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        腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的效果分析

        2014-12-09 10:50:13黃波胡鈳
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年31期
        關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌臨床效果腹腔鏡

        黃波+++++胡鈳

        [摘要] 目的 分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的臨床效果。 方法 選擇本院2012年3月~2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象,按照住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例,對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù),觀察組患者采取腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù),對(duì)兩組手術(shù)情況、術(shù)中心肺功能及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)中射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、動(dòng)脈血二氧化氮分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.16%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)中心肺功能穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn),值得在老年結(jié)直腸癌患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;腹腔鏡;結(jié)直腸癌根治術(shù);臨床效果

        [中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(a)-0062-03

        結(jié)直腸癌作為一種發(fā)病率僅次于胃癌、肺癌的消化道惡性腫瘤,在40歲以上人群中比較常見,近年來呈現(xiàn)不斷增多的趨勢(shì)[1]。近年來腹腔鏡技術(shù)因其視野明確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸成為老年結(jié)直腸根治術(shù)的重要輔助手段[2]。本研究對(duì)本院收治的結(jié)直腸癌老年患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù),與接受傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2012年3月~2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、消化道大出血等患者。其中男性35例,女性27例,年齡68~82歲,平均(74.2±3.4)歲。結(jié)直腸癌分類:直腸癌19例,乙狀結(jié)腸癌43例。Dukes分期:A期26例,B期31例,C期5例。抽簽將62例患者分為對(duì)照組和觀察組各31例,兩組患者的性別、年齡、結(jié)直腸癌分類等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者手術(shù)前均接受結(jié)腸鏡、肝腎功能、病理活檢等常規(guī)檢查,了解結(jié)直腸癌病理分型及病灶具體位置、大小及其與附近組織間的關(guān)系等,并以此為依據(jù)制訂個(gè)性化的結(jié)直腸癌根治手術(shù)方案。由于術(shù)中可能難以確定病灶位置,為此術(shù)前半小時(shí)可行結(jié)腸鏡亞甲藍(lán)定位操作。兩組患者均采取氣管插管全麻處理,選擇仰臥位或截石位。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù),常規(guī)操作,合理清掃淋巴結(jié)并有效處理腸管。觀察組患者給予腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療,操作如下:①從臍部入手行切口,常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗3謿飧箟毫υ?0~12 mm Hg;②手術(shù)方式選擇五孔法,且保持兩孔之間的距離≥5 cm;③利用超聲刀“整理”腸系膜血管根部,使其“脈絡(luò)化”;④術(shù)中順著Toldt筋膜游離;⑤不同術(shù)式選擇不同的輔助小切口,選擇腹壁或會(huì)陰相應(yīng)部位行輔助小切口,利用保護(hù)套保護(hù)切口免受污染,經(jīng)由切口將病變腸段提出體外,切掉且吻合,及時(shí)將病變組織送檢;⑥術(shù)中堅(jiān)持無菌操作,徹底清除腫瘤病灶,預(yù)防腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間),術(shù)中心肺功能[射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、動(dòng)脈血二氧化氮分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血pH值、氣道壓力]及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

        觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(x±s)

        2.2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

        觀察組患者術(shù)中EF、CI、PaCO2、pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較(x±s)

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

        觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例(19.35%),對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例(45.16%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

