施姬　黃桂芳　柯菲菲

【摘要】 目的：探討品管圈活動在降低體溫單書寫缺陷率的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈活動小組，確定“以降低體溫單書寫缺陷率”為活動主題，把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)，分析原因及制定對策并實(shí)施。結(jié)果：通過品管圈活動，體溫單書寫缺陷率由活動前的36.66%下降到10.00%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率96.59%，改善幅度72.6%，圈員自評6項(xiàng)素質(zhì)能力均正向成長。結(jié)論：運(yùn)用品管圈活動，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理體溫單的規(guī)范書寫，提高護(hù)理文件書寫水平，提高護(hù)理質(zhì)量，避免因護(hù)理記錄不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 體溫單； 護(hù)理記錄

品管圈（Quality Control Circle，QCC）已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域及護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理文件是記錄患者生命體征、病情觀察及各項(xiàng)護(hù)理活動的客觀資料[1-2]。2002年9月1日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定了護(hù)理文件是病歷的組成部分，是醫(yī)療事故法庭舉證的依據(jù)[3-5]。因此，護(hù)理文件的書寫具有很重要的意義。護(hù)理體溫單是護(hù)理文件的重要組成部分[1]。為了提高護(hù)理體溫單的書寫質(zhì)量，提高護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，提高服務(wù)滿意度，2014年3-9月，本科開展了以“降低護(hù)理體溫單書寫缺陷率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科共有護(hù)理人員16名，年齡21～48歲，平均29.5歲；學(xué)歷本科6名，大專10名 ；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士9名。活動前隨機(jī)抽取本科2014年3月病歷150份（運(yùn)行病歷60份，出院病歷90份），品管圈活動后隨機(jī)抽取2014年9月病歷150份（其中運(yùn)行病歷60份，出院病歷90份）作為研究對象。本次活動科室護(hù)理人員全部參加。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組建 由科室11名護(hù)士自愿組成，選舉圈長1名，負(fù)責(zé)整個活動的策劃與組織。

1.2.2 主題選定 采用頭腦風(fēng)暴法提出5個待選主題，分別依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以評分，確定得分最高分的“降低護(hù)理體溫單書寫缺陷率”作為本次活動的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 2014年3月病歷150份（運(yùn)行病歷60份，出院病歷90份），進(jìn)行現(xiàn)狀分析和數(shù)據(jù)采集。根據(jù)護(hù)理文件體溫單書寫規(guī)范，對書寫缺陷內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計、總結(jié)存在的問題。結(jié)果表明在檢查的150份的病歷中，存在書寫缺陷的病歷有55份，缺陷率為36.66%，并繪制柏拉圖（表1，圖1），根據(jù)80/20原則，將護(hù)理人員法律意識不健全、缺乏法律觀念，護(hù)理人力不足、工作量大，護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)督控制力度不足，年輕護(hù)士多、不熟悉書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)柏拉圖二八定律，將此4大情況列為本期活動改善重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)，根據(jù)圖1可知重點(diǎn)改善為占83.63%的4大情況。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×累計百分比×

圈能力=36.66%-36.66%×83.63%×90%=36.66%-27.6%=9.06%，改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×

100%=（36.66%-9.06%）/36.66%×100%=75.29%.

