【摘要】目的 分析茜草川斷黨參湯聯(lián)合炔諾酮治療月經(jīng)不調(diào)的效果及安全性，為臨床提供參考。方法 按照隨機數(shù)字表法將2022年1月至2024年1月廣州市越秀區(qū)婦幼保健院收治的100例月經(jīng)不調(diào)患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者接受炔諾酮治療，觀察組患者接受茜草川斷黨參湯聯(lián)合炔諾酮治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、激素指標[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）及促黃體生成素（LH）]水平、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量與不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常、月經(jīng)血色暗紫伴血塊、小腹脹痛、腰骶酸痛的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后E2水平均升高，F(xiàn)SH、LH水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者中華生存質(zhì)量量表（CH-QOL）評分均升高，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 茜草川斷黨參湯聯(lián)合炔諾酮可有效提高月經(jīng)不調(diào)的療效，改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)激素水平，提高患者生活及睡眠質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】茜草川斷黨參湯；炔諾酮；月經(jīng)不調(diào)；激素

【中圖分類號】R271.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.003

月經(jīng)不調(diào)是臨床常見的婦科疾病，受內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢功能異常等因素影響，其癥狀表現(xiàn)多樣，包括月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量異常等，影響患者的身心健康[1]。炔諾酮是一種孕激素類藥物，能夠通過模擬體內(nèi)自然產(chǎn)生的孕激素的作用，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，常用于治療月經(jīng)不調(diào)，但治療周期較長，起效較慢，因此，多聯(lián)合其他藥物共同治療[2]。中醫(yī)認為，月經(jīng)不調(diào)的病機與氣血失衡、臟腑功能失調(diào)和經(jīng)絡不暢等因素相關(guān)，氣機運行不暢導致血運瘀滯是引發(fā)月經(jīng)不調(diào)的主要原因，因此，活血化瘀、調(diào)和氣血是治療月經(jīng)不調(diào)的主要原則[3]。茜草川斷黨參湯是臨床治療月經(jīng)不調(diào)的傳統(tǒng)方劑，能夠活血化瘀，暢通經(jīng)脈，改善血液循環(huán)[4]?；诖耍狙芯坎捎密绮荽〝帱h參湯與炔諾酮聯(lián)合治療月經(jīng)不調(diào)，以期進一步明確該方案的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2022年1月至2024年1月廣州市越秀區(qū)婦幼保健院收治的100例月經(jīng)不調(diào)患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡21～46歲，平均年齡（32.05±5.87）歲；BMI 16～27 kg/m2，平均BMI（22.58±2.19）kg/m2；月經(jīng)不調(diào)病程6～23個月，平均月經(jīng)不調(diào)病程（13.02±3.87）個月。觀察組患者年齡20～43歲，平均年齡（31.37±5.62）歲；BMI 17～27 kg/m2，平均BMI（22.36±2.60）kg/m2；月經(jīng)不調(diào)病程5～21個月，平均月經(jīng)不調(diào)病程（12.59±3.61）個月。兩組患者一般資料比較無差異（均Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴西醫(yī)符合月經(jīng)不調(diào)的診斷標準[5]；⑵中醫(yī)符合氣滯血瘀證的診斷標準[6]（主證：月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常、月經(jīng)血色暗紫伴血塊；次證：小腹脹痛、腰骶酸痛、失眠多夢、煩躁易怒；舌脈象：舌質(zhì)黯紅、苔白，脈沉弱、脈弦或澀，符合2項主證、2項次證并結(jié)合舌脈象即可確診）；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴合并多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、功能性子宮出血等婦科內(nèi)分泌疾病者；⑵合并生殖道畸形或盆腔、宮頸處病變者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷入組前3個月使用激素、免疫抑制劑等影響研究結(jié)果藥物者；⑸對本研究使用藥物過敏者。本研究經(jīng)廣州市越秀區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)西藥治療，口服炔諾酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021769，規(guī)格：0.625 mg/片），3.75 mg/次，2次/d?；诖耍^察組患者加用茜草川斷黨參湯。茜草川斷黨參湯組方：茜草根、川斷、黨參、懷牛膝與菟絲子各15 g，白芍與白術(shù)各12 g，當歸與生山楂各9 g，香附與小青皮各6 g，川芎、柴胡、肉桂與甘草各4 g。本研究所有藥材均由廣州市越秀區(qū)婦幼保健院中藥房提供并代為煎煮，上述藥材加清水500 mL，大火煎煮30 min后轉(zhuǎn)小火煎煮30 min，取湯汁300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組患者均治療3個月經(jīng)周期，月經(jīng)期間停藥。