潘龍梅 (江蘇省常州市金壇市金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 常州 213200)

異常子宮出血屬于絕經(jīng)期內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血，對(duì)患者的身心均有嚴(yán)重的影響［1］。診斷性刮宮不僅可以迅速解除患者的臨床癥狀，而且還可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他婦科疾病。我院2011年10月～2012年6月在應(yīng)用炔諾酮的基礎(chǔ)上采用診斷性刮宮治療圍絕經(jīng)期子宮出血，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)的診斷程序、標(biāo)準(zhǔn)，無心、肝、腎等嚴(yán)重疾病;無糖尿病史，無精神病患者;婦科檢查子宮及雙側(cè)附件無器質(zhì)性病變。排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤等其他婦科疾病。排除出凝血性疾病、中度以上貧血。年齡40～53歲，平均(48.5±6.5)歲。病程4個(gè)月～5年，平均(2.3±0.6)年。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組，每組40例，兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:①治療組:對(duì)合并有感染的患者，先進(jìn)行感染的治療，感染得到控制后在進(jìn)行治療。采用診斷性刮宮聯(lián)合炔諾酮治療，患者取膀胱截石位，暴露宮頸，對(duì)陰道及宮頸進(jìn)行消毒，用探針探測(cè)宮腔深度，由內(nèi)向外沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角有次序地將內(nèi)膜刮，將刮取的組織送病理檢查。術(shù)后每8 h給予患者口服炔諾酮，5 mg/次，待患者流血停止后劑量遞減，維持性治療3 d，3 d內(nèi)分階段進(jìn)行治療，每階段劑量為上次用量的1/3，逐漸遞減至2.5 mg/次。當(dāng)患者停止出血后，采用2.5 mg/次的劑量鞏固治療1周;②對(duì)照組:單純采用炔諾酮治療，患者從出血第1天算起，第18天左右開始每晚睡前服用炔諾酮，5 mg/次，連用3個(gè)生理周期，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):比較兩組的治療效果及性激素水平。其中①療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)量過多者經(jīng)量正常，治療期間無不規(guī)則陰道流血，停藥6個(gè)月后無復(fù)發(fā);有效:經(jīng)量過多者減少三分之一以上，用藥后止血或者血量明顯減少，停藥6個(gè)月后無復(fù)發(fā);無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。其中治愈和有效記入總有效率;②性激素測(cè)定:兩組患者均于治療前后(停藥后2～3 d)測(cè)定卵泡生成素(FSH)、黃體生成激素(LH)、孕酮(P)，清晨取空腹肘靜脈血3～5 ml，以 3000 r/min離心10 min，取上清液置于-4℃保存待測(cè)，采用瑞士公司提供的化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，用頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為95.0%，而對(duì)照組的為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后的FSH、LH、P均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

組別 例數(shù)療效［例(%)］FSH(IU/L)LH(IU/L) P(μmol/L)觀察組 4038(95.0)2.09±1. 213.23±1. 21201.62±29.45對(duì)照組 4030(75.0) 2.78±1. 633.87±1. 95227.18±31.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)(下丘腦-垂體-卵巢性腺系統(tǒng))和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的月經(jīng)不正常。異常子宮出血可導(dǎo)致患者貧血、繼發(fā)性感染、不孕、增生型子宮內(nèi)膜腺瘤或子宮內(nèi)膜腺癌，危害較大，一旦確診需要及時(shí)治療，而關(guān)鍵在于迅速止血。診斷性刮宮是一種診斷宮腔疾病的方法，是通過刮取宮內(nèi)膜或者宮腔內(nèi)容物進(jìn)行檢查，目的是刮取宮腔內(nèi)容物作病理檢查，既可以確診，又有利于婦科癌癥的早期診斷及治療［2］。通過診斷性刮宮可以機(jī)械性去除退化變性或非同步生長(zhǎng)子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜重新同步生長(zhǎng)、剝脫，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常［3］，還可以了解到患者宮腔的形態(tài)、大小以及宮壁是否光滑等情況，判斷分泌期子宮內(nèi)膜的發(fā)育程度以及有無排卵情況，從而進(jìn)一步比較準(zhǔn)確的判斷功能失調(diào)性子宮出血的類型。本研究結(jié)果顯示，在口服炔諾酮診斷的基礎(chǔ)上采用診斷性刮宮治療圍絕經(jīng)期子宮出血，治療有效率顯著提高，而且治療組治療后的FSH、LH、P均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，診斷性刮宮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血能有效提高治療效果，值得推廣。

［1］ 婁鳳一，蔣玉惠.診斷性刮宮術(shù)診治圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床分析［J］. 河北醫(yī)藥，2011，33(20):3130.

［2］ 何其鳳.2種方法用于更年期功能失調(diào)性子宮出血86例臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(35):88.

［3］ 尹春霞.異常子宮出血150例治療療效觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23):4826.