王素芬　王宏雋　張揚文

【摘要】 目的：探討艙前協(xié)同護理對高壓氧綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）影響。方法：選取2012年8月-2014年6月本院確診治療的HIE新生患兒86例，按隨機數(shù)字表法分為協(xié)同組和對照組，兩組均給予高壓氧綜合治療，對照組給予常規(guī)護理，協(xié)同組給予艙前協(xié)同護理，對所有患兒應用神經(jīng)行為測定（NBNA）、發(fā)育量表（MDI）、心理運動發(fā)育評分（PDI）進行評分，對比分析兩組患兒療效和家長滿意度。結果：協(xié)同組患兒NBNA、MDI、PDI評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；協(xié)同組患兒治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；協(xié)同組家長滿意度均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：艙前協(xié)同護理可有效提高高壓氧綜合治療HIE新生患兒的療效和預后，改善患兒的生長發(fā)育，提高患兒家屬對醫(yī)護人員的滿意度，值得臨床作進一步推廣。

【關鍵詞】 協(xié)同護理； 高壓氧； 新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒HIE是由于新生兒在母體內(nèi)窒息致使腦部供血供氧不足導致腦組織缺血性、缺氧性損傷的發(fā)生，通過對腦部超聲或CT檢測可有效診斷和鑒別HIE臨床癥狀和病情[1-2]。新生兒HIE治療關鍵在于改善損傷腦組織和神經(jīng)組織代謝功能，控制驚厥、恢復機體腦部血液循環(huán)平衡和恢復對顱腦正常的供血供氧功能[3]。高壓氧治療通過提高患兒周圍環(huán)境氧濃度和改變吸氧方式以減少局部所需的血容量和提高患兒吸氧量，達到改善腦部供血供氧的作用[4]。但由于新生兒發(fā)育不完善，高壓氧治療前后均需要特殊的護理和時刻關注治療狀況，我院通過給予患兒進艙前家屬協(xié)同護理，發(fā)現(xiàn)具有較為良好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年6月本院確診治療的HIE新生患兒86例，按隨機數(shù)字表法分為協(xié)同組和對照組各43例，所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒組的診斷和分級標準，協(xié)同組：胎齡35～39周，平均（37.68±1.67）周，輕度12例，中度23例，重度8例；對照組：胎齡36～40周，平均（38.03±1.71）周，輕度13例，中度21例，重度9例，兩組患兒的胎齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療 兩組患兒均給予常規(guī)抗感染、營養(yǎng)等基礎治療和艙前準備護理，調(diào)整壓力為1.5 ATA，氧濃度為 55%～75%（依據(jù)患兒病情調(diào)控）[5]。操作方法：當氧氣壓力以≤0.01 MPa/3 min 上升時緩慢入艙，達到1.5 ATA后維持30 min，然后以同等速度降壓直至恢復正常大氣壓，治療后給予常規(guī)護理，每天早上 1 次，7 d 為 一療程，持續(xù)3個療程。

1.2.2 護理干預 兩組患兒均給予常規(guī)營養(yǎng)、康復等護理[6]。對照組在治療過程中給予常規(guī)高壓氧護理，包括進艙前溫度、氧氣管檢查等、進艙后觀察患兒呼吸、氧氣壓等、出艙后保暖、脈搏等護理；協(xié)同組患兒在此基礎上給予艙前協(xié)同護理，由患兒家屬陪同患兒，替患兒擦洗身體、清理衣服掉落物和換穿全棉服，穩(wěn)定患兒情緒、呼吸和進艙前30 min給予患兒喂奶，協(xié)助患兒進入睡眠狀態(tài)。

1.3 觀察指標及隨訪 兩組患兒治療后7 d應用神經(jīng)行為測定（NBNA）、發(fā)育量表（MDI）、心理運動發(fā)育評分（PDI）進行評分，調(diào)查患兒家屬對醫(yī)護人員各項工作的滿意度和對患兒進行為期12個月的隨訪，統(tǒng)計分析兩組患兒療效和家長滿意度。