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量正常（月經(jīng)周期為21～35 d，月經(jīng)量為20～60 mL），中醫(yī)證候積分降低≥70%；有效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量明顯改善，30%≤中醫(yī)證候積分降低lt;70%；無效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量均未改善，中醫(yī)證候積分降低lt;30%[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評估患者治療前后月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常、月經(jīng)血色暗紫伴血塊、小腹脹痛與腰骶酸痛等癥狀的嚴重程度，每項癥狀按無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分[6]。⑶比較兩組患者激素指標水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，離心機參數(shù)設(shè)置：時間15 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑10 cm，取血清，檢測雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）（檢測時間為治療前后，方法為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。采用中華生存質(zhì)量量表（CH-QOL）[7]評估患者的生活質(zhì)量，總分最高為100分，評分與生活質(zhì)量成正比。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[8]評估患者睡眠質(zhì)量，總分最高為21分，評分與睡眠質(zhì)量成反比。評估時間均為治療前后。⑸比較兩組患者不良反應發(fā)生率。不良反應總發(fā)生率=[（惡心+倦怠乏力+胃腸系統(tǒng)不適+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效及總有效率均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常、月經(jīng)血色暗紫伴血塊、小腹脹痛、腰骶酸痛的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者激素指標水平比較 兩組患者治療前各激素指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后E2水平均升高，F(xiàn)SH、LH水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較 兩組患者治療前CH-QOL評分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后CH-QOL評分均升高，PSQI評分均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生既與患者個人的生活習慣和情緒狀態(tài)有關(guān)，也與其內(nèi)分泌系統(tǒng)功能有關(guān)，因此，進一步明確月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機制，對于患者的治療十分重要。中醫(yī)強調(diào)辨證治療，認為氣滯血瘀、阻滯經(jīng)脈是導致月經(jīng)不調(diào)的主要原因，因此，調(diào)和氣血成為治療重點[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效更優(yōu)；兩組患者治療后月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常、月經(jīng)血色暗紫伴血塊、小腹脹痛等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，這提示茜草川斷黨參湯聯(lián)合炔諾酮可進一步改善月經(jīng)不調(diào)癥狀，提高治療效果。分析原因為，茜草活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；黨參補氣養(yǎng)血；川斷、懷牛膝能夠補肝腎、強筋骨，活血通經(jīng)；菟絲子補腎益精；白芍養(yǎng)血柔肝；當歸與川芎補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；生山楂活血化瘀；小青皮、柴胡與香附疏肝理氣；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；輔以肉桂溫經(jīng)散寒，甘草調(diào)和諸藥，以上藥物聯(lián)用，能夠調(diào)和氣血，改善患者臨床癥狀，提高整體治療效果[10]。此外，本研究兩組患者治療后各項激素指標水平均有改善，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示茜草川斷黨參湯聯(lián)合炔諾酮可進一步調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)患者的激素水平。分析原因為，茜草活血化瘀，川斷補肝腎行血脈，黨參生津養(yǎng)血善治血虛，牛膝與川斷聯(lián)用進一步強健肝腎，引血下行、逐瘀通經(jīng)，全方調(diào)和機體氣血，促進患者月經(jīng)恢復正常[11]。本研究兩組患者治療后CH-QOL評分均升高，PSQI評分均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示在炔諾酮治療基礎(chǔ)上加用茜草川斷黨參湯可進一步改善患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。分析原因為，月經(jīng)不調(diào)患者往往伴隨氣血兩虛、心神不寧的癥狀，茜草川斷黨參湯中茜草能夠促進經(jīng)血排出，從而緩解月經(jīng)不調(diào)導致的小腹脹痛等不適癥狀；當歸與黨參能夠補益氣血，緩解疲勞，改善失眠多夢的癥狀[12]。本研究兩組患者不良反應總發(fā)生率無差異，這提示茜草川斷黨參湯聯(lián)合炔諾酮治療月經(jīng)不調(diào)的安全性良好。分析原因為，茜草作為主藥，其性涼、味苦，而川芎、黨參等輔藥則辛溫、甘平，既能夠增強主藥的治療作用，又能夠中和其過于寒涼的特性，因此，未增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，茜草川斷黨參湯聯(lián)合炔諾酮可有效提高月經(jīng)不調(diào)的療效，改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)激素水平，提高患者生活及睡眠質(zhì)量，且安全性良好。

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