黃波+++++胡鈳

[摘要] 目的 分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的臨床效果。 方法 選擇本院2012年3月～2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象，按照住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)，觀察組患者采取腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)兩組手術(shù)情況、術(shù)中心肺功能及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血二氧化氮分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)中心肺功能穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得在老年結(jié)直腸癌患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0062-03

結(jié)直腸癌作為一種發(fā)病率僅次于胃癌、肺癌的消化道惡性腫瘤，在40歲以上人群中比較常見，近年來呈現(xiàn)不斷增多的趨勢(shì)[1]。近年來腹腔鏡技術(shù)因其視野明確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸成為老年結(jié)直腸根治術(shù)的重要輔助手段[2]。本研究對(duì)本院收治的結(jié)直腸癌老年患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)，與接受傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月～2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、消化道大出血等患者。其中男性35例，女性27例，年齡68～82歲，平均（74.2±3.4）歲。結(jié)直腸癌分類：直腸癌19例，乙狀結(jié)腸癌43例。Dukes分期：A期26例，B期31例，C期5例。抽簽將62例患者分為對(duì)照組和觀察組各31例，兩組患者的性別、年齡、結(jié)直腸癌分類等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)前均接受結(jié)腸鏡、肝腎功能、病理活檢等常規(guī)檢查，了解結(jié)直腸癌病理分型及病灶具體位置、大小及其與附近組織間的關(guān)系等，并以此為依據(jù)制訂個(gè)性化的結(jié)直腸癌根治手術(shù)方案。由于術(shù)中可能難以確定病灶位置，為此術(shù)前半小時(shí)可行結(jié)腸鏡亞甲藍(lán)定位操作。兩組患者均采取氣管插管全麻處理，選擇仰臥位或截石位。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，常規(guī)操作，合理清掃淋巴結(jié)并有效處理腸管。觀察組患者給予腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，操作如下：①從臍部入手行切口，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗３謿飧箟毫υ?0～12 mm Hg；②手術(shù)方式選擇五孔法，且保持兩孔之間的距離≥5 cm；③利用超聲刀“整理”腸系膜血管根部，使其“脈絡(luò)化”；④術(shù)中順著Toldt筋膜游離；⑤不同術(shù)式選擇不同的輔助小切口，選擇腹壁或會(huì)陰相應(yīng)部位行輔助小切口，利用保護(hù)套保護(hù)切口免受污染，經(jīng)由切口將病變腸段提出體外，切掉且吻合，及時(shí)將病變組織送檢；⑥術(shù)中堅(jiān)持無菌操作，徹底清除腫瘤病灶，預(yù)防腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間），術(shù)中心肺功能[射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血二氧化氮分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血pH值、氣道壓力]及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中EF、CI、PaCO2、pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例（19.35%），對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例（45.16%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

目前臨床上治療結(jié)直腸癌以根治術(shù)為主，由于老年結(jié)直腸癌患者機(jī)體重要器官功能逐漸減弱，免疫能力明顯下降，加上常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，手術(shù)耐受性較差，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有一定的療效，但切口較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、肺部感染等系列并發(fā)癥，不利于康復(fù)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。腹腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)直腸癌首次應(yīng)用在1991年，由Jacobs等第一次報(bào)道，肯定了腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間明顯短于行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組。但有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間無顯著差異，這主要與手術(shù)操作人員腹腔鏡技術(shù)水平密切相關(guān)[7]。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明腹腔鏡治療老年結(jié)直腸癌具有較好的耐受性、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。觀察組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，可能與腹腔鏡治療患者受腹壓影響較大相關(guān)，另外觀察組氣道壓力明顯高于對(duì)照組，可通過麻醉方式改善呼吸指數(shù)調(diào)節(jié)氣道壓力，盡可能地將氣腹壓力控制在10～12 mm Hg[8]。相關(guān)研究表明腹腔鏡術(shù)中可能對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生一定的影響，但不影響（或影響不大）術(shù)后恢復(fù)[9]。另外，本研究觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，明顯低于對(duì)照組的45.16%，主要原因可能包括以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡術(shù)中暴露腸管時(shí)間相比開腹手術(shù)明顯短，對(duì)內(nèi)臟及附近組織傷害較小，避免或減少了腸粘連癥狀；②切口小，降低了切口感染率，同時(shí)切口小便于術(shù)后早日下床活動(dòng)，促進(jìn)心肺功能及腸道功能恢復(fù)；③腹腔鏡具有視野清晰、定位明確等特點(diǎn)，能充分顯露血管，術(shù)中出血量少；④腹腔鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)相比開腹手術(shù)輕[10]。

