葉健平++++++廖生雄++++++楊永勝

[摘要] 目的 探討改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療鎖骨骨折的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2013年12月本科收治的鎖骨單側骨折患者112例為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，治療組采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療，對照組采用傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內固定治療，比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 治療組優(yōu)良率達98.2%，明顯高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的16.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組住院時間、肩關節(jié)功能恢復時間及骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療鎖骨骨折，有利于骨折愈合，且肩關節(jié)功能恢復快，療效高，并發(fā)癥少，在保證療效的情況下為患者減輕了經(jīng)濟負擔。

[關鍵詞] 鎖骨骨折；改良克氏針愛惜邦線張力帶；內固定

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0046-03

鎖骨骨折常見于醫(yī)院骨科，在骨折類型中約占5%，在肩帶骨折中可高達44%[1]，克氏針在上肢骨折臨床治療中應用十分普遍，在治療肩鎖肘腕關節(jié)和手指骨折中應用更為廣泛，其優(yōu)勢在于操作簡單、小切口、手術創(chuàng)傷輕以及骨折愈合后容易取針等。由于克氏針不當使用或針的自身因素，以及骨折情況特殊等原因，內固定容易不穩(wěn)定，導致骨折內固定失效。在上肢骨折中，以鎖骨骨折克氏針內固定失穩(wěn)更為明顯，但在醫(yī)院實際工作中，由于現(xiàn)實社會醫(yī)療條件所限或患者經(jīng)濟情況不允許等，還是常采用克氏針內固定術，本研究對鎖骨骨折患者采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療，取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月本科收治的鎖骨單側骨折患者112例為研究對象，均為新鮮骨折，將患者隨機分為治療組和對照組各56例，治療組中男35例，女21例；年齡17～76歲，平均（31.7±5.1）歲；左鎖骨骨折26例，右鎖骨骨折30例；致傷原因有車禍傷31例，墜落傷16例，砸傷7例，其他外傷2例；骨折部位：鎖骨外1/3 35例，鎖骨中1/3 11例，鎖骨內1/3 10例。對照組中男34例，女22例；年齡l8～76歲，平均（31.5±4.9）歲；左鎖骨骨折23例，右鎖骨骨折33例；致傷原因有車禍傷34例，墜落傷13例，砸傷8例，其他外傷1例；骨折部位：鎖骨外1/3 34例，鎖骨中1/3 13例，鎖骨內1/3 9例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因及骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

l.2 手術方法

治療組采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，肩部稍墊高，頭偏向健側，使患肩充分外展，將鎖骨骨折處選為中心點，向外弧形切取長4.0～6.0 cm的切口，將皮膚及皮下組織入骨折處逐層切開，再將骨折端骨膜剝離，使骨折端顯露即可，剝離骨膜時盡量少剝，注意勿使鎖骨下血管及胸膜受到損傷，取出嵌入骨折端面組織，嘗試復位了解骨折情況，齒狀持骨鉗固定骨折，在近折端離骨折斷面2 cm處的上緣用直徑1.5 mm克氏針鉆孔，孔緣盡可能磨光滑，再用1.5～2.5 mm直徑的克氏針自骨折遠端髓腔進入穿向肩峰端后上側直至穿破皮膚而出，留少許克氏針在骨折端處方便協(xié)助骨折復位和進針方向的決定，對骨折進行整復，用復位鉗在復位成功后臨時固定骨折端，將克氏針順髓腔鉆入近側骨折段，邊進針邊用等長克氏針對比，至進入近折段3～4 cm（最佳為恰好穿出骨皮質），檢查骨折確定固定牢靠后，克氏針外端留2 cm余剪斷，將剩余的部分中部折彎至約90°，在其折彎處對應的鎖骨上用與固定克氏針相同直徑的鉆頭鉆孔，只需突破一邊骨皮質即可，如遇粉碎性骨折，先將骨塊用7#絲線捆扎固定，取愛惜邦5#縫線穿過近折端上緣處的鉆孔，與遠折端外露的克氏針“8”字綁扎，將折彎的克氏針扣入鉆孔，檢查復位固定滿意后關閉切口。

對照組麻醉方法與治療組一樣，采用傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內固定治療。

術后4～6周將患肢使用三角巾懸吊，并進行功能鍛煉（練習握拳、肘關節(jié)伸曲），肩關節(jié)功能鍛煉循序漸進進行，囑患者不可持重及避免外傷，克氏針于骨折愈合后拔除。