1.4 評價標準 NBNA評分：>37分為正常，23～37分為輕微神經(jīng)行為障礙，12～22分為神經(jīng)行為障礙，<12分為嚴重神經(jīng)行為障礙[7]；MDI和PDI評分：>120分屬于發(fā)育優(yōu)秀，70～120分屬于發(fā)育良好，<69分屬于發(fā)育缺陷[8]；療效評定：喂奶正常、無驚厥、肌張力和精神反應正常為顯效，喂奶時輕度吐奶、意識清醒、肌張力和精神反應明顯改善為有效，不能正常喂奶、明顯產(chǎn)傷、肌張力和精神反應無明顯改善或病情加重為無效[9]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟學件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況的比較 協(xié)同組治療總有效率為95.35%，對照組總有效率為88.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.91，P<0.05），見表1。

2.2 兩組NBNA、MDI、PDI評分的比較 治療后7 d，協(xié)同組患兒NBNA、MDI、PDI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組家屬滿意度的比較 協(xié)同組家屬各項滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒HIE是新生兒致殘疾病中最常見的一種，主要臨床表現(xiàn)有貪睡、意識模糊、肌張力無或激烈反應等，嚴重者會出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、昏迷等表現(xiàn)[10]。高壓氧治療通過提高環(huán)境大氣壓和氧氣濃度，具有增強血管收縮、抗菌、提高抗生素抗菌能力和清除機體內(nèi)有害氣體等作用，被廣泛應用于治療各種缺氧性疾病[11]。HIE新生患兒早期進行高壓氧治療和積極護理干預可，提高患兒腦部血氧含量和血氧分壓，增強氧分子在腦組織的發(fā)散，及時阻斷腦組織和神經(jīng)組織的進一步缺血缺氧性壞死，降低HIE各種并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。協(xié)同護理是通過在責任制護理基礎上，促使患者或其家屬積極參與到護理工作當中，提高患者自身的護理能力，協(xié)調(diào)護理人員和患者之間的關系，以提高患者療效、康復及預后[14-15]。

本研究結果顯示，本院艙前協(xié)同護理和高壓氧綜合治療HIE新生患兒的治療總有效率明顯高于常規(guī)護理和高壓氧綜合治療HIE新生患兒，治療7 d后前者NBNA、MDI，PDI評分明顯高于后者，前者治療后家屬各項滿意度均明顯高于后者。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對高壓氧綜合治療的HIE新生患兒給予艙前協(xié)同護理，有效提高了患兒肌張力、精神反應異常等臨床癥狀的緩解能力，加快了患兒腦部正常供血供氧能力的恢復，提高了治療效果，促進了腦側枝循環(huán)的建立和疏通，使神經(jīng)元建立新的軸突聯(lián)系，提高了患兒治療后神經(jīng)行為、心理發(fā)育能力的恢復能力，在一定程度上提高了患兒的預后，有助于降低患兒HIE各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的生存質(zhì)量和利于患兒后期成長的生長發(fā)育。此外，本院通過協(xié)同護理使患兒家屬參與到護理工作當中，增強了醫(yī)患之間的溝通，增加了對患兒家屬健康、疾病、護理等知識宣教的機會，降低了患兒在高壓氧環(huán)境中不穩(wěn)定反應的發(fā)生，使患兒處于最佳接受治療的狀態(tài)，間接提高了治療效果，同時患兒家屬對我院治療、護理工作有了更深層次的了解，提升了患兒家屬醫(yī)護人員的信賴和滿意程度，間接提高了患兒的依從性，有助于患兒治療工作的順利進行，營造了一個良好的醫(yī)療氛圍。endprint

綜上所述，艙前協(xié)同護理對高壓氧綜合治療HIE新生患兒具有較好的良性作用，可提高患兒的治療和康復效果，提高患兒家屬對治療、護理工作的滿意程度，有助于提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床作進一步推廣。

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（收稿日期：2014-10-22） （本文編輯：石亞飛）endprint

綜上所述，艙前協(xié)同護理對高壓氧綜合治療HIE新生患兒具有較好的良性作用，可提高患兒的治療和康復效果，提高患兒家屬對治療、護理工作的滿意程度，有助于提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床作進一步推廣。

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（收稿日期：2014-10-22） （本文編輯：石亞飛）endprint

綜上所述，艙前協(xié)同護理對高壓氧綜合治療HIE新生患兒具有較好的良性作用，可提高患兒的治療和康復效果，提高患兒家屬對治療、護理工作的滿意程度，有助于提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床作進一步推廣。

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（收稿日期：2014-10-22） （本文編輯：石亞飛）endprint