【摘要】目的 對(duì)比分析經(jīng)腋窩切口入路（簡(jiǎn)稱經(jīng)腋路）內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)和傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年7月至2023年7月在南京蘇朗美容醫(yī)院接受假體隆乳術(shù)的60例女性研究對(duì)象的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組研究對(duì)象接受經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)，觀察組研究對(duì)象接受經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)。比較兩組研究對(duì)象手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、術(shù)后滿意度、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)后1 d VAS疼痛評(píng)分更低（均Plt;0.05）。觀察組研究對(duì)象各方面滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1 d，兩組研究對(duì)象Cor、NE水平均升高，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組研究對(duì)象并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 與經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)相比，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)能改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，緩解疼痛，提高術(shù)后滿意度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腋窩切口入路；內(nèi)窺鏡；假體隆乳術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.044

乳房為女性獨(dú)有的第二性征，也是形態(tài)美觀的重要組成部分，部分女性由于乳房原發(fā)性發(fā)育不良或哺乳后乳腺萎縮等原因出現(xiàn)小乳畸形問(wèn)題，導(dǎo)致乳房形態(tài)不佳，進(jìn)而影響其心理健康和生活質(zhì)量[1]。假體隆乳術(shù)是臨床上常用的乳房整形手術(shù)，旨在通過(guò)植入假體增加乳房的體積和改善乳房的形狀，從而改善女性身體比例和形體曲線，增加其自信心[2]。經(jīng)腋窩切口入路（簡(jiǎn)稱經(jīng)腋路）位置隱蔽，不會(huì)增加乳暈或乳房瘢痕，經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)由于僅能在盲視下進(jìn)行鈍性分離，操作范圍較大，對(duì)皮下組織造成撕裂傷，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于整形手術(shù)中，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)可在鏡下直視操作，能有效止血，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)剝離[4]?；诖?，本研究比較經(jīng)腋窩入路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)和傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年7月至2023年7月在南京蘇朗美容醫(yī)院接受假體隆乳術(shù)的60例女性研究對(duì)象的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組研究對(duì)象年齡26～45歲，平均年齡（35.54±4.27）歲；手術(shù)原因：原發(fā)性乳腺發(fā)育不良、哺乳后乳腺萎縮分別為10例、20例。觀察組研究對(duì)象年齡27～45歲，平均年齡（36.01±4.34）歲；手術(shù)原因：原發(fā)性乳腺發(fā)育不良、哺乳后乳腺萎縮分別為11例、19例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京蘇朗美容醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合假體隆乳術(shù)指征[5]；⑵術(shù)前診斷為原發(fā)性或哺乳后等繼發(fā)性乳房發(fā)育不全，且無(wú)顯著乳房下垂現(xiàn)象；⑶研究對(duì)象均為首次雙側(cè)隆乳。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能異常者；⑵伴有乳腺惡性腫瘤、乳腺炎等乳腺疾病者；⑶既往接受乳房手術(shù)或術(shù)前服用過(guò)雌激素、避孕藥類藥物者；⑷對(duì)假體過(guò)敏者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前通過(guò)測(cè)量所有研究對(duì)象站立位乳房基底寬度、中心線、原有乳頭至乳房下皺襞距離及新乳房下皺襞距離、皮膚最大拉伸松緊程度挑選尺寸合適的乳房假體，隨后標(biāo)記腋下切口長(zhǎng)度為4 cm并設(shè)計(jì)解剖范圍。所有研究對(duì)象取仰臥位，雙上肢向外擴(kuò)展，角度為90°，露出腋窩，行氣管插管全身靜脈麻醉，并對(duì)腋窩、乳房區(qū)域進(jìn)行消毒、鋪巾，均從腋窩入路，將1 mL鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg）+9 mL生理鹽水注射液配置成10 mL的溶液注射在入路切口處和待剝離的手術(shù)區(qū)域。對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)。切開(kāi)腋下皮膚及皮下組織，鈍性分離至胸大肌外緣處，將胸大肌筋膜剝開(kāi)進(jìn)入其后下間隙，采用軟組織剝離器（愛(ài)創(chuàng)科股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20162014509，型號(hào)：MID1）分離胸大肌后間隙，在盲視下對(duì)腔隙進(jìn)行分離形成植入腔隙，并使用生理鹽水對(duì)形成的腔隙進(jìn)行沖洗，將乳房假體置于80 mg硫酸慶大霉素注射液[蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022517，規(guī)格：2 mL∶80 mg（8萬(wàn)單位）]+500 mL生理鹽水組成的溶液中浸泡3～5 min，隨后放置在腔隙中，置入時(shí)底盤(pán)區(qū)面向胸壁，并輕輕揉按假體不斷調(diào)整位置，對(duì)側(cè)方法同上，確認(rèn)雙側(cè)乳房形態(tài)、位置對(duì)稱后，留置負(fù)壓引流管，分層縫合切口。觀察組研究對(duì)象實(shí)施經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)：切開(kāi)腋下皮膚及皮下組織，鈍性分離至胸大肌外緣處，將胸大肌筋膜剝開(kāi)進(jìn)入其后下間隙，通過(guò)切口將醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（深圳市神州醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20172060196，型號(hào)：LC3068HD）緩慢置入，并不斷調(diào)整至圖像清晰，使用高頻電刀（廣東百生醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183011785，型號(hào)：OBS-350A）（電凝模式）銳性剝離腔隙，依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)路線采用7號(hào)針頭沿穿刺點(diǎn)垂直插入，引導(dǎo)電刀剝離，并在距離術(shù)前設(shè)計(jì)的新乳房下皺襞上方1 cm位置處離斷胸大肌，隨后使用內(nèi)窺鏡拉鉤向上提拉形成雙平面，外方繼續(xù)沿術(shù)前設(shè)計(jì)的解剖范圍銳性剝離至前鋸肌表面，并對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底止血，使用生理鹽水對(duì)形成的腔隙進(jìn)行沖洗，隨后置入乳房假體并調(diào)整位置形態(tài)，確認(rèn)對(duì)稱后，留置負(fù)壓引流管，分層縫合切口。