周慧琴　李小飛　張伏萍

【摘要】 目的：運用品管圈方法，提高眼科患者使用眼藥水的正確率。方法：由10名護士組成光明圈，對2013年6-7月光明圈活動前72例次眼科患者點眼藥水差錯事件原因采用魚骨圖進行分析，制定改進措施，規(guī)范應(yīng)用眼藥水流程，實施4個月后進行評價。結(jié)果：品管圈活動后，眼科患者使用眼藥水目標(biāo)達成率101.82% ，進步率59.55%，患者滿意度從78.3%提升至97.6%。結(jié)論：開展品管圈活動可提高點眼藥水正確率，保證了用藥安全，并提高了護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 眼科患者； 點眼藥水； 正確率； 品管圈

滴眼藥水是治療眼病的主要手段之一，也是眼科用藥特點。所以，工作中如何正確點滴眼液，保證用藥及時、安全十分重要[1]。本科于2013年6-11月將品管圈質(zhì)量改進工具應(yīng)用于“提高眼科患者點眼藥水正確率”的實踐中，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院眼科床位27張，護士10人，均為女性，年齡21～39歲，平均31.0歲。學(xué)歷：本科7人，大專3人。職稱：主管護師4人，護師3人，護士3人。護齡1～19年，平均12.0年。選取2013年6-11月由門診眼科收治的124例（216例次）眼科患者為研究對象，其中2013年6-7月的72例次為品管圈活動前；2013年8-9月的72例次為活動中；2013年10-11月的72例次為活動后。三組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動的設(shè)定與實施

1.2.1.1 品管圈成員的組成、圈名及主題的選定 品管圈小組由本科10名護理人員組成，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第1次圈會上投票確認，圈名定為“光明圈”，寓意光明有明亮的意義，讓人眼前一亮，無限希望的感覺，圈徽象征著筆者將用筆者勤勞的雙手，筆者的愛心呵護患者心靈的窗戶，期許本圈能如一盞明燈，將光明帶給每一個人，將希望充滿每一個明天。圈員運用頭腦風(fēng)暴和評價法，從本科護理工作中存在的安全隱患及不良事件中尋找問題，評價所發(fā)生的安全因素及不良事件的嚴(yán)重性，以及對上級政策、重要性、迫切性、參與度、效果性、圈能力6個方面進行評估，每次按5、3、1分進行評分，將得分最高的“提高眼科患者使用眼藥水正確率”定為本次活動主題，衡量指標(biāo)為每月住院患者點眼藥水發(fā)生不正確的個數(shù)[2]。

1.2.1.2 現(xiàn)狀把握及原因分析 （1）將活動實施前72例次患者列為查找問題的對象，查檢發(fā)生點眼藥水不正確事件的原因，制作查檢表，并將情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次所占比例與累計百分比，并繪制柏拉圖。查檢數(shù)據(jù)表明，衡量指標(biāo)為每月發(fā)生點眼藥不正確：17.8%/月。目前存在問題有：點眼藥水時方法不正確所占百分比為32.58%，藥水使用頻率落實不到位占26.97%，患者及家屬對相關(guān)知識知曉率低占21.03%，發(fā)生漏點眼藥水占8.92%，相似的眼藥水使用時錯誤時占7.4%。根據(jù)80/20原則即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的[3]，得出點眼藥水時方法不正確、藥水使用頻率落實不到位、患者及家屬對相關(guān)知識知曉率低是發(fā)生點眼藥水不正確事件的主要原因，因此，筆者將這3個主要原因作為本次活動的重點。（2）發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查了解患者及家屬及陪護人員對護士點眼藥水操作的滿意度，從2013年6-7月的72例次患者調(diào)查表得知，病區(qū)點眼藥水滿意度為78.3%。

1.2.2 目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)QCC小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=17.8-（17.8×90%×65%）=7.39。

1.2.3 解析 QCC小組進行現(xiàn)狀調(diào)查并匯總情況，針對改善項目進行展開，找出病區(qū)點眼藥水正確率低的綜合問題及原因繪制魚骨圖[4]，見圖1。