綜上所述，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李志紅，皮亞平.不同術(shù)式治療結(jié)直腸癌患者臨床療效[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（7）：1522-1523.

[2] 曾長青，鄭羽，黃良祥，等.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010， 15（6）：439-441.

[3] 樓征，張衛(wèi)，孟榮貴，等.老年復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（8）：586-588.

[4] 余海.老年患者開腹及腹腔鏡直腸癌根治術(shù)同期臨床療效對(duì)比分析[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5] 羅川栩.老年患者腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的安全性及短期療效對(duì)比分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[6] 張春，傅衛(wèi)，任立渙，等.五種結(jié)直腸癌評(píng)分系統(tǒng)對(duì)中國患者的預(yù)測價(jià)值[J].中華普通外科雜志，2013，28（1）：16-19.

[7] 侯杰，羅蘭，劉偉新.老年人結(jié)直腸癌患者腹腔鏡與開腹手術(shù)效果的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2013，10（9）：2141-2142.

[8] 張耀明，周臻濤，鄧國明，等.結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1006-1008.

[9] 許釗榮.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

[10] 林俊忠，潘志忠.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的爭議[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：714-717.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的臨床效果。 方法 選擇本院2012年3月～2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象，按照住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)，觀察組患者采取腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)兩組手術(shù)情況、術(shù)中心肺功能及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血二氧化氮分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)中心肺功能穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得在老年結(jié)直腸癌患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0062-03

結(jié)直腸癌作為一種發(fā)病率僅次于胃癌、肺癌的消化道惡性腫瘤，在40歲以上人群中比較常見，近年來呈現(xiàn)不斷增多的趨勢(shì)[1]。近年來腹腔鏡技術(shù)因其視野明確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸成為老年結(jié)直腸根治術(shù)的重要輔助手段[2]。本研究對(duì)本院收治的結(jié)直腸癌老年患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)，與接受傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月～2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、消化道大出血等患者。其中男性35例，女性27例，年齡68～82歲，平均（74.2±3.4）歲。結(jié)直腸癌分類：直腸癌19例，乙狀結(jié)腸癌43例。Dukes分期：A期26例，B期31例，C期5例。抽簽將62例患者分為對(duì)照組和觀察組各31例，兩組患者的性別、年齡、結(jié)直腸癌分類等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)前均接受結(jié)腸鏡、肝腎功能、病理活檢等常規(guī)檢查，了解結(jié)直腸癌病理分型及病灶具體位置、大小及其與附近組織間的關(guān)系等，并以此為依據(jù)制訂個(gè)性化的結(jié)直腸癌根治手術(shù)方案。由于術(shù)中可能難以確定病灶位置，為此術(shù)前半小時(shí)可行結(jié)腸鏡亞甲藍(lán)定位操作。兩組患者均采取氣管插管全麻處理，選擇仰臥位或截石位。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，常規(guī)操作，合理清掃淋巴結(jié)并有效處理腸管。觀察組患者給予腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，操作如下：①從臍部入手行切口，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，保持氣腹壓力?0～12 mm Hg；②手術(shù)方式選擇五孔法，且保持兩孔之間的距離≥5 cm；③利用超聲刀“整理”腸系膜血管根部，使其“脈絡(luò)化”；④術(shù)中順著Toldt筋膜游離；⑤不同術(shù)式選擇不同的輔助小切口，選擇腹壁或會(huì)陰相應(yīng)部位行輔助小切口，利用保護(hù)套保護(hù)切口免受污染，經(jīng)由切口將病變腸段提出體外，切掉且吻合，及時(shí)將病變組織送檢；⑥術(shù)中堅(jiān)持無菌操作，徹底清除腫瘤病灶，預(yù)防腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間），術(shù)中心肺功能[射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血二氧化氮分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血pH值、氣道壓力]及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中EF、CI、PaCO2、pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例（19.35%），對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例（45.16%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

