呂鮮梅

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理對丙種球蛋白治療手足口病患兒療效的影響。 方法 選擇2010年1月～2014年1月我院兒科收治的手足口病患兒68例，全部患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒治療后的總有效率及兩組患兒的癥狀消失時間、水泡結(jié)痂時間、住院時間。 結(jié)果 干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)97.1%，對照組治療后的總有效率達(dá)82.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.923，P<0.05）。干預(yù)組患兒癥狀消失時間、水泡結(jié)痂時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.634、3.237、3.452，P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理有利于提高丙種球蛋白治療手足口病患兒的療效，改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，從而促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 手足口??；丙種球蛋白；綜合性護(hù)理；療效

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0080-03

Influence of comprehensive nursing care on effect of gamma globulin therapy in children with hand foot and mouth disease

LV Xianmei

Department of Pediatrics，the Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province， Fuzhou 344100，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing effect on children with hand foot mouth disease treatment of gamma globulin. Methods From January 2010 to January 2014 in our hospital，selected 68 patients with hand foot and mouth disease as subjects，and they all were randomly divided into intervention group and control group， control group underwent symptomatic care， the intervention group took comprehensive nursing intervention， the efficiency and the symptoms disappear time， blisters scab time， hospitalization time were compared between two groups. Results The total effective rate of intervention groups after treatment was 97.1%， the total effective rate in the control group after treatment was 82.4%， the efficacy of two groups had significant differences（χ2=3.923， P<0.05）. The symptoms disappeared time， blisters scab time， hospitalization time of intervention group were significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（t=3.634， 3.237， 3.452， P<0.05）. Conclusion The comprehensive care can improve curative effect of gamma globulin therapy in children with hand foot and mouth disease， improve the clinical symptoms， shorten the hospitalization time， thereby promoting the recovery of children with the disease.

[Key words] Hand foot and mouth disease； Gamma globulin； Integrated nursing； Curative effect

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是一種常見的兒科傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播快[1]。重癥手足口病患兒病情發(fā)展快，可出現(xiàn)腦炎、心肌損害、肺水腫及肺出血等多器官功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡[2]。手足口病患兒，特別是重癥手足口病患兒存在細(xì)胞免疫功能低下，丙種球蛋白具有多種免疫調(diào)節(jié)的作用，可以提高機(jī)體的抗感染能力[3]；在應(yīng)用丙種球蛋白治療的同時配合綜合性護(hù)理干預(yù)，對于提高療效具有重要作用。本研究旨在探討綜合性護(hù)理對丙種球蛋白治療手足口病患兒療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2014年1月我院兒科收治的手足口病患兒68例，符合《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均有手、足、臀部不規(guī)則皮疹、皰疹、口咽部皰疹、潰瘍、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振等臨床表現(xiàn)。其中男37例，女31例，年齡6個月～10歲，平均（5.09±1.02）歲。其中3歲及以下20例。全部患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組34例，兩組患兒在性別、年齡等臨床資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

表1 兩組患兒的臨床資料比較

1.2 方法

全部患兒均予丙種球蛋白（200～400）mg/（kg·d）（1次/d，靜脈注射）和其他對癥治療，對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 采取隔離、監(jiān)測出入量、觀察病情、嚴(yán)格控制輸注液體的量，以每分鐘（2～3）mL/kg為宜，做好營養(yǎng)護(hù)理。做好患兒用藥、呼吸道和發(fā)熱的護(hù)理，體溫在38.5℃的患兒，遵醫(yī)囑物理降溫與藥物降溫相結(jié)合[4]。密切觀察患兒的面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫。

1.2.2 發(fā)熱護(hù)理 嚴(yán)密觀察記錄患兒的熱型及伴隨癥狀，觀察體溫的變化，如有異常表現(xiàn)和體征的患兒如面色發(fā)紅、呼吸加快、寒顫者立即測試體溫并向醫(yī)生及時匯報，以調(diào)整治療方案。對于低熱及中等發(fā)熱的患兒不需要特殊處理（有熱驚史者除外），對于高熱患兒，每4 h監(jiān)測體溫1次，物理降溫或遵醫(yī)囑服用泰諾林口服液或美林口服液，高熱持續(xù)患兒用量每日不超過4次[5]。

1.2.3 心理護(hù)理 由于手、足、口皰疹的疼痛刺激以及陌生的病房環(huán)境，患兒易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，常表現(xiàn)為哭鬧不安，