        3 討論

        目前臨床上治療結(jié)直腸癌以根治術(shù)為主,由于老年結(jié)直腸癌患者機(jī)體重要器官功能逐漸減弱,免疫能力明顯下降,加上常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病,手術(shù)耐受性較差,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有一定的療效,但切口較大,手術(shù)創(chuàng)傷大,且術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、肺部感染等系列并發(fā)癥,不利于康復(fù)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。腹腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)直腸癌首次應(yīng)用在1991年,由Jacobs等第一次報(bào)道,肯定了腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的效果。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后,手術(shù)時(shí)間明顯短于行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組。但有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間無顯著差異,這主要與手術(shù)操作人員腹腔鏡技術(shù)水平密切相關(guān)[7]。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)中排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,表明腹腔鏡治療老年結(jié)直腸癌具有較好的耐受性、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。觀察組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,可能與腹腔鏡治療患者受腹壓影響較大相關(guān),另外觀察組氣道壓力明顯高于對(duì)照組,可通過麻醉方式改善呼吸指數(shù)調(diào)節(jié)氣道壓力,盡可能地將氣腹壓力控制在10~12 mm Hg[8]。相關(guān)研究表明腹腔鏡術(shù)中可能對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生一定的影響,但不影響(或影響不大)術(shù)后恢復(fù)[9]。另外,本研究觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%,明顯低于對(duì)照組的45.16%,主要原因可能包括以下幾點(diǎn):①腹腔鏡術(shù)中暴露腸管時(shí)間相比開腹手術(shù)明顯短,對(duì)內(nèi)臟及附近組織傷害較小,避免或減少了腸粘連癥狀;②切口小,降低了切口感染率,同時(shí)切口小便于術(shù)后早日下床活動(dòng),促進(jìn)心肺功能及腸道功能恢復(fù);③腹腔鏡具有視野清晰、定位明確等特點(diǎn),能充分顯露血管,術(shù)中出血量少;④腹腔鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)相比開腹手術(shù)輕[10]。

        綜上所述,腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌效果顯著,術(shù)中出血量少,術(shù)后并發(fā)癥少,住院時(shí)間短,值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 李志紅,皮亞平.不同術(shù)式治療結(jié)直腸癌患者臨床療效[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(7):1522-1523.

        [2] 曾長青,鄭羽,黃良祥,等.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010, 15(6):439-441.

        [3] 樓征,張衛(wèi),孟榮貴,等.老年復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的外科治療[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(8):586-588.

        [4] 余海.老年患者開腹及腹腔鏡直腸癌根治術(shù)同期臨床療效對(duì)比分析[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2013.

        [5] 羅川栩.老年患者腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的安全性及短期療效對(duì)比分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

        [6] 張春,傅衛(wèi),任立渙,等.五種結(jié)直腸癌評(píng)分系統(tǒng)對(duì)中國患者的預(yù)測價(jià)值[J].中華普通外科雜志,2013,28(1):16-19.

        [7] 侯杰,羅蘭,劉偉新.老年人結(jié)直腸癌患者腹腔鏡與開腹手術(shù)效果的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,10(9):2141-2142.

        [8] 張耀明,周臻濤,鄧國明,等.結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,12(7):1006-1008.

        [9] 許釗榮.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2012.

        [10] 林俊忠,潘志忠.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的爭議[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(8):714-717.

        (收稿日期:2014-07-22 本文編輯:郭靜娟)

        [摘要] 目的 分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的臨床效果。 方法 選擇本院2012年3月~2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象,按照住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例,對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù),觀察組患者采取腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù),對(duì)兩組手術(shù)情況、術(shù)中心肺功能及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)中射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、動(dòng)脈血二氧化氮分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.16%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)中心肺功能穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn),值得在老年結(jié)直腸癌患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;腹腔鏡;結(jié)直腸癌根治術(shù);臨床效果