1.3 療效評判

術后隨訪6～15個月，參考相關文獻制訂的療效標準[2]對兩組患者的治療效果進行評定。以解剖復位、骨折于術后6～8周內達到臨床愈合且患處無壓痛、肩關節(jié)功能恢復正常為優(yōu)；以基本達到解剖對位，骨折于術后8～12周內愈合且患處無壓痛、肩關節(jié)在劇烈活動時輕度活動受限為良；超過12周骨折仍未愈合且患處有壓痛，肩關節(jié)活動受限為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、肩關節(jié)功能恢復時間及骨折愈合時間的比較

所有患者傷口均一期愈合，均達骨性愈合，骨折對位對線良好。治療組住院時間、肩關節(jié)功能恢復時間及骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組住院時間、肩關節(jié)功能恢復時間及骨折愈合時間的比較（x±s）

2.2 兩組臨床療效的比較

兩組骨折愈合后拔除克氏針時間為術后4～8個月，均進行6～15個月隨訪。治療組優(yōu)良率達98.2%，對照組優(yōu)良率為87.5%，治療組優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2=4.012，P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

所有患者均未發(fā)生鎖骨下血管和神經(jīng)損傷，無合并其他損傷，無克氏針斷裂或退針。治療組1例針口輕微感染，1例術后殘留疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（2/56）；對照組3例手術傷口延遲愈合，2例內固定松動，2例鋼絲斷裂，1例術后殘留疼痛，1列畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%（9/56）；兩組比較治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.940，P=0.021）。

3 討論

連學全等[3]的報道指出，使用克氏針（直徑2.5 mm）能使原鎖骨的抗彎抗扭強度得到滿足，甚至超過30%；要達到鎖骨的生理負荷則需用直徑2.0 mm的克氏針，且患者上肢重量和日常輕微活動所產(chǎn)生的剪力都足夠承受；而用1.5 mm直徑的克氏針，只能達到生理負荷的30%。何建忠等[4]通過鎖骨骨折手術治療臨床觀察，認為克氏針內固定骨折平均愈合時間早于鋼板內固定愈合時間，可能與克氏針為彈性固定有利于骨生長有關。鎖骨呈螺旋狀及“S”形，旋轉應力易于骨折后出現(xiàn)，可使單一軸線上的骨折內固定物因旋力和應力不均而出現(xiàn)移位現(xiàn)象[5]。而內固定物選用克氏針時，其軸向擠壓作用幾乎沒有。發(fā)生骨折后，因受胸鎖乳突肌的牽拉近折段會出現(xiàn)向上向后的作用力，而受上肢重量的影響遠折段則會出現(xiàn)向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牽拉再出現(xiàn)向前、向內的作用力，由于向骨折斷端的軸向擠壓作用缺乏，在多種力量的作用結果下使骨折分離，發(fā)生克氏針移位[6]。

改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療鎖骨骨折，克氏針克服了徑向分力，但運動是絕對的，固定是相對的，克氏針和鎖骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療的患者，其住院時間、肩關節(jié)功能恢復時間及骨折愈合時間明顯低于對照組（P<0.05）。由于縫線材料的改進，其抗拉強度大大提高，可與鋼絲媲美，完全達到此類骨折的固定要求，愛惜邦線代替以往的鋼絲，對抗了軸向分力，使骨折緊密對位，即使在上肢活動的前提下，克氏針也不易松動，使克氏針的不穩(wěn)定性得到有效解決，另一個優(yōu)點是不影響骨的血運或影響很小，不阻斷骨的縱行供血，有利于骨折愈合。克氏針較薄，不會高起皮膚，同時皮內縫合使用可吸收線，有效減少術后瘢痕形成，沒有鋼絲頭對皮下組織的刺激或刺穿皮膚，也不像鋼絲那樣有可能因收擰出現(xiàn)金屬疲勞而術后斷裂，二次手術僅需局麻下小切口拔出克氏針即可，不會影響皮膚松緊度及美觀[7-8]。本研究中，治療組治療優(yōu)良率為98.2%，明顯高于對照組的87.5%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的16.1%，說明改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療鎖骨骨折，較傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內固定更有利于骨折愈合[9]，且肩關節(jié)功能恢復快、療效高、并發(fā)癥少、住院時間短，能在保證療效的情況下減輕患者的經(jīng)濟負擔，在緩解看病貴的今天其意義深遠，特別適于基層醫(yī)院推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱求亮，顏茂華，婁云龍，等.鎖骨骨折的固定方式選擇[J].實用骨科雜志，2005，11（2）：101-102.