1.2.4 制訂與實施對策

1.2.4.1 針對點眼藥水方法不正確事件 表現(xiàn)為：（1）制定點眼藥水操作流程及注意事項：操作前洗凈雙手；查對患者姓名、床號、診斷、眼別；核對藥名、有效期，若眼藥水為混懸液、應(yīng)在使用前搖勻后再使用；點眼藥水時，患者應(yīng)仰臥或坐姿勢。坐時頭部要抬起，眼睛向上看，醫(yī)務(wù)人員站在患者對面或頭側(cè)面，用左手持無菌棉簽輕輕分開眼瞼，使下眼瞼內(nèi)形成小袋，右手持藥瓶，藥瓶不要與眼瞼、睫毛接觸，瓶嘴距患者眼高度約3～5 cm滴入1～2滴藥水于窟窿結(jié)膜囊內(nèi)[5]，叮囑患者輕輕閉眼1～2 min，使眼藥水和眼部組織充分接觸，再用干凈棉花拭擦外溢眼藥水，不要用手拭擦眼部；滴涂能引起全身反應(yīng)式中毒的藥液，例如阿托品、毛果蕓香堿等，應(yīng)置棉球于淚囊部并壓迫3～5 min，以免藥液流入淚囊和鼻腔，引起中毒反應(yīng)；若患者需要同時滴幾種眼藥水，在滴完一種眼藥水后，讓患者休息5～10 min，然后再滴其他眼藥水；（2）利用晨會、科會、圈會強調(diào)正確給藥的重要性，加強法律法規(guī)、護理安全學(xué)習(xí)，對低年資護士及輪轉(zhuǎn)護士的專科操作知識培訓(xùn)[6]。

1.2.4.2 針對眼藥水使用頻率落實不到位 表現(xiàn)為采用自制眼科患者使用眼藥水圖欄表，即標(biāo)記每位住院患者使用眼藥水名稱，開始使用時間，使用次數(shù)，每個班次的責(zé)任護士在執(zhí)行每一次滴眼藥水后在相應(yīng)的圖表欄內(nèi)記一個“√”，并完善交接班工作，做到不漏滴，不少滴，在正確的時間滴正確的眼藥水，正確無誤執(zhí)行治療工作。

1.2.4.3 針對患者及家屬對相關(guān)知識知曉率低的現(xiàn)象 表現(xiàn)為由責(zé)任護士負責(zé)告知患者正確使用眼藥水的重要性，以及對治療的影響，讓患者和家屬重視、配合，在由患者和家屬保管好醫(yī)生開的眼藥水時，讓患者及家屬知曉眼藥水存放的注意事項，并收拾好床旁桌，使眼藥水放于方便取放，一目了然的位置，與雜亂物品不要混放在一起，以免找眼藥水時，手忙腳亂或錯拿眼藥水，用完藥后及時歸位，以方便下次取藥。

1.2.4.4 每個患者出院前發(fā)放自制的點眼藥水滿意度調(diào)查表，作為品質(zhì)改進調(diào)查手段。endprint

1.3 評價方法 （1）品管圈目標(biāo)達成及進步率：目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%[7]。（2）開展光明圈效果評價：8項無形成果由圈員10人投票提出，于品管圈活動結(jié)束前評分，得分越高，該項越得到圈員的認可。（3）患者滿意度：統(tǒng)計品管圈活動后病區(qū)患者點眼藥水的滿意率。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達成率及進步率 品管圈活動后按衡量指標(biāo)實施品管圈管理后點眼藥水差錯率由17.8%/月降至為7.2%/月，目標(biāo)達成率為101.82% ，進步率為59.55%。

2.2 滿意度 通過對2013年10-11月出院的72例次患者滿意度調(diào)查得知，病區(qū)點眼藥水滿意度上升至97.6%。

2.3 無形成果 本次研究的無形成果，見表1。

3 討論

滴涂眼藥水是診斷與治療眼病的主要方法之一，為眼疾患者涂眼藥水不是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，而是治療眼病中盲治、漏治把關(guān)的重要環(huán)節(jié)，護士是藥物治療的主要執(zhí)行者[8-13]。品管圈作為一種護理質(zhì)量改進工具，可降低成本，提高效率，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14-18]。本科將提高點眼藥水正確率定為質(zhì)量改進的主題之一，探索了品管圈活動在提高點眼藥水正確率管理中的作用，切實能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升滿意度。

在本次品管圈活動中，全員提高了工作積極性、責(zé)任感及崗位榮譽感，增強了團隊精神；同時，筆者認為營造積極向上、團結(jié)互助的團隊氣氛，運用科學(xué)的工作方法，可使工作順利開展，獲得滿意效果，并在工作中愉悅自己、升華自己、提升自己。

參考文獻

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[12]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

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[16]肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的運用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2189-2190.

[17]高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進中的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（18）：100-102.

[18]孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：94-96，封3.

