肖愛(ài)梅　黃根牙

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)法對(duì)雙J管置入后患者健康教育的效果。方法：將184例留置雙J管術(shù)后的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組96例和對(duì)照組88例。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育模式，試驗(yàn)組應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行健康教育。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)健康教育的滿意度。結(jié)果：在雙J管置入的并發(fā)癥方面：試驗(yàn)組的血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育滿意度方面明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法應(yīng)用于雙J管帶管患者的健康教育中，可以減少患者帶管期間的并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 雙J管； PDCA循環(huán)； 健康教育； 并發(fā)癥； 護(hù)理

雙J管（輸尿管內(nèi)支架管）具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，可解除輸尿管梗阻，防止術(shù)后粘連、狹窄及漏尿，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]。但是雙J管置入后也可能會(huì)帶來(lái)并發(fā)癥，如有血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等[4-5]。為了盡量避免或減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，有針對(duì)性的健康教育顯得尤為重要。PDCA循環(huán)就是按照策劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）的順序進(jìn)行質(zhì)量管理。每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序[6-7] 。本研究旨在探討PDCA循環(huán)法對(duì)雙J管置入后患者健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年12月本院泌尿外科住院期間經(jīng)CT或者B超檢查確診為上泌尿系結(jié)石、上尿路梗阻或腎積水后留置雙J管的患者，年齡20～70歲，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系惡性腫瘤；神志不清；患者不能表達(dá)自己的主訴；生活不能自理患者。共有184例患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)，其中男117例，女67例，平均年齡48.2歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組96例，男58例，女38例，年齡（50.3±11.5）歲。對(duì)照組88例，男59例，女29例，年齡（45.9±12.6）歲。兩組患者在年齡、性別、等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 常規(guī)健康教育 對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育模式進(jìn)行管理：即出入院時(shí)進(jìn)行宣教，進(jìn)行特殊檢查和治療、手術(shù)前與患者和/或家屬溝通，其余時(shí)間則進(jìn)行隨機(jī)健康教育。

1.3 PDCA循環(huán)法健康教育 試驗(yàn)組應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行健康教育[8]。

1.3.1 計(jì)劃（P） 留置雙J管期間常見(jiàn)的并發(fā)癥、原因分析及預(yù)防方法。（1）肉眼血尿：血尿產(chǎn)生的原因大部分與置管期間活動(dòng)量過(guò)大使雙J導(dǎo)管上下移動(dòng)、膀胱黏膜損傷有關(guān)[9]。預(yù)防：患者術(shù)后休息為主，避免過(guò)度活動(dòng)；鼓勵(lì)患者多飲水。（2）尿路刺激征：患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征[10]。預(yù)防：術(shù)中使用順應(yīng)性好、對(duì)人體刺激性小的雙J管，膀胱中雙J管不宜過(guò)長(zhǎng)，J環(huán)完全出輸尿管開(kāi)口即可；建議患者多飲水，保持膀胱適度充盈，可減少雙J管與膀胱接觸[11]。（3）尿液返流：以腰酸、腰部脹痛為主要表現(xiàn)。主要由術(shù)后輸尿管口正常的抗反流作用消失，膀胱壓力大于腎盂壓力而致[12]。預(yù)防：主要應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的任何因素，保持大便通暢。指導(dǎo)患者站立排尿，定時(shí)排空膀胱，勿憋尿。（4）雙J管移位：與置管時(shí)下端未完全置入膀胱內(nèi)或腎端長(zhǎng)度不夠未能入腎盂、置管期間活動(dòng)度太大有關(guān)。多為向上移位至輸尿管腔，縮至輸尿管下段居多，均采用輸尿管鏡取出[13]。故留置雙J管時(shí)要注意選擇合適長(zhǎng)度的雙J管，指導(dǎo)患者置管期間不過(guò)度彎腰或突然下蹲，不做四肢同時(shí)伸展的動(dòng)作，并定期做腹部平片檢查。如果移位明顯，或者患者有明顯不適、不能耐受，則需要拔除雙J管或者重新置管[14]。

1.3.2 執(zhí)行（D） 加強(qiáng)健康教育，留置雙J管之前取得患者及家屬的同意，告知其優(yōu)缺點(diǎn)。留置之后提供雙J管健康教育處方、圖冊(cè)等，指導(dǎo)患者帶管期間的飲食、活動(dòng)，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的原因，避免的方法，強(qiáng)調(diào)合理膳食和運(yùn)動(dòng)的重要性。鼓勵(lì)患者積極參與雙J管自我管理，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：（1）通過(guò)集中培訓(xùn)、護(hù)理查房等形式，分層次對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行雙J管相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（2）組建雙J管健康教育督查小組，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，及時(shí)妥善解決。提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

1.3.3 檢查（C） 制訂雙J管健康教育路徑，確定雙J管放置前、放置當(dāng)日、和放置后每天直到出院時(shí)的護(hù)理日常生活指導(dǎo)和健康教育側(cè)重點(diǎn)。每日檢查患者健康教育內(nèi)容掌握和落實(shí)情況。責(zé)任護(hù)士及時(shí)查看患者各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的不良跡象，早期規(guī)范患者行為。責(zé)任組長(zhǎng)每日檢查患者健康教育落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與糾正。