[2] 王詩波，侯春林，吳韜.鎖骨骨折[J].中國矯形外科雜志，2004，12（16）：1262-1264.

[3] 連學全，黃世民，莊耀民，等.克氏針內固定骨的生物力學實驗和臨床療效[J].中華骨科雜志，1994，14（3）：164-165.

[4] 何建忠，李淳良，劉峰，等.鎖骨骨折手術治療臨床觀察[J].實用骨科雜志，2004，10（2）：149-150.

[5] 陶志余，蔡有泉.鎖骨移位骨折84 例治療分析[J].中華骨科雜志，1995，15（6）：380.

[6] 劉德昌，吳興.克氏針內固定治療鎖骨骨折[J].中國骨傷，1999，12（1）：26.

[7] 石勇健，劉代平，包洪波，等.改良克氏針內固定治療鎖骨中段骨折的療效[J].貴陽醫(yī)學院學報，2014，39（2）：262-264.

[8] 張帆.鋼板內固定治療鎖骨骨折63例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（24）：180-181.

[9] 雷雪平.改良克氏針內固定及早期康復介入治療鎖骨骨折23例體會[J].四川醫(yī)學，2012，33（2）：332-333.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：郭靜娟）

3 討論

連學全等[3]的報道指出，使用克氏針（直徑2.5 mm）能使原鎖骨的抗彎抗扭強度得到滿足，甚至超過30%；要達到鎖骨的生理負荷則需用直徑2.0 mm的克氏針，且患者上肢重量和日常輕微活動所產(chǎn)生的剪力都足夠承受；而用1.5 mm直徑的克氏針，只能達到生理負荷的30%。何建忠等[4]通過鎖骨骨折手術治療臨床觀察，認為克氏針內固定骨折平均愈合時間早于鋼板內固定愈合時間，可能與克氏針為彈性固定有利于骨生長有關。鎖骨呈螺旋狀及“S”形，旋轉應力易于骨折后出現(xiàn)，可使單一軸線上的骨折內固定物因旋力和應力不均而出現(xiàn)移位現(xiàn)象[5]。而內固定物選用克氏針時，其軸向擠壓作用幾乎沒有。發(fā)生骨折后，因受胸鎖乳突肌的牽拉近折段會出現(xiàn)向上向后的作用力，而受上肢重量的影響遠折段則會出現(xiàn)向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牽拉再出現(xiàn)向前、向內的作用力，由于向骨折斷端的軸向擠壓作用缺乏，在多種力量的作用結果下使骨折分離，發(fā)生克氏針移位[6]。

改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療鎖骨骨折，克氏針克服了徑向分力，但運動是絕對的，固定是相對的，克氏針和鎖骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療的患者，其住院時間、肩關節(jié)功能恢復時間及骨折愈合時間明顯低于對照組（P<0.05）。由于縫線材料的改進，其抗拉強度大大提高，可與鋼絲媲美，完全達到此類骨折的固定要求，愛惜邦線代替以往的鋼絲，對抗了軸向分力，使骨折緊密對位，即使在上肢活動的前提下，克氏針也不易松動，使克氏針的不穩(wěn)定性得到有效解決，另一個優(yōu)點是不影響骨的血運或影響很小，不阻斷骨的縱行供血，有利于骨折愈合?？耸厢樰^薄，不會高起皮膚，同時皮內縫合使用可吸收線，有效減少術后瘢痕形成，沒有鋼絲頭對皮下組織的刺激或刺穿皮膚，也不像鋼絲那樣有可能因收擰出現(xiàn)金屬疲勞而術后斷裂，二次手術僅需局麻下小切口拔出克氏針即可，不會影響皮膚松緊度及美觀[7-8]。本研究中，治療組治療優(yōu)良率為98.2%，明顯高于對照組的87.5%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的16.1%，說明改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療鎖骨骨折，較傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內固定更有利于骨折愈合[9]，且肩關節(jié)功能恢復快、療效高、并發(fā)癥少、住院時間短，能在保證療效的情況下減輕患者的經(jīng)濟負擔，在緩解看病貴的今天其意義深遠，特別適于基層醫(yī)院推廣應用。

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[7] 石勇健，劉代平，包洪波，等.改良克氏針內固定治療鎖骨中段骨折的療效[J].貴陽醫(yī)學院學報，2014，39（2）：262-264.