目前臨床上治療結(jié)直腸癌以根治術(shù)為主，由于老年結(jié)直腸癌患者機(jī)體重要器官功能逐漸減弱，免疫能力明顯下降，加上常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，手術(shù)耐受性較差，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有一定的療效，但切口較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、肺部感染等系列并發(fā)癥，不利于康復(fù)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。腹腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)直腸癌首次應(yīng)用在1991年，由Jacobs等第一次報(bào)道，肯定了腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間明顯短于行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組。但有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間無顯著差異，這主要與手術(shù)操作人員腹腔鏡技術(shù)水平密切相關(guān)[7]。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明腹腔鏡治療老年結(jié)直腸癌具有較好的耐受性、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。觀察組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，可能與腹腔鏡治療患者受腹壓影響較大相關(guān)，另外觀察組氣道壓力明顯高于對(duì)照組，可通過麻醉方式改善呼吸指數(shù)調(diào)節(jié)氣道壓力，盡可能地將氣腹壓力控制在10～12 mm Hg[8]。相關(guān)研究表明腹腔鏡術(shù)中可能對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生一定的影響，但不影響（或影響不大）術(shù)后恢復(fù)[9]。另外，本研究觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，明顯低于對(duì)照組的45.16%，主要原因可能包括以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡術(shù)中暴露腸管時(shí)間相比開腹手術(shù)明顯短，對(duì)內(nèi)臟及附近組織傷害較小，避免或減少了腸粘連癥狀；②切口小，降低了切口感染率，同時(shí)切口小便于術(shù)后早日下床活動(dòng)，促進(jìn)心肺功能及腸道功能恢復(fù)；③腹腔鏡具有視野清晰、定位明確等特點(diǎn)，能充分顯露血管，術(shù)中出血量少；④腹腔鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)相比開腹手術(shù)輕[10]。

綜上所述，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 曾長青，鄭羽，黃良祥，等.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010， 15（6）：439-441.

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[6] 張春，傅衛(wèi)，任立渙，等.五種結(jié)直腸癌評(píng)分系統(tǒng)對(duì)中國患者的預(yù)測價(jià)值[J].中華普通外科雜志，2013，28（1）：16-19.

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（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的臨床效果。 方法 選擇本院2012年3月～2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象，按照住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)，觀察組患者采取腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)兩組手術(shù)情況、術(shù)中心肺功能及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血二氧化氮分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)中心肺功能穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得在老年結(jié)直腸癌患者中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0062-03