1.2.5 要因分析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨頭分析法從“醫(yī)務(wù)人員、患者、流程、環(huán)境”4個方面進(jìn)行原因分析，制作“體溫單書寫缺陷率發(fā)生的原因”，見圖2。找出主要原因如下：護(hù)理人員法律意識不健全、缺乏法律觀念，護(hù)理人力不足、工作量大，護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)督控制力度不足，年輕護(hù)士多、不熟悉書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.6 對策擬定與實(shí)施 針對以上的主要原因擬定改善方向，制定相應(yīng)的對策方案[5-6]。（1）護(hù)理人員法律意識薄弱，自我保護(hù)意識不強(qiáng)：①利用開晨會、圈會時間組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》以及護(hù)理核心制度[6-8]。②加強(qiáng)責(zé)任心管理，要求每位護(hù)士加強(qiáng)專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等理論知識的學(xué)習(xí)。③利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理病歷有關(guān)體溫單書寫與法律、法規(guī)的閉卷理論考核，要求人人合格。④要求護(hù)理進(jìn)行體溫單書寫后進(jìn)行預(yù)覽，及時發(fā)現(xiàn)問題，修改錯誤。（2）年輕護(hù)士多，書寫業(yè)務(wù)水平低，內(nèi)外科體溫單書寫存在差異：①利用開晨會、圈會時間組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療文件書寫規(guī)范》和《醫(yī)政管理有關(guān)文件匯編》[7]。②護(hù)士長組織科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，在符合醫(yī)療文件書寫規(guī)范的要求下，制定出符合本科的實(shí)際情況的體溫單書寫規(guī)范，對一些細(xì)節(jié)制定統(tǒng)一書寫管理標(biāo)準(zhǔn)，使內(nèi)外科書寫統(tǒng)一、規(guī)范。③科室制定一本規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)體溫單書寫模板，供大家學(xué)習(xí)和參考。④年輕護(hù)士實(shí)行帶教監(jiān)督。對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講授護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過書寫考核合格后方可單獨(dú)書寫[8]。（3）護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控力度不足：①護(hù)士對自己所填寫的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量檢查，把好第一關(guān)[9]。②科室質(zhì)控護(hù)士對每份體溫單護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量檢查，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。③護(hù)士長要把好終末質(zhì)量關(guān)。在質(zhì)控方法上，逐漸形成自控、互控、科控等環(huán)節(jié)。④建立護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查記錄本，對于存在缺陷的記錄在登記本上，規(guī)定護(hù)士應(yīng)該每天進(jìn)行翻閱[10]。⑤實(shí)行獎懲制度，根據(jù)質(zhì)量檢查的結(jié)果，該獎勵的獎勵，該罰款的罰款，做到獎懲分明，把護(hù)理書寫質(zhì)量與每個人的政治榮譽(yù)、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤[2，6]。（4）護(hù)士人力不足、環(huán)境雜亂：①結(jié)合全體圈員的意見，護(hù)士長進(jìn)行排班班次更改。②護(hù)士長進(jìn)行彈性排班，如遇危重、手術(shù)患者多，增加護(hù)理人員[11]。③針對平時工作量大，工作環(huán)境嘈雜等問題，要求護(hù)士在較安靜環(huán)境下進(jìn)行體溫單書寫。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 體溫單書寫缺陷由活動前的36.66%下降到10.00%，目標(biāo)達(dá)成率96.59%，改善幅度72.6%。體溫單書寫缺陷發(fā)生改善前后比較，護(hù)理人員律意識不健全、缺乏法律觀念，護(hù)理人力不足、工作量大，護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)督控制力度不足，年輕護(hù)士多、不熟悉書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等方面均有顯著改善，見表2。endprint

2.2 無形成果 實(shí)施品管圈活動前后素質(zhì)得分比較，QCC手法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開放等項(xiàng)目的得分均有提高，為正向成長，見表3。

3 討論

品管圈活動是活動小組自發(fā)組織的，通過團(tuán)隊(duì)合作，應(yīng)用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-實(shí)施-檢查-處理）程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圈員在輔導(dǎo)員和圈長的指導(dǎo)下通過科學(xué)地運(yùn)用品管工具發(fā)現(xiàn)問題、尋找要因、正確擬定對策并實(shí)施，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。國內(nèi)許多文件報道，認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理管理的一種有效方法[12]。

通過本次品管圈活動降低了護(hù)理體溫單書寫的缺陷率，護(hù)理體溫單是住院患者護(hù)理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護(hù)理的過程，反應(yīng)患者病情的演變，同時護(hù)理文件也是醫(yī)療訴訟中重要的證據(jù)之一。在實(shí)施品管圈實(shí)施活動中，通過組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法規(guī)條例，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識和安全意識，保證醫(yī)療護(hù)理安全。針對護(hù)理體溫單書寫中存在問題，進(jìn)行改進(jìn)，通過PDCA法管理體溫單書寫，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，規(guī)范護(hù)理體溫單書寫標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化各級護(hù)理人員管理意識，激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書寫的能力。同時運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的體溫單書寫模板，實(shí)施績效考核制度，實(shí)施彈性排班等，降低了體溫單書寫的缺陷率，提高了護(hù)理文件質(zhì)量，提高了護(hù)理安全，減少了醫(yī)療糾紛，提高了服務(wù)滿意度[4]。

品管圈活動提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了工作的積極性和效率[13]。

參考文獻(xiàn)

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[11]吳麗艷，頓德眉，吳香花.品管圈活動提高ICU護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（1）：57-58.

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[13]劉昌丹，向永玉，趙薛莉，等.品管圈活動在降低長期醫(yī)囑備藥差錯件數(shù)中應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2014，14（5）：534-537.

（收稿日期：2014-10-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.2 無形成果 實(shí)施品管圈活動前后素質(zhì)得分比較，QCC手法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開放等項(xiàng)目的得分均有提高，為正向成長，見表3。

3 討論

品管圈活動是活動小組自發(fā)組織的，通過團(tuán)隊(duì)合作，應(yīng)用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-實(shí)施-檢查-處理）程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圈員在輔導(dǎo)員和圈長的指導(dǎo)下通過科學(xué)地運(yùn)用品管工具發(fā)現(xiàn)問題、尋找要因、正確擬定對策并實(shí)施，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。國內(nèi)許多文件報道，認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理管理的一種有效方法[12]。

通過本次品管圈活動降低了護(hù)理體溫單書寫的缺陷率，護(hù)理體溫單是住院患者護(hù)理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護(hù)理的過程，反應(yīng)患者病情的演變，同時護(hù)理文件也是醫(yī)療訴訟中重要的證據(jù)之一。在實(shí)施品管圈實(shí)施活動中，通過組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法規(guī)條例，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識和安全意識，保證醫(yī)療護(hù)理安全。針對護(hù)理體溫單書寫中存在問題，進(jìn)行改進(jìn)，通過PDCA法管理體溫單書寫，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，規(guī)范護(hù)理體溫單書寫標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化各級護(hù)理人員管理意識，激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書寫的能力。同時運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的體溫單書寫模板，實(shí)施績效考核制度，實(shí)施彈性排班等，降低了體溫單書寫的缺陷率，提高了護(hù)理文件質(zhì)量，提高了護(hù)理安全，減少了醫(yī)療糾紛，提高了服務(wù)滿意度[4]。

品管圈活動提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了工作的積極性和效率[13]。

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（收稿日期：2014-10-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.2 無形成果 實(shí)施品管圈活動前后素質(zhì)得分比較，QCC手法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開放等項(xiàng)目的得分均有提高，為正向成長，見表3。

3 討論

品管圈活動是活動小組自發(fā)組織的，通過團(tuán)隊(duì)合作，應(yīng)用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-實(shí)施-檢查-處理）程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圈員在輔導(dǎo)員和圈長的指導(dǎo)下通過科學(xué)地運(yùn)用品管工具發(fā)現(xiàn)問題、尋找要因、正確擬定對策并實(shí)施，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。國內(nèi)許多文件報道，認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理管理的一種有效方法[12]。

通過本次品管圈活動降低了護(hù)理體溫單書寫的缺陷率，護(hù)理體溫單是住院患者護(hù)理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護(hù)理的過程，反應(yīng)患者病情的演變，同時護(hù)理文件也是醫(yī)療訴訟中重要的證據(jù)之一。在實(shí)施品管圈實(shí)施活動中，通過組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法規(guī)條例，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識和安全意識，保證醫(yī)療護(hù)理安全。針對護(hù)理體溫單書寫中存在問題，進(jìn)行改進(jìn)，通過PDCA法管理體溫單書寫，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，規(guī)范護(hù)理體溫單書寫標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化各級護(hù)理人員管理意識，激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書寫的能力。同時運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的體溫單書寫模板，實(shí)施績效考核制度，實(shí)施彈性排班等，降低了體溫單書寫的缺陷率，提高了護(hù)理文件質(zhì)量，提高了護(hù)理安全，減少了醫(yī)療糾紛，提高了服務(wù)滿意度[4]。

品管圈活動提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提高了工作的積極性和效率[13]。

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（收稿日期：2014-10-08） （本文編輯：蔡元元）endprint