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[9] 雷雪平.改良克氏針內固定及早期康復介入治療鎖骨骨折23例體會[J].四川醫(yī)學，2012，33（2）：332-333.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：郭靜娟）

3 討論

連學全等[3]的報道指出，使用克氏針（直徑2.5 mm）能使原鎖骨的抗彎抗扭強度得到滿足，甚至超過30%；要達到鎖骨的生理負荷則需用直徑2.0 mm的克氏針，且患者上肢重量和日常輕微活動所產(chǎn)生的剪力都足夠承受；而用1.5 mm直徑的克氏針，只能達到生理負荷的30%。何建忠等[4]通過鎖骨骨折手術治療臨床觀察，認為克氏針內固定骨折平均愈合時間早于鋼板內固定愈合時間，可能與克氏針為彈性固定有利于骨生長有關。鎖骨呈螺旋狀及“S”形，旋轉應力易于骨折后出現(xiàn)，可使單一軸線上的骨折內固定物因旋力和應力不均而出現(xiàn)移位現(xiàn)象[5]。而內固定物選用克氏針時，其軸向擠壓作用幾乎沒有。發(fā)生骨折后，因受胸鎖乳突肌的牽拉近折段會出現(xiàn)向上向后的作用力，而受上肢重量的影響遠折段則會出現(xiàn)向下的拉力，又因受到胸大肌及斜方肌等的牽拉再出現(xiàn)向前、向內的作用力，由于向骨折斷端的軸向擠壓作用缺乏，在多種力量的作用結果下使骨折分離，發(fā)生克氏針移位[6]。

改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療鎖骨骨折，克氏針克服了徑向分力，但運動是絕對的，固定是相對的，克氏針和鎖骨髓腔的摩擦固定力是有限度的。本研究中，采用改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療的患者，其住院時間、肩關節(jié)功能恢復時間及骨折愈合時間明顯低于對照組（P<0.05）。由于縫線材料的改進，其抗拉強度大大提高，可與鋼絲媲美，完全達到此類骨折的固定要求，愛惜邦線代替以往的鋼絲，對抗了軸向分力，使骨折緊密對位，即使在上肢活動的前提下，克氏針也不易松動，使克氏針的不穩(wěn)定性得到有效解決，另一個優(yōu)點是不影響骨的血運或影響很小，不阻斷骨的縱行供血，有利于骨折愈合?？耸厢樰^薄，不會高起皮膚，同時皮內縫合使用可吸收線，有效減少術后瘢痕形成，沒有鋼絲頭對皮下組織的刺激或刺穿皮膚，也不像鋼絲那樣有可能因收擰出現(xiàn)金屬疲勞而術后斷裂，二次手術僅需局麻下小切口拔出克氏針即可，不會影響皮膚松緊度及美觀[7-8]。本研究中，治療組治療優(yōu)良率為98.2%，明顯高于對照組的87.5%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，明顯低于對照組的16.1%，說明改良克氏針愛惜邦線張力帶內固定治療鎖骨骨折，較傳統(tǒng)克氏針加鋼絲內固定更有利于骨折愈合[9]，且肩關節(jié)功能恢復快、療效高、并發(fā)癥少、住院時間短，能在保證療效的情況下減輕患者的經(jīng)濟負擔，在緩解看病貴的今天其意義深遠，特別適于基層醫(yī)院推廣應用。

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[4] 何建忠，李淳良，劉峰，等.鎖骨骨折手術治療臨床觀察[J].實用骨科雜志，2004，10（2）：149-150.

[5] 陶志余，蔡有泉.鎖骨移位骨折84 例治療分析[J].中華骨科雜志，1995，15（6）：380.

[6] 劉德昌，吳興.克氏針內固定治療鎖骨骨折[J].中國骨傷，1999，12（1）：26.

[7] 石勇健，劉代平，包洪波，等.改良克氏針內固定治療鎖骨中段骨折的療效[J].貴陽醫(yī)學院學報，2014，39（2）：262-264.

[8] 張帆.鋼板內固定治療鎖骨骨折63例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（24）：180-181.

[9] 雷雪平.改良克氏針內固定及早期康復介入治療鎖骨骨折23例體會[J].四川醫(yī)學，2012，33（2）：332-333.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：郭靜娟）