結(jié)直腸癌作為一種發(fā)病率僅次于胃癌、肺癌的消化道惡性腫瘤，在40歲以上人群中比較常見，近年來呈現(xiàn)不斷增多的趨勢(shì)[1]。近年來腹腔鏡技術(shù)因其視野明確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸成為老年結(jié)直腸根治術(shù)的重要輔助手段[2]。本研究對(duì)本院收治的結(jié)直腸癌老年患者行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)，與接受傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月～2014年3月收治的62例結(jié)直腸癌老年患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、消化道大出血等患者。其中男性35例，女性27例，年齡68～82歲，平均（74.2±3.4）歲。結(jié)直腸癌分類：直腸癌19例，乙狀結(jié)腸癌43例。Dukes分期：A期26例，B期31例，C期5例。抽簽將62例患者分為對(duì)照組和觀察組各31例，兩組患者的性別、年齡、結(jié)直腸癌分類等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)前均接受結(jié)腸鏡、肝腎功能、病理活檢等常規(guī)檢查，了解結(jié)直腸癌病理分型及病灶具體位置、大小及其與附近組織間的關(guān)系等，并以此為依據(jù)制訂個(gè)性化的結(jié)直腸癌根治手術(shù)方案。由于術(shù)中可能難以確定病灶位置，為此術(shù)前半小時(shí)可行結(jié)腸鏡亞甲藍(lán)定位操作。兩組患者均采取氣管插管全麻處理，選擇仰臥位或截石位。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，常規(guī)操作，合理清掃淋巴結(jié)并有效處理腸管。觀察組患者給予腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，操作如下：①從臍部入手行切口，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗３謿飧箟毫υ?0～12 mm Hg；②手術(shù)方式選擇五孔法，且保持兩孔之間的距離≥5 cm；③利用超聲刀“整理”腸系膜血管根部，使其“脈絡(luò)化”；④術(shù)中順著Toldt筋膜游離；⑤不同術(shù)式選擇不同的輔助小切口，選擇腹壁或會(huì)陰相應(yīng)部位行輔助小切口，利用保護(hù)套保護(hù)切口免受污染，經(jīng)由切口將病變腸段提出體外，切掉且吻合，及時(shí)將病變組織送檢；⑥術(shù)中堅(jiān)持無菌操作，徹底清除腫瘤病灶，預(yù)防腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間），術(shù)中心肺功能[射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血二氧化氮分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血pH值、氣道壓力]及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中EF、CI、PaCO2、pH值及氣道壓力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例（19.35%），對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例（45.16%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

目前臨床上治療結(jié)直腸癌以根治術(shù)為主，由于老年結(jié)直腸癌患者機(jī)體重要器官功能逐漸減弱，免疫能力明顯下降，加上常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，手術(shù)耐受性較差，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有一定的療效，但切口較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、肺部感染等系列并發(fā)癥，不利于康復(fù)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[6]。腹腔鏡輔助手術(shù)治療結(jié)直腸癌首次應(yīng)用在1991年，由Jacobs等第一次報(bào)道，肯定了腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間明顯短于行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組。但有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間無顯著差異，這主要與手術(shù)操作人員腹腔鏡技術(shù)水平密切相關(guān)[7]。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明腹腔鏡治療老年結(jié)直腸癌具有較好的耐受性、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。觀察組患者術(shù)中心肺功能相關(guān)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，可能與腹腔鏡治療患者受腹壓影響較大相關(guān)，另外觀察組氣道壓力明顯高于對(duì)照組，可通過麻醉方式改善呼吸指數(shù)調(diào)節(jié)氣道壓力，盡可能地將氣腹壓力控制在10～12 mm Hg[8]。相關(guān)研究表明腹腔鏡術(shù)中可能對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生一定的影響，但不影響（或影響不大）術(shù)后恢復(fù)[9]。另外，本研究觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，明顯低于對(duì)照組的45.16%，主要原因可能包括以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡術(shù)中暴露腸管時(shí)間相比開腹手術(shù)明顯短，對(duì)內(nèi)臟及附近組織傷害較小，避免或減少了腸粘連癥狀；②切口小，降低了切口感染率，同時(shí)切口小便于術(shù)后早日下床活動(dòng)，促進(jìn)心肺功能及腸道功能恢復(fù)；③腹腔鏡具有視野清晰、定位明確等特點(diǎn)，能充分顯露血管，術(shù)中出血量少；④腹腔鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)相比開腹手術(shù)輕[10]。

綜上所述，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 林俊忠，潘志忠.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療的爭議[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：714-717.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：郭靜娟）