        [中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(a)-0062-03

        結(jié)直腸癌作為一種發(fā)病率僅次于胃癌、肺癌的消化道惡性腫瘤,在40歲以上人群中比較常見,近年來呈現(xiàn)不斷增多的趨勢(shì)[1]。近年來腹腔鏡技術(shù)因其視野明確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸成為老年結(jié)直腸根治術(shù)的重要輔助手段[2]。本研究對(duì)本院收治的結(jié)直腸癌老年患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù),與接受傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2012年3月~2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、消化道大出血等患者。其中男性35例,女性27例,年齡68~82歲,平均(74.2±3.4)歲。結(jié)直腸癌分類:直腸癌19例,乙狀結(jié)腸癌43例。Dukes分期:A期26例,B期31例,C期5例。抽簽將62例患者分為對(duì)照組和觀察組各31例,兩組患者的性別、年齡、結(jié)直腸癌分類等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者手術(shù)前均接受結(jié)腸鏡、肝腎功能、病理活檢等常規(guī)檢查,了解結(jié)直腸癌病理分型及病灶具體位置、大小及其與附近組織間的關(guān)系等,并以此為依據(jù)制訂個(gè)性化的結(jié)直腸癌根治手術(shù)方案。由于術(shù)中可能難以確定病灶位置,為此術(shù)前半小時(shí)可行結(jié)腸鏡亞甲藍(lán)定位操作。兩組患者均采取氣管插管全麻處理,選擇仰臥位或截石位。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù),常規(guī)操作,合理清掃淋巴結(jié)并有效處理腸管。觀察組患者給予腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療,操作如下:①從臍部入手行切口,常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?,保持氣腹壓力?0~12 mm Hg;②手術(shù)方式選擇五孔法,且保持兩孔之間的距離≥5 cm;③利用超聲刀“整理”腸系膜血管根部,使其“脈絡(luò)化”;④術(shù)中順著Toldt筋膜游離;⑤不同術(shù)式選擇不同的輔助小切口,選擇腹壁或會(huì)陰相應(yīng)部位行輔助小切口,利用保護(hù)套保護(hù)切口免受污染,經(jīng)由切口將病變腸段提出體外,切掉且吻合,及時(shí)將病變組織送檢;⑥術(shù)中堅(jiān)持無菌操作,徹底清除腫瘤病灶,預(yù)防腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間),術(shù)中心肺功能[射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、動(dòng)脈血二氧化氮分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血pH值、氣道壓力]及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

        觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(x±s)

        2.2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

        觀察組患者術(shù)中EF、CI、PaCO2、pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較(x±s)

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

        觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例(19.35%),對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例(45.16%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

        3 討論

        目前臨床上治療結(jié)直腸癌以根治術(shù)為主,由于老年結(jié)直腸癌患者機(jī)體重要器官功能逐漸減弱,免疫能力明顯下降,加上常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病,手術(shù)耐受性較差,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有一定的療效,但切口較大,手術(shù)創(chuàng)傷大,且術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、肺部感染等系列并發(fā)癥,不利于康復(fù)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。腹腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)直腸癌首次應(yīng)用在1991年,由Jacobs等第一次報(bào)道,肯定了腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的效果。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后,手術(shù)時(shí)間明顯短于行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組。但有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間無顯著差異,這主要與手術(shù)操作人員腹腔鏡技術(shù)水平密切相關(guān)[7]。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)中排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,表明腹腔鏡治療老年結(jié)直腸癌具有較好的耐受性、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。觀察組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,可能與腹腔鏡治療患者受腹壓影響較大相關(guān),另外觀察組氣道壓力明顯高于對(duì)照組,可通過麻醉方式改善呼吸指數(shù)調(diào)節(jié)氣道壓力,盡可能地將氣腹壓力控制在10~12 mm Hg[8]。相關(guān)研究表明腹腔鏡術(shù)中可能對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生一定的影響,但不影響(或影響不大)術(shù)后恢復(fù)[9]。另外,本研究觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%,明顯低于對(duì)照組的45.16%,主要原因可能包括以下幾點(diǎn):①腹腔鏡術(shù)中暴露腸管時(shí)間相比開腹手術(shù)明顯短,對(duì)內(nèi)臟及附近組織傷害較小,避免或減少了腸粘連癥狀;②切口小,降低了切口感染率,同時(shí)切口小便于術(shù)后早日下床活動(dòng),促進(jìn)心肺功能及腸道功能恢復(fù);③腹腔鏡具有視野清晰、定位明確等特點(diǎn),能充分顯露血管,術(shù)中出血量少;④腹腔鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)相比開腹手術(shù)輕[10]。

        綜上所述,腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌效果顯著,術(shù)中出血量少,術(shù)后并發(fā)癥少,住院時(shí)間短,值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 李志紅,皮亞平.不同術(shù)式治療結(jié)直腸癌患者臨床療效[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(7):1522-1523.

