiàn)障礙[3-4]。
1.3 手術(shù)方法
兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉以及子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組:采用按摩子宮以及應(yīng)用宮縮劑等常規(guī)方法治療無(wú)效,應(yīng)即刻根據(jù)傳統(tǒng)的方法結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支以及宮腔中填塞砂條[5]。觀察組:快速將子宮托離腹腔外,應(yīng)用按摩子宮、縮宮素靜滴、卡前列酸栓舌下含服、卡前列素氨丁三醇注射液宮壁注射等常規(guī)治療無(wú)效,用手?jǐn)D壓子宮體,加壓之后若出血量減小,可行改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療;向下推開(kāi)子宮膀胱腹膜反折,并將子宮下段進(jìn)行充分暴露,然后采用1根大小為1號(hào)可吸收線從子宮下段切口距離左側(cè)切口角部下緣3 cm處進(jìn)針,其出針部位約在距離宮底1~2 cm位置,注意出針之后縫合線應(yīng)繞過(guò)宮體底部,然后再繼續(xù)向下縫合進(jìn)2針,注意此時(shí)進(jìn)針的位置與宮角間的距離保持3 cm左右,在子宮體后壁相應(yīng)部位出針;采用與上述相同的進(jìn)針與出針的縫合方法,自子宮右后壁繞向子宮體前壁,對(duì)切口進(jìn)行縫合,出針的位置為右側(cè)子宮切口角部2 cm處,手術(shù)操作者助手此時(shí)應(yīng)使用雙手自宮體底部朝下段對(duì)子宮進(jìn)行一定程度地?cái)D壓,注意手術(shù)操作者應(yīng)首先拉緊縫合線,然后將縫合線進(jìn)行打結(jié);此時(shí),應(yīng)對(duì)子宮收縮、止血等情況進(jìn)行觀察,手術(shù)完畢[6]。
1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①有效:子宮逐漸收縮,生命體征保持穩(wěn)定水平,排尿量正常;②無(wú)效:繼續(xù)出血,子宮不收縮,生命體征不穩(wěn)定,無(wú)尿或排尿量<30 ml[7]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果的對(duì)比
對(duì)照組臨床有效例數(shù)為21例,臨床有效率為70.00%(21/30);觀察組為29例,臨床有效率為90.63%(29/32),對(duì)照組臨床有效率顯著低于觀察組(P<0.05)。
2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)情況的對(duì)比
觀察組術(shù)中出血量為(1772.09±65.89) ml,少于對(duì)照組的(2134.23±77.02) ml(P<0.05);止血時(shí)間為(10.02±1.73) min,短于對(duì)照組的(13.44±2.88) min(P<0.05)(表1)。
2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比
觀察組術(shù)后Hb顯著高于對(duì)照組,術(shù)后輸血率及產(chǎn)褥病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,輸血量少于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。
2.4 不良反應(yīng)情況
兩組產(chǎn)婦術(shù)后均存活,無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 討論
產(chǎn)后出血屬于分娩期較為嚴(yán)重的一種病癥,位居孕產(chǎn)婦病死原因之首。常規(guī)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的方法較多,包括:子宮收縮劑的使用、宮腔砂條填塞方法以及子宮按摩等方法[8],臨床上如果采用上述方法進(jìn)行治療效果不理想時(shí),則采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療,或者切除子宮,以確?;颊叩纳踩?。雖然目前臨床上對(duì)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的臨床療效經(jīng)過(guò)大量證實(shí),然而該術(shù)式要求比較高,且還會(huì)對(duì)輸尿管造成較大創(chuàng)傷,對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生巨大影響[9]。雖然具有一定的止血效果,但是切除子宮之后則會(huì)喪失生育能力以及對(duì)卵巢的自然分泌功能產(chǎn)生較大影響,對(duì)患者的身心健康造成極大的不良影響。
英國(guó)Keynes醫(yī)院第一次對(duì)B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況進(jìn)行了報(bào)道,該方法除了通過(guò)縱向壓迫式的子宮處于被動(dòng)壓縮條件下使血竇關(guān)閉之外,還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫功能,對(duì)部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布起阻止性作用[10-12],因此,該縫合手術(shù)具有非常理想的止血效果。自B-Lynch縫合手術(shù)被提出以來(lái),經(jīng)大量的臨床實(shí)踐研究表明,該縫合手術(shù)方法對(duì)宮縮乏力等原因引起的難治性產(chǎn)后出血效果更佳。
綜上所述,改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著,且安全、可行。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊子秀,宋風(fēng)麗,馬麗麗.改良式B-lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(8):75-77.
