盧美珠，杜海紅，龐樹英，李美玲，湯連好，馮小敏 (廣東省江門市人民醫(yī)院胸心外科，廣東 江門 529051)

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是近年來國內(nèi)的一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)，具有操作簡捷、安全性高、維護(hù)簡單的優(yōu)點(diǎn)［1］，我科開展了以“改進(jìn)護(hù)理措施，降低患者PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自2011年10月～2013年9月期間發(fā)生PICC導(dǎo)管感染的患者共計(jì)25例，其中男9例，女16例，年齡43～76歲，平均62歲。其中肺癌化療置管期間感染13例，乳腺癌化療置管期間感染12例。按開展品管圈活動(dòng)前后將導(dǎo)管感染分為對(duì)照組(活動(dòng)前)和觀察組(活動(dòng)后)。對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管感染17例，觀察組發(fā)生導(dǎo)管感染數(shù)8例。

1.2 成立品管圈:由病區(qū)8名護(hù)士自愿報(bào)名組成品管圈小組，護(hù)理組長擔(dān)任圈長，護(hù)士長為輔導(dǎo)員。首先學(xué)習(xí)品管圈操作，進(jìn)行了相關(guān)的分工，活動(dòng)開始時(shí)間為2012年10月。

1.3 主題選定

1.3.1 找出問題:運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，鼓勵(lì)圈員結(jié)合具體的工作經(jīng)驗(yàn)，找出需要改進(jìn)的問題，歸納總結(jié)后提出擬題，從護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，以最高分來確定本次活動(dòng)主題——降低患者PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率，圈名為“牽手”。

1.3.2 主題選定的理由:PICC置管輸液在臨床廣泛使用，但如維護(hù)不當(dāng)，易引發(fā)各種并發(fā)癥。PICC維護(hù)的目的是減少PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全，減輕患者痛苦，使患者順利完成化療的依從性更高［2］，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 現(xiàn)狀把握及制訂目標(biāo)

1.4.1 調(diào)查對(duì)象:選擇2011年10月～2012年9月在我科住院插管并記錄有PICC導(dǎo)管感染的患者共計(jì)17例。發(fā)生感染原因詳見表1。

表1 導(dǎo)管感染原因及例數(shù)

1.4.2 調(diào)查結(jié)果:引起PICC導(dǎo)管感染原因，由于護(hù)士操作欠規(guī)范，患者自身的原因，護(hù)士對(duì)患者宣教不到位，患者不重視導(dǎo)管維護(hù)，換藥環(huán)境不符合要求，進(jìn)而導(dǎo)致PICC導(dǎo)管發(fā)生感染的原因。根據(jù)80/20法則得出，本次改善的重點(diǎn)定為如何規(guī)范PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高護(hù)士操作技能，加強(qiáng)PICC導(dǎo)管維護(hù)宣教及醫(yī)患溝通這三方面。

1.5 目標(biāo)設(shè)定:①設(shè)定降低因護(hù)士操作欠規(guī)范而發(fā)生患者PICC導(dǎo)管感染的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)=6-(6×35.9% ×80.2%)=4.30。②設(shè)定降低因患者自身原因而發(fā)生PICC導(dǎo)管感染的目標(biāo)值=5-(5×64.70% ×80.2%)=2.41。③設(shè)定降低因患者宣教不到位而發(fā)生感染的目標(biāo)值=3-(3×82.35% ×80.2%)=1.01。

1.6 原因分析:通過圈員分析，繪制出魚骨圖。PICC導(dǎo)管留置期間感染發(fā)生原因包括護(hù)士操作欠規(guī)范、患者自身因素和環(huán)境因素。

1.7 對(duì)策擬定與實(shí)施:①派出2名護(hù)士參加導(dǎo)管維護(hù)及插管的短期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，由2名獲資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本科室護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)操作技能進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督、考核。制訂出符合我科實(shí)際的PICC導(dǎo)管維護(hù)流程。置管前對(duì)患者加強(qiáng)宣教，發(fā)放宣傳資料。動(dòng)員家屬參加，監(jiān)督患者重視導(dǎo)管維護(hù)。品管圈小組按計(jì)劃進(jìn)行小組活動(dòng)。②向患者說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防。詳細(xì)交代患者出院后自我觀察導(dǎo)管異常情況，需進(jìn)行管道維護(hù)的日期和次數(shù)?？剖以O(shè)立專用登記本，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話提醒患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

2 結(jié)果

有形成果:PICC導(dǎo)管相關(guān)感染由活動(dòng)前的17例降至活動(dòng)后的8例，感染例數(shù)明顯降低，為患者減少了不必要的額外支出，節(jié)省患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間。無形成果:護(hù)士操作技能得到不斷提高，科室團(tuán)隊(duì)凝聚力提升，護(hù)患關(guān)系和諧。

3 討論

通過開展品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范化、責(zé)任感和管理能力，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)了對(duì)PICC帶管患者的監(jiān)管，重視維護(hù)。應(yīng)用電話回訪加強(qiáng)對(duì)PICC帶管出院患者的管理，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者的依從性。健康教育還應(yīng)加強(qiáng)，特別是到外院維護(hù)及高齡的患者，術(shù)前評(píng)估應(yīng)做好，患者是否有能力維護(hù)好管道，家人是否可以配合，以免造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體痛苦［3］。

總之，經(jīng)過品管圈活動(dòng)，圈成員的品管圈手法的應(yīng)用，責(zé)任感、凝聚力、解決問題的能力、溝通能力有明顯提高，措施能有效落實(shí)，問題能得到有效地改善，提高了工作效率。

［1］ 方 妍.“品管圈”活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(24):232.

［2］ 衛(wèi)建寧，何佩儀，李淑霞.品管圈活動(dòng)在提高PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量中的應(yīng)用研究［J］.健康之路，2013，12(7):5.

［3］ 石 嵐，徐衛(wèi)英，董 鬢，等.運(yùn)用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護(hù)質(zhì)量的實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2013，13(5):69.