程瑾璇

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理對(duì)宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成和心理狀況的影響。 方法 選取本院收治的84例宮頸癌手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組（42例）給予積極性臨床護(hù)理措施，對(duì)照組（42例）給予常規(guī)臨床護(hù)理措施，比較兩組的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和心理狀況。 結(jié)果 觀察組的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（2.38%）明顯低于對(duì)照組（16.67%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 積極性臨床護(hù)理有助于降低患者宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和改善患者的心理狀況。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理；宮頸癌；下肢深靜脈血栓形成；心理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0130-03

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈血液循環(huán)功能異常，主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、麻木、疼痛[1]。宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是婦科惡性腫瘤手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。宮頸癌術(shù)后早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療有利于縮短患者的病程，改善患者的預(yù)后狀況和生存質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生[2-3]?，F(xiàn)將本院42例經(jīng)積極性臨床護(hù)理的宮頸癌術(shù)后患者與42例經(jīng)常規(guī)臨床護(hù)理的宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)比研究，探討積極性臨床護(hù)理對(duì)宮頸癌術(shù)后下肢DVT和心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年1月收治的84例宮頸癌術(shù)后患者，全部患者經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)宮頸癌[4]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組：年齡46～68歲，平均（57.03±6.37）歲，體質(zhì)量52～68 kg，平均（59.67±5.27）kg，其中Ⅰa期18例，Ⅰb期7例，Ⅱa期12例，Ⅱb期3例，Ⅲa期2例，鱗癌37例，腺癌5例；對(duì)照組：年齡47～68歲，平均（57.11±6.41）歲，體質(zhì)量51～69 kg，平均（59.69±5.37）kg，其中Ⅰa期17例，Ⅰb期8例，Ⅱa期11例，Ⅱb期3例，Ⅲa期3例，鱗癌36例，腺癌6例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、臨床分期和病理類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，5 d后在氣管插管全身麻醉下行子宮全切術(shù)+子宮附件切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

全部患者給予飲食、用藥、口腔清潔等常規(guī)臨床護(hù)理措施，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用積極性臨床護(hù)理措施，具體如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，告知患者及其家屬下床活動(dòng)有利于促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓性疾病的發(fā)生，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的靜脈血栓性疾病的形成、墜積性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前訓(xùn)練患者深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，降低術(shù)后肺不張和靜脈血栓的發(fā)生率。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后深呼吸，減少臥位或半臥位時(shí)間，術(shù)后24 h泡熱水腳15 min，1次/d，有利于促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.3 用藥護(hù)理 低劑量低分子肝素鈉在預(yù)防DVT發(fā)生中具有重要的意義，降低肺梗死發(fā)生率。術(shù)前2 h應(yīng)用5000 U皮下注射，術(shù)后12 h應(yīng)用5000 U皮下注射，疾病高危人群可適當(dāng)增加藥物的應(yīng)用劑量。減少止血藥的應(yīng)用，避免促發(fā)腦梗死發(fā)生，避免行下肢靜脈穿刺操作，應(yīng)用腹帶時(shí)松緊度適宜，避免影響下肢靜脈的血液循環(huán)。

1.3.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多飲水，給予高蛋白易消化、低鹽低脂飲食，促進(jìn)血液循環(huán)和保持大便通暢。

1.3.5 心理護(hù)理 宮頸癌患者因心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致了情緒緊張、焦慮。根據(jù)患者的具有情況進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，降低負(fù)面情緒、心理壓力導(dǎo)致的不良影響，提高患者及其家屬對(duì)DVT疾病治愈的信心，必要時(shí)，家屬和護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)。積極與患者溝通，告知下肢DVT的病因、風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)局，引起患者及其家屬的高度重視，積極配合臨床治療和護(hù)理。護(hù)理人員針對(duì)合并高危疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂等）的患者行健康宣教，對(duì)于患者出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)冷、疼痛和麻木等不適癥狀的患者及時(shí)告知醫(yī)生，禁止吸煙，避免尼古丁刺激作用導(dǎo)致靜脈收縮導(dǎo)致的血液循環(huán)異常。

1.4 觀察指標(biāo)

全部患者術(shù)前、術(shù)后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分（>50分提示焦慮），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分（>53分提示抑郁狀態(tài)）評(píng)定患者的心理狀態(tài)。

1.4.1 SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) SAS共20項(xiàng)內(nèi)容：①1周內(nèi)沒(méi)有或很少時(shí)間；②1周內(nèi)小部分時(shí)間；③1周內(nèi)較多時(shí)間這樣；④全部時(shí)間；根據(jù)量表計(jì)分要求進(jìn)行1～2～3～4分評(píng)分或4～3～2～1分評(píng)分?？偡殖艘?.25為分值，分值為50分為臨界值，分值越小，心理狀況越好。

1.4.2 SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) SDS量表共20項(xiàng)內(nèi)容：①1周內(nèi)沒(méi)有或很少時(shí)間；②1周內(nèi)小部分時(shí)間；③1周內(nèi)較多時(shí)間這樣；④全部時(shí)間；根據(jù)量表計(jì)分要求進(jìn)行1～2～3～4分評(píng)分或4～3～2～1分評(píng)分?？偡殖艘?.25為分值，分值為53分為臨界值，分值越小，心理狀況越好。其中53～62分為抑郁程度輕；63～72分為抑郁程度中；72分以上為抑郁程度重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率的比較endprint

觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

下肢DVT的主要病因?yàn)檠鼙趽p傷、血液高凝狀態(tài)和血液流動(dòng)速度異常。婦科惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)DVT形成的高危人群，手術(shù)性創(chuàng)傷是DVT形成的主要病因[5]。在全身麻醉作用下，癌癥刺激因子和術(shù)后下床活動(dòng)減少等不良因素促進(jìn)靜脈血栓形成。DVT發(fā)作將嚴(yán)重威脅患者的身心健康，血栓栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞甚至嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-7]。近期研究表明，宮頸癌術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率明顯增高，且肺栓塞發(fā)病率和病死率也明顯上升[8]，因此，術(shù)后早期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療DVT形成。藥物、飲食、心理、血管、皮膚等護(hù)理有效控制術(shù)后DVT發(fā)生率，改善患者的心理狀況，提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，積極性臨床護(hù)理措施有助于降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，降低SAS、SDS評(píng)分，改善患者的術(shù)后心理狀況，改善患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量，說(shuō)明積極性臨床護(hù)理措施在降低下肢DVT的發(fā)生，改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理中具有重要的價(jià)值，因此，積極性臨床護(hù)理措施具有促進(jìn)患者術(shù)后血液循環(huán)，改善患者心理狀況的作用。

綜上所述，積極性臨床護(hù)理有助于降低患者宮頸癌術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)和改善患者的心理狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王大齊，林樂(lè)娟.宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：205-206.

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[6] 蔣慶華，黃敏，張仕碧，等.肺癌病人深靜脈置管致血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：1682-1683.

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[8] 李芳.宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（36）：247-249.

[9] 曹漪.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（7）：83-84.

[10] 莫敏.圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：104-105.

（收稿日期：2014-06-17 本文編輯：許俊琴）endprint

觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

下肢DVT的主要病因?yàn)檠鼙趽p傷、血液高凝狀態(tài)和血液流動(dòng)速度異常。婦科惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)DVT形成的高危人群，手術(shù)性創(chuàng)傷是DVT形成的主要病因[5]。在全身麻醉作用下，癌癥刺激因子和術(shù)后下床活動(dòng)減少等不良因素促進(jìn)靜脈血栓形成。DVT發(fā)作將嚴(yán)重威脅患者的身心健康，血栓栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞甚至嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-7]。近期研究表明，宮頸癌術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率明顯增高，且肺栓塞發(fā)病率和病死率也明顯上升[8]，因此，術(shù)后早期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療DVT形成。藥物、飲食、心理、血管、皮膚等護(hù)理有效控制術(shù)后DVT發(fā)生率，改善患者的心理狀況，提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，積極性臨床護(hù)理措施有助于降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，降低SAS、SDS評(píng)分，改善患者的術(shù)后心理狀況，改善患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量，說(shuō)明積極性臨床護(hù)理措施在降低下肢DVT的發(fā)生，改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理中具有重要的價(jià)值，因此，積極性臨床護(hù)理措施具有促進(jìn)患者術(shù)后血液循環(huán)，改善患者心理狀況的作用。

綜上所述，積極性臨床護(hù)理有助于降低患者宮頸癌術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)和改善患者的心理狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王大齊，林樂(lè)娟.宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：205-206.

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[8] 李芳.宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（36）：247-249.

[9] 曹漪.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（7）：83-84.

[10] 莫敏.圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：104-105.

（收稿日期：2014-06-17 本文編輯：許俊琴）endprint

觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

下肢DVT的主要病因?yàn)檠鼙趽p傷、血液高凝狀態(tài)和血液流動(dòng)速度異常。婦科惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)DVT形成的高危人群，手術(shù)性創(chuàng)傷是DVT形成的主要病因[5]。在全身麻醉作用下，癌癥刺激因子和術(shù)后下床活動(dòng)減少等不良因素促進(jìn)靜脈血栓形成。DVT發(fā)作將嚴(yán)重威脅患者的身心健康，血栓栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞甚至嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-7]。近期研究表明，宮頸癌術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率明顯增高，且肺栓塞發(fā)病率和病死率也明顯上升[8]，因此，術(shù)后早期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療DVT形成。藥物、飲食、心理、血管、皮膚等護(hù)理有效控制術(shù)后DVT發(fā)生率，改善患者的心理狀況，提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，積極性臨床護(hù)理措施有助于降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，降低SAS、SDS評(píng)分，改善患者的術(shù)后心理狀況，改善患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量，說(shuō)明積極性臨床護(hù)理措施在降低下肢DVT的發(fā)生，改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面心理中具有重要的價(jià)值，因此，積極性臨床護(hù)理措施具有促進(jìn)患者術(shù)后血液循環(huán)，改善患者心理狀況的作用。

綜上所述，積極性臨床護(hù)理有助于降低患者宮頸癌術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)和改善患者的心理狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王大齊，林樂(lè)娟.宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：205-206.

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[5] 楊菊花，王新玲，范玉珍.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].新疆藥學(xué)，2006，36（3）：15.

[6] 蔣慶華，黃敏，張仕碧，等.肺癌病人深靜脈置管致血栓形成的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：1682-1683.

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[8] 李芳.宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（36）：247-249.

[9] 曹漪.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（7）：83-84.

[10] 莫敏.圍生期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：104-105.

（收稿日期：2014-06-17 本文編輯：許俊琴）endprint