兩組研究對(duì)象均進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊⒂谛g(shù)后接受3 d抗感染處理，術(shù)后7 d拆線，術(shù)后通過(guò)電話隨訪或者門(mén)診隨訪的形式進(jìn)行1年的隨訪觀察，隨訪截至2024年7月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后1 d 視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。使用紗布透血稱重法評(píng)估術(shù)中出血量；術(shù)后引流量采用引流袋或引流管進(jìn)行記錄；出院標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后未出現(xiàn)不適感，手術(shù)切口無(wú)感染即可出院；采用VAS疼痛評(píng)分[6]評(píng)估疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。⑵比較兩組研究對(duì)象術(shù)后滿意度。采用南京蘇朗美容醫(yī)院自擬調(diào)查問(wèn)卷（Cronbach's α系數(shù)為0.860）[7]于術(shù)后3個(gè)月對(duì)研究對(duì)象手術(shù)效果滿意度進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)含6個(gè)維度（乳房柔軟度、乳房形態(tài)、假體邊緣可見(jiàn)度、乳頭乳暈感覺(jué)、雙上肢活動(dòng)度、乳房下垂改善程度），每個(gè)維度計(jì)0～10分，評(píng)分與研究對(duì)象乳房手術(shù)效果滿意度成正比。⑶比較兩組研究對(duì)象應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。分別于術(shù)前及術(shù)后1 d抽取研究對(duì)象空腹靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm），取上清液，采用酶標(biāo)儀（上海科華實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，滬械注準(zhǔn)20192220291，型號(hào)：ST-960）測(cè)定皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑷比較兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、皮下氣腫、包膜攣縮、假體移位或異位。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)后1 d VAS疼痛評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象術(shù)后滿意度評(píng)分比較 觀察組研究對(duì)象各方面滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組研究對(duì)象應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組研究對(duì)象應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1 d，兩組研究對(duì)象Cor、NE水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組研究對(duì)象并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，假體隆乳術(shù)是促進(jìn)乳房形態(tài)豐滿勻稱、增大體積的常用術(shù)式，但隆乳術(shù)后易伴有并發(fā)癥，以包膜攣縮最難處理，可導(dǎo)致乳房外形不自然，并伴有乳房紅腫疼痛、僵硬和胸部變軟等現(xiàn)象，影響女性身心健康[8]。因此，選擇高效且安全的手術(shù)方式，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)后1 d VAS疼痛評(píng)分更低，提示相比于經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)更能改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，緩解疼痛。分析原因?yàn)?，?jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)在盲視下進(jìn)行，而經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)借助內(nèi)窺鏡設(shè)備，調(diào)試和操作需要一定的時(shí)間，進(jìn)而增加手術(shù)時(shí)間[9]。同時(shí)，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)通過(guò)內(nèi)窺鏡的放大作用，可以更細(xì)致地分離組織，減輕對(duì)周圍血管和神經(jīng)的損傷，從而減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，且在內(nèi)窺鏡輔助下，能夠更精確地放置假體，減輕對(duì)周圍組織的牽拉和損傷，從而減輕疼痛感，縮短住院時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象各方面滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)更能提高研究對(duì)象術(shù)后滿意度。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)為單平面隆乳，雖具有較高的乳房美學(xué)效果，但乳房組織較少或胸壁形態(tài)特殊的研究對(duì)象術(shù)后假體邊緣可見(jiàn)率高，且在重力作用下易發(fā)生移位，滿意度較低；而經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)為雙平面隆乳，將假體植入在胸大肌的上、下兩個(gè)不同的平面，能夠更好地模擬自然乳房的形態(tài)，減少假體邊緣的可見(jiàn)性和可觸及性，且臨床可以通過(guò)調(diào)整假體在胸大肌上下平面的比例來(lái)達(dá)到理想的效果[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組研究對(duì)象Cor、NE水平均升高，但觀察組均更低，提示經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)能減輕應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)?，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)使機(jī)體代謝紊亂，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)由于內(nèi)窺鏡的使用，可以在高清晰度的視野下進(jìn)行操作，減輕對(duì)周圍組織的損傷，進(jìn)而能夠降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)能降低并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)椋瑐鹘y(tǒng)隆乳術(shù)由于視野限制，在操作時(shí)需要更廣泛地分離組織，導(dǎo)致更多的創(chuàng)傷和出血，而內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)利用內(nèi)窺鏡技術(shù)的精確性和微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，且雙平面技術(shù)的運(yùn)用使假體能夠更自然地融入胸部組織中，降低包膜攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，與經(jīng)腋路傳統(tǒng)假體隆乳術(shù)相比，經(jīng)腋路內(nèi)窺鏡輔助下假體隆乳術(shù)能改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，緩解疼痛，提高術(shù)后滿意度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，安全性高，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。

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