        [2] 曾長青,鄭羽,黃良祥,等.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010, 15(6):439-441.

        [3] 樓征,張衛(wèi),孟榮貴,等.老年復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的外科治療[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(8):586-588.

        [4] 余海.老年患者開腹及腹腔鏡直腸癌根治術(shù)同期臨床療效對(duì)比分析[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2013.

        [5] 羅川栩.老年患者腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的安全性及短期療效對(duì)比分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

        [6] 張春,傅衛(wèi),任立渙,等.五種結(jié)直腸癌評(píng)分系統(tǒng)對(duì)中國患者的預(yù)測價(jià)值[J].中華普通外科雜志,2013,28(1):16-19.

        [7] 侯杰,羅蘭,劉偉新.老年人結(jié)直腸癌患者腹腔鏡與開腹手術(shù)效果的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,10(9):2141-2142.

        [8] 張耀明,周臻濤,鄧國明,等.結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,12(7):1006-1008.

        [9] 許釗榮.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2012.

        [10] 林俊忠,潘志忠.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的爭議[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(8):714-717.

        (收稿日期:2014-07-22 本文編輯:郭靜娟)

        [摘要] 目的 分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的臨床效果。 方法 選擇本院2012年3月~2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象,按照住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例,對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù),觀察組患者采取腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù),對(duì)兩組手術(shù)情況、術(shù)中心肺功能及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)中射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、動(dòng)脈血二氧化氮分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.16%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)中心肺功能穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn),值得在老年結(jié)直腸癌患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;腹腔鏡;結(jié)直腸癌根治術(shù);臨床效果

        [中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(a)-0062-03

        結(jié)直腸癌作為一種發(fā)病率僅次于胃癌、肺癌的消化道惡性腫瘤,在40歲以上人群中比較常見,近年來呈現(xiàn)不斷增多的趨勢(shì)[1]。近年來腹腔鏡技術(shù)因其視野明確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸成為老年結(jié)直腸根治術(shù)的重要輔助手段[2]。本研究對(duì)本院收治的結(jié)直腸癌老年患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù),與接受傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2012年3月~2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、消化道大出血等患者。其中男性35例,女性27例,年齡68~82歲,平均(74.2±3.4)歲。結(jié)直腸癌分類:直腸癌19例,乙狀結(jié)腸癌43例。Dukes分期:A期26例,B期31例,C期5例。抽簽將62例患者分為對(duì)照組和觀察組各31例,兩組患者的性別、年齡、結(jié)直腸癌分類等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者手術(shù)前均接受結(jié)腸鏡、肝腎功能、病理活檢等常規(guī)檢查,了解結(jié)直腸癌病理分型及病灶具體位置、大小及其與附近組織間的關(guān)系等,并以此為依據(jù)制訂個(gè)性化的結(jié)直腸癌根治手術(shù)方案。由于術(shù)中可能難以確定病灶位置,為此術(shù)前半小時(shí)可行結(jié)腸鏡亞甲藍(lán)定位操作。兩組患者均采取氣管插管全麻處理,選擇仰臥位或截石位。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù),常規(guī)操作,合理清掃淋巴結(jié)并有效處理腸管。觀察組患者給予腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療,操作如下:①從臍部入手行切口,常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗3謿飧箟毫υ?0~12 mm Hg;②手術(shù)方式選擇五孔法,且保持兩孔之間的距離≥5 cm;③利用超聲刀“整理”腸系膜血管根部,使其“脈絡(luò)化”;④術(shù)中順著Toldt筋膜游離;⑤不同術(shù)式選擇不同的輔助小切口,選擇腹壁或會(huì)陰相應(yīng)部位行輔助小切口,利用保護(hù)套保護(hù)切口免受污染,經(jīng)由切口將病變腸段提出體外,切掉且吻合,及時(shí)將病變組織送檢;⑥術(shù)中堅(jiān)持無菌操作,徹底清除腫瘤病灶,預(yù)防腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間),術(shù)中心肺功能[射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、動(dòng)脈血二氧化氮分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血pH值、氣道壓力]及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

        觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者手術(shù)情況的比較(x±s)

        2.2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

        觀察組患者術(shù)中EF、CI、PaCO2、pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較(x±s)

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

        觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例(19.35%),對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例(45.16%),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

        3 討論

        目前臨床上治療結(jié)直腸癌以根治術(shù)為主,由于老年結(jié)直腸癌患者機(jī)體重要器官功能逐漸減弱,免疫能力明顯下降,加上常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病,手術(shù)耐受性較差,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有一定的療效,但切口較大,手術(shù)創(chuàng)傷大,且術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、肺部感染等系列并發(fā)癥,不利于康復(fù)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。腹腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)直腸癌首次應(yīng)用在1991年,由Jacobs等第一次報(bào)道,肯定了腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的效果。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后,手術(shù)時(shí)間明顯短于行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組。但有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間無顯著差異,這主要與手術(shù)操作人員腹腔鏡技術(shù)水平密切相關(guān)[7]。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)中排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,表明腹腔鏡治療老年結(jié)直腸癌具有較好的耐受性、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。觀察組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,可能與腹腔鏡治療患者受腹壓影響較大相關(guān),另外觀察組氣道壓力明顯高于對(duì)照組,可通過麻醉方式改善呼吸指數(shù)調(diào)節(jié)氣道壓力,盡可能地將氣腹壓力控制在10~12 mm Hg[8]。相關(guān)研究表明腹腔鏡術(shù)中可能對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生一定的影響,但不影響(或影響不大)術(shù)后恢復(fù)[9]。另外,本研究觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%,明顯低于對(duì)照組的45.16%,主要原因可能包括以下幾點(diǎn):①腹腔鏡術(shù)中暴露腸管時(shí)間相比開腹手術(shù)明顯短,對(duì)內(nèi)臟及附近組織傷害較小,避免或減少了腸粘連癥狀;②切口小,降低了切口感染率,同時(shí)切口小便于術(shù)后早日下床活動(dòng),促進(jìn)心肺功能及腸道功能恢復(fù);③腹腔鏡具有視野清晰、定位明確等特點(diǎn),能充分顯露血管,術(shù)中出血量少;④腹腔鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)相比開腹手術(shù)輕[10]。

        綜上所述,腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌效果顯著,術(shù)中出血量少,術(shù)后并發(fā)癥少,住院時(shí)間短,值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 李志紅,皮亞平.不同術(shù)式治療結(jié)直腸癌患者臨床療效[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(7):1522-1523.

        [2] 曾長青,鄭羽,黃良祥,等.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010, 15(6):439-441.

        [3] 樓征,張衛(wèi),孟榮貴,等.老年復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的外科治療[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(8):586-588.

        [4] 余海.老年患者開腹及腹腔鏡直腸癌根治術(shù)同期臨床療效對(duì)比分析[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2013.

        [5] 羅川栩.老年患者腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的安全性及短期療效對(duì)比分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

        [6] 張春,傅衛(wèi),任立渙,等.五種結(jié)直腸癌評(píng)分系統(tǒng)對(duì)中國患者的預(yù)測價(jià)值[J].中華普通外科雜志,2013,28(1):16-19.

        [7] 侯杰,羅蘭,劉偉新.老年人結(jié)直腸癌患者腹腔鏡與開腹手術(shù)效果的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,10(9):2141-2142.

        [8] 張耀明,周臻濤,鄧國明,等.結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,12(7):1006-1008.

        [9] 許釗榮.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2012.

        [10] 林俊忠,潘志忠.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的爭議[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(8):714-717.

        (收稿日期:2014-07-22 本文編輯:郭靜娟)

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