1.3.4 處理（A） 責(zé)任組長(zhǎng)或者護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行小結(jié)，分析原因，提出應(yīng)對(duì)措施，每月召開(kāi)一次科務(wù)會(huì)，對(duì)當(dāng)月存在的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，交流成功體會(huì)，互相學(xué)習(xí)，并將未解決的問(wèn)題列入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)施前后兩組患者肉眼血尿、尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、尿液返流（腰酸、脹、痛等）、雙J管移位的發(fā)生率。采用本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理健康教育內(nèi)容和健康教育形式的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Stata 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥的比較 兩組在出現(xiàn)血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.292，P=0.020），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法在雙J管置入患者的健康教育管理中，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，如血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿的意度。

PDCA循環(huán)管理是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理基本方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理體系中，取得了較好的效果[15]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到雙J管的健康教育實(shí)踐中，通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)、實(shí)踐考核，有效提高了科室護(hù)士自身的業(yè)務(wù)水平，對(duì)雙J管有了更為全面、透徹的理解。通過(guò)在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增進(jìn)了護(hù)士對(duì)PDCA的理解和靈活應(yīng)用，提高了健康教育的質(zhì)量和內(nèi)涵。同時(shí)為護(hù)理工作減少了工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了護(hù)士對(duì)自己工作的成就感。

全科護(hù)士通過(guò)自身努力，制定出了詳細(xì)的健康教育路徑、健康教育處方、形象易懂的圖冊(cè)，讓患者更容易理解雙J管知識(shí)，再加上現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，提高了患者對(duì)雙J管的認(rèn)識(shí)和依從性，患者的自護(hù)能力明顯增強(qiáng)，從而可減少置管導(dǎo)致的并發(fā)癥。本研究還注意調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到雙J管自我護(hù)理活動(dòng)中，也鼓勵(lì)同病種患者互相交流經(jīng)驗(yàn)、互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，也讓患者在愉快的氣氛中增加了知識(shí)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[14]劉麗，張莉，王玉梅.泌尿外科留置雙J管患者并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（21）：2699-2701.

[15]陳曉云.應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：190-191.

（收稿日期：2014-05-12） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.292，P=0.020），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法在雙J管置入患者的健康教育管理中，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，如血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿的意度。

PDCA循環(huán)管理是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理基本方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理體系中，取得了較好的效果[15]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到雙J管的健康教育實(shí)踐中，通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)、實(shí)踐考核，有效提高了科室護(hù)士自身的業(yè)務(wù)水平，對(duì)雙J管有了更為全面、透徹的理解。通過(guò)在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增進(jìn)了護(hù)士對(duì)PDCA的理解和靈活應(yīng)用，提高了健康教育的質(zhì)量和內(nèi)涵。同時(shí)為護(hù)理工作減少了工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了護(hù)士對(duì)自己工作的成就感。

全科護(hù)士通過(guò)自身努力，制定出了詳細(xì)的健康教育路徑、健康教育處方、形象易懂的圖冊(cè)，讓患者更容易理解雙J管知識(shí)，再加上現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，提高了患者對(duì)雙J管的認(rèn)識(shí)和依從性，患者的自護(hù)能力明顯增強(qiáng)，從而可減少置管導(dǎo)致的并發(fā)癥。本研究還注意調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到雙J管自我護(hù)理活動(dòng)中，也鼓勵(lì)同病種患者互相交流經(jīng)驗(yàn)、互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，也讓患者在愉快的氣氛中增加了知識(shí)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[10]鄧優(yōu)群.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（9）： 63-64.

[11]陳洪波，黃明，羅建華，等.雙J管在上尿路結(jié)石手術(shù)應(yīng)用的常見(jiàn)并發(fā)癥分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）：258-259.

[12]徐子忠，郭君其.輸尿管支架管的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（11）：164-165.

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[14]劉麗，張莉，王玉梅.泌尿外科留置雙J管患者并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（21）：2699-2701.

[15]陳曉云.應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：190-191.

（收稿日期：2014-05-12） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.292，P=0.020），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法在雙J管置入患者的健康教育管理中，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，如血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿的意度。

PDCA循環(huán)管理是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理基本方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理體系中，取得了較好的效果[15]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到雙J管的健康教育實(shí)踐中，通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)、實(shí)踐考核，有效提高了科室護(hù)士自身的業(yè)務(wù)水平，對(duì)雙J管有了更為全面、透徹的理解。通過(guò)在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增進(jìn)了護(hù)士對(duì)PDCA的理解和靈活應(yīng)用，提高了健康教育的質(zhì)量和內(nèi)涵。同時(shí)為護(hù)理工作減少了工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了護(hù)士對(duì)自己工作的成就感。

全科護(hù)士通過(guò)自身努力，制定出了詳細(xì)的健康教育路徑、健康教育處方、形象易懂的圖冊(cè)，讓患者更容易理解雙J管知識(shí)，再加上現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，提高了患者對(duì)雙J管的認(rèn)識(shí)和依從性，患者的自護(hù)能力明顯增強(qiáng)，從而可減少置管導(dǎo)致的并發(fā)癥。本研究還注意調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到雙J管自我護(hù)理活動(dòng)中，也鼓勵(lì)同病種患者互相交流經(jīng)驗(yàn)、互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，也讓患者在愉快的氣氛中增加了知識(shí)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2014-05-12） （本文編輯：蔡元元）endprint