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        診斷性刮宮聯(lián)合不同劑量炔諾酮治療功能失調(diào)性子宮出血分析

        2013-08-15 06:05:44吳健棠
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年9期
        關(guān)鍵詞:炔諾酮功血刮宮

        吳健棠

        廣西賓陽縣婦幼保健院 530400

        功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)按病因分為排卵性和無排卵性功血,無排卵性功血占功血患者70% ~80%[1],又多見于圍絕經(jīng)期婦女。目前診斷性刮宮(簡稱診刮)后第5天配合炔諾酮口服治療圍絕經(jīng)期功血是一種成熟的治療方案,多年來一直應(yīng)用于臨床。但在臨床實(shí)踐中,特別是診斷性刮宮當(dāng)月按該方案治療者,有部分患者陰道流血停止時(shí)間不理想,止血時(shí)間較長,且有服藥期間再次陰道少許流血。因此,對(duì)炔諾酮用量選擇的臨床觀察研究,使止血時(shí)間更短,服藥期間不再出血,且副作用少,有較大臨床意義?,F(xiàn)就我院開展診斷性刮宮聯(lián)合兩個(gè)不同劑量炔諾酮治療功能失調(diào)性子宮出血研究結(jié)果總結(jié)如下。

        資料與方法

        一般資料:所有患者來源于2010年1月-2012年12月在我科就診已婚患者,年齡40~50歲,月經(jīng)紊亂1-4個(gè)月,陰道流血最短10天,最長26天,B超提示子宮內(nèi)膜厚≥10mm,出凝血時(shí)間正常、肝功能正常,心電圖正常,血Hb75-102g/L,無嚴(yán)重其它疾病。

        方法:對(duì)B超提示子宮內(nèi)膜≥10mm的患者均行診斷性刮宮,診刮前貧血較重者予糾正貧血,刮出組織送病理檢查為單純性子宮內(nèi)膜增生過長。選取診刮后第5天陰道流血仍未止者81例,隨機(jī)分為兩組,第Ⅰ組41例,予口服炔諾酮2.5mg,Q12h,連服20天;第Ⅱ組40人,予口服炔諾酮3.75mg,Q12h,連服20天。跟蹤隨訪,記錄有無藥物副作用和停藥后檢查肝功能。兩組均能按要求服用炔諾酮,無漏服及停服。

        統(tǒng)計(jì)分析:兩組比較用X2檢驗(yàn),顯著性水平α=0.05。

        結(jié) 果

        患者服藥后血止時(shí)間和服藥期間再次陰道流血情況比較:在第Ⅰ組41例患者中,采用口服炔諾酮2.5mg,Q12h的方案,服藥48小時(shí)后有20例血止,占48.78%,72小時(shí)后有16例血止,占39.02%,96小時(shí)后有5例血止,占12.19%。在第Ⅱ組40例患者中,采用口服炔諾酮3.75mg,Q12h方案,服藥48小時(shí)血止30例,占75%,72小時(shí)血止7例,占17.50%,96小時(shí)血止3例,占7.50%。全部病例服藥96小時(shí)內(nèi)陰道流血均停止。服藥期間第Ⅰ組有12例再次出現(xiàn)陰道流血情況,占29.27%,第Ⅱ組3例有再次陰道流血情況,占7.50%。兩組患者診刮后口服炔諾酮96小時(shí)內(nèi)均血止,但第Ⅰ組止血的時(shí)間較長,而且服藥期間陰道再次少許流血人數(shù)也較多,而第Ⅱ組多數(shù)于服藥后48小時(shí)血止,服藥期間再次陰道流血患者也明顯少,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,差別有顯著意義。見表1。

        表1 不同劑量炔諾酮止血時(shí)間比較

        服藥副作用情況:兩組患者分別有1例患者在服藥期間出現(xiàn)輕微的惡心、厭食等胃腸道反應(yīng),均出現(xiàn)于開始服藥初期,不影響服藥,數(shù)天后癥狀自然消失。全部患者停藥后查肝功能未見異常。因此,適當(dāng)增加炔諾酮?jiǎng)┝繉?duì)肝功能影響不大。

        討 論

        圍絕經(jīng)期功血大多為無排卵功能失調(diào)性子宮出血,出血的主要原因是子宮的內(nèi)膜受單一雌激素影響,而無孕激素對(duì)抗,而發(fā)生的雌激素突破性出血或撤退性出血[2],臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一,經(jīng)量不定或增多,甚至大出血;治療圍絕經(jīng)期功血的方法也較多,原則上首選診斷性刮宮配合孕激素治療;診刮使增生的子宮內(nèi)膜一次性脫落,孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?,并?duì)抗子宮內(nèi)膜受單一雌激素的影響。因此,診刮后配合孕激素口服達(dá)到最優(yōu)的止血效果,有報(bào)道孕激素尤以炔諾酮止血較好[3]。炔諾酮在人體主要經(jīng)肝滅活,炔諾酮治療圍絕經(jīng)期功血用量大、時(shí)間長,需持續(xù)用藥3-6個(gè)月,如用量過大、時(shí)間過長均有可能造成患者的肝損害,但用量過小又達(dá)不到止血目的,且在用藥期間有突破性出血。多年以來炔諾酮的維持用量是2.5-5mg/d,然而在臨床實(shí)踐中,我們觀察到該方案有相當(dāng)一部分患者,血止時(shí)間較長且在服藥期間有再次陰道流血的現(xiàn)象,本研究通過加大炔諾酮的用量口服3.75mg,止血時(shí)間明顯縮短,48小時(shí)血止人數(shù)達(dá)到75%;而炔諾酮的用量口服2.5mg,48小時(shí)血止人數(shù)比例為48.78%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差別有顯著意義(P<0.05)。另一方面,在我們觀察的病例中炔諾酮用量口服3.75mg,服藥期間再次陰道流血病人也明顯減少,該組只有3例服藥期間再次陰道流血,占7.50%;而而炔諾酮的用量口服2.5mg組患者服藥期間再次陰道流血12例,占29.27%。兩組患者藥物副反應(yīng)及肝功能損害未見增加。因此,診刮后第1個(gè)月口服炔諾酮維持止血效果炔諾酮用量3.75mg,Q12h方案優(yōu)于炔諾酮2.5mg,Q12h 方案。

        1 史常旭.功能失調(diào)性子宮出血的臨床類型及其診斷.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):194 -195.

        2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:301.

        3 毛蘭影.炔諾酮排卵功能性子宮出血方法的改進(jìn).北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,28(6):457 -459.

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