[2] Kim YJ,Yoon CJ,Seong NJ,et al.Failed pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage:clinical outcomes and predictive factors[J].J Vasc Interv Radiol,2013,24(5):703-709.
[3] 顧雪君,屈煜.1615例產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(20):3198-3199.
[4] Fawcus S,Moodley J.Postpartum haemorrhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2013,27(2):233-249.
[5] 曾玉華.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):312-313.
[6] 李雪年,黃晶.B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(2):276-278.
[7] Cengiz H,Yasar L,Ekin M,et al.Management of intractable postpartum haemorrhage in a tertiary center:a 5-year experience[J].Niger Med J,2012,53(2):85-88.
[8] 劉芙蓉,黃菊蘇,賀順滿(mǎn),等.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性大出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011, 49(6):37-39.
[9] 李傲霜,任秀蓉,張瑛,等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(1):70-71.
[10] 郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在削宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(2):83-84.
[11] 劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):395-396.
[12] 程小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):17-18.
(收稿日期:2014-09-11 本文編輯:李亞聰)
英國(guó)Keynes醫(yī)院第一次對(duì)B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況進(jìn)行了報(bào)道,該方法除了通過(guò)縱向壓迫式的子宮處于被動(dòng)壓縮條件下使血竇關(guān)閉之外,還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫功能,對(duì)部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布起阻止性作用[10-12],因此,該縫合手術(shù)具有非常理想的止血效果。自B-Lynch縫合手術(shù)被提出以來(lái),經(jīng)大量的臨床實(shí)踐研究表明,該縫合手術(shù)方法對(duì)宮縮乏力等原因引起的難治性產(chǎn)后出血效果更佳。
綜上所述,改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著,且安全、可行。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊子秀,宋風(fēng)麗,馬麗麗.改良式B-lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(8):75-77.
[2] Kim YJ,Yoon CJ,Seong NJ,et al.Failed pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage:clinical outcomes and predictive factors[J].J Vasc Interv Radiol,2013,24(5):703-709.
[3] 顧雪君,屈煜.1615例產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(20):3198-3199.
[4] Fawcus S,Moodley J.Postpartum haemorrhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2013,27(2):233-249.
[5] 曾玉華.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):312-313.
[6] 李雪年,黃晶.B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(2):276-278.
[7] Cengiz H,Yasar L,Ekin M,et al.Management of intractable postpartum haemorrhage in a tertiary center:a 5-year experience[J].Niger Med J,2012,53(2):85-88.
[8] 劉芙蓉,黃菊蘇,賀順滿(mǎn),等.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性大出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011, 49(6):37-39.
[9] 李傲霜,任秀蓉,張瑛,等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(1):70-71.
[10] 郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在削宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(2):83-84.
[11] 劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):395-396.
[12] 程小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):17-18.
(收稿日期:2014-09-11 本文編輯:李亞聰)
英國(guó)Keynes醫(yī)院第一次對(duì)B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)情況進(jìn)行了報(bào)道,該方法除了通過(guò)縱向壓迫式的子宮處于被動(dòng)壓縮條件下使血竇關(guān)閉之外,還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫功能,對(duì)部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布起阻止性作用[10-12],因此,該縫合手術(shù)具有非常理想的止血效果。自B-Lynch縫合手術(shù)被提出以來(lái),經(jīng)大量的臨床實(shí)踐研究表明,該縫合手術(shù)方法對(duì)宮縮乏力等原因引起的難治性產(chǎn)后出血效果更佳。
綜上所述,改良式B-Lynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果顯著,且安全、可行。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊子秀,宋風(fēng)麗,馬麗麗.改良式B-lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(8):75-77.
[2] Kim YJ,Yoon CJ,Seong NJ,et al.Failed pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage:clinical outcomes and predictive factors[J].J Vasc Interv Radiol,2013,24(5):703-709.
[3] 顧雪君,屈煜.1615例產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(20):3198-3199.
[4] Fawcus S,Moodley J.Postpartum haemorrhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2013,27(2):233-249.
[5] 曾玉華.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):312-313.
[6] 李雪年,黃晶.B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(2):276-278.
[7] Cengiz H,Yasar L,Ekin M,et al.Management of intractable postpartum haemorrhage in a tertiary center:a 5-year experience[J].Niger Med J,2012,53(2):85-88.
[8] 劉芙蓉,黃菊蘇,賀順滿(mǎn),等.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性大出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011, 49(6):37-39.
[9] 李傲霜,任秀蓉,張瑛,等.子宮動(dòng)脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(1):70-71.
[10] 郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在削宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(2):83-84.
[11] 劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):395-396.
[12] 程小艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):17-18.
(收稿日期:2014-09-11 本文編輯:李亞聰)