周 婷 (中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

急性腦出血臨床較為常見(jiàn)，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)［1］。急性腦出血的常見(jiàn)并發(fā)癥主要為肺部感染、尿路感染、消化道出血、再出血等，若得不到及時(shí)有效處理，可直接影響治療效果及預(yù)后。筆者近年來(lái)對(duì)收治的急性腦出血患者給予了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察對(duì)象共122例，均為2013年1月～2014年1月我科收治的急性腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各61例。觀察組中男32例，女29例;年齡34～80歲，平均(61.45±5.21)歲。對(duì)照組中男33例，女28例;年齡34～79歲，平均(61.36±5.25)歲。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:全部患者均給予相同治療措施，包括降低顱內(nèi)壓、解除腦水腫、改善腦部血液循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。對(duì)照組患者給予嚴(yán)密觀察病情、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。具體如下:①呼吸道護(hù)理:對(duì)于昏迷患者，幫助患者將頭偏向一側(cè)，并清除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸;呼吸微弱患者可給予氣管插管或切開(kāi)通氣，幫助患者定時(shí)翻身，有痰液者及時(shí)吸出，以保持呼吸道暢通。②腦疝護(hù)理:保持患者絕對(duì)臥床休息，頭部略抬高，以利于靜脈回流，減少腦部血流量，降低顱內(nèi)高壓。密切觀察患者瞳孔、意識(shí)變化情況，若有腦疝前期癥狀，報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)措施，以挽救生命。③消化道護(hù)理:消化道出血多發(fā)生在腦出血5～7 d后，屬急性腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥之一。護(hù)理人員要密切觀察患者病情，在條件允許的情況下，督促早期進(jìn)食，在插入胃管后觀察有無(wú)血樣液體流出，若有出血跡象，報(bào)告醫(yī)師，并給予相應(yīng)處理。④肺部感染護(hù)理:①病房?jī)?nèi)溫度控制在18～20℃，濕度維持在60%～70%，保持室內(nèi)通風(fēng)，嚴(yán)格控制探視人數(shù)、次數(shù)，以減少感染機(jī)會(huì);②幫助患者進(jìn)行翻身、扣背，扣背時(shí)由外向內(nèi)、由下向上，鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽，指導(dǎo)正確的排痰方法，對(duì)有口、鼻分泌物患者，及時(shí)吸出，以預(yù)防墜積性肺炎;③適量給予霧化吸入治療;④合理應(yīng)用抗生素，密切觀察患者生命體征及藥物療效。⑤高熱護(hù)理:對(duì)于伴有高熱患者，要在藥物降溫的同時(shí)給予物理降溫，物理降溫時(shí)可用34～36℃溫水擦浴，也可局部冷敷，冷敷部位要定時(shí)更換，避免對(duì)皮膚造成損傷。⑥大小便失禁護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者大小便情況，對(duì)伴有大小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)用溫水擦洗，幫助患者更換衣褲，清洗完畢后在肛周涂抹保護(hù)性軟膏，以減少皮膚刺激。⑦壓瘡護(hù)理:每間隔1～2 h幫助患者翻身1次，并局部按摩，必要時(shí)可讓患者睡氣墊床，同時(shí)保持床單清潔、干燥。⑧肢體功能護(hù)理:早期患者可給予局部按摩及四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及深靜脈血栓形成，待病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者肺部感染、尿路感染、消化道出血、再出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組消化道出血、高熱、肺部感染、腦疝、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較［例(%)］

3 討論

提高護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后是目前急性腦出血臨床工作的重點(diǎn)課題［3］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是西方學(xué)者提出的一種新型護(hù)理模式，可預(yù)先對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而提高總體療效，減少相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)可提高護(hù)理人員的思維能力，提高勞動(dòng)價(jià)值［4］。由于腦出血患者多數(shù)需長(zhǎng)期臥床，住院期間并發(fā)癥較多，消化道出血、高熱、肺部感染、腦疝、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、便秘等是急性腦出血患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者根據(jù)上述并發(fā)癥的特征及發(fā)生原因等，對(duì)收治的急性腦出血患者給予了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)呼吸道護(hù)理、腦疝護(hù)理、消化道護(hù)理、肺部感染護(hù)理、高熱護(hù)理、大小便失禁護(hù)理、壓瘡護(hù)理及肢體功能護(hù)理等干預(yù)方法，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率?？偠灾A(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可降低急性腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高總體治療效果，改善患者預(yù)后。

［1］ 周 丹，彭雪敏.對(duì)急性腦出血患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(26):3340.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(lèi)［J］. 中華神經(jīng)外科雜志，1996，29(6):376.

［3］ 劉燕娟，黃海燕，張桂霞，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)急性腦出血患者的影響觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(29):153.

［4］ 明珍華.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(9):130.