（收稿日期：2014-05-22） （本文編輯：陳丹云）endprint

1.3 評價方法 （1）品管圈目標(biāo)達成及進步率：目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%[7]。（2）開展光明圈效果評價：8項無形成果由圈員10人投票提出，于品管圈活動結(jié)束前評分，得分越高，該項越得到圈員的認可。（3）患者滿意度：統(tǒng)計品管圈活動后病區(qū)患者點眼藥水的滿意率。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達成率及進步率 品管圈活動后按衡量指標(biāo)實施品管圈管理后點眼藥水差錯率由17.8%/月降至為7.2%/月，目標(biāo)達成率為101.82% ，進步率為59.55%。

2.2 滿意度 通過對2013年10-11月出院的72例次患者滿意度調(diào)查得知，病區(qū)點眼藥水滿意度上升至97.6%。

2.3 無形成果 本次研究的無形成果，見表1。

3 討論

滴涂眼藥水是診斷與治療眼病的主要方法之一，為眼疾患者涂眼藥水不是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，而是治療眼病中盲治、漏治把關(guān)的重要環(huán)節(jié)，護士是藥物治療的主要執(zhí)行者[8-13]。品管圈作為一種護理質(zhì)量改進工具，可降低成本，提高效率，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14-18]。本科將提高點眼藥水正確率定為質(zhì)量改進的主題之一，探索了品管圈活動在提高點眼藥水正確率管理中的作用，切實能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升滿意度。

在本次品管圈活動中，全員提高了工作積極性、責(zé)任感及崗位榮譽感，增強了團隊精神；同時，筆者認為營造積極向上、團結(jié)互助的團隊氣氛，運用科學(xué)的工作方法，可使工作順利開展，獲得滿意效果，并在工作中愉悅自己、升華自己、提升自己。

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[12]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

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[14]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春，等.品管圈在護理質(zhì)量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復(fù)，2012，11（4）：381-382.

[15]周雪華，黃瑞珠.品管圈在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（23）：73-75.

[16]肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的運用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2189-2190.

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[18]孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：94-96，封3.

（收稿日期：2014-05-22） （本文編輯：陳丹云）endprint

1.3 評價方法 （1）品管圈目標(biāo)達成及進步率：目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%[7]。（2）開展光明圈效果評價：8項無形成果由圈員10人投票提出，于品管圈活動結(jié)束前評分，得分越高，該項越得到圈員的認可。（3）患者滿意度：統(tǒng)計品管圈活動后病區(qū)患者點眼藥水的滿意率。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達成率及進步率 品管圈活動后按衡量指標(biāo)實施品管圈管理后點眼藥水差錯率由17.8%/月降至為7.2%/月，目標(biāo)達成率為101.82% ，進步率為59.55%。

2.2 滿意度 通過對2013年10-11月出院的72例次患者滿意度調(diào)查得知，病區(qū)點眼藥水滿意度上升至97.6%。

2.3 無形成果 本次研究的無形成果，見表1。

3 討論

滴涂眼藥水是診斷與治療眼病的主要方法之一，為眼疾患者涂眼藥水不是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，而是治療眼病中盲治、漏治把關(guān)的重要環(huán)節(jié)，護士是藥物治療的主要執(zhí)行者[8-13]。品管圈作為一種護理質(zhì)量改進工具，可降低成本，提高效率，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14-18]。本科將提高點眼藥水正確率定為質(zhì)量改進的主題之一，探索了品管圈活動在提高點眼藥水正確率管理中的作用，切實能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升滿意度。

在本次品管圈活動中，全員提高了工作積極性、責(zé)任感及崗位榮譽感，增強了團隊精神；同時，筆者認為營造積極向上、團結(jié)互助的團隊氣氛，運用科學(xué)的工作方法，可使工作順利開展，獲得滿意效果，并在工作中愉悅自己、升華自己、提升自己。

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[6]譚英.品管圈活動用于臨床護理人性化服務(wù)的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（13）：111.

[7]孫孝君，毛愛鈺，王巖玲，等.運用品管圈活動干預(yù)腫瘤患者大小便標(biāo)本的留檢率[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，8（18）：106-109，112.

[8]張倩，王曉霞，宋麗華，等.品管圈在提高住院患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2014，11（25）：295-296.

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[10]劉小蘇，張君芳，左曉莉.開展品管圈活動提高首次眼藥水應(yīng)用及時率[J].護理學(xué)雜志，2013，28（18）：56-58.

[11] 徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動在ICU護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：86-87.

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[16]肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的運用[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2189-2190.

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[18]孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（16）：94-96，封3.

（收稿日期：2014-05-22） （本文編輯：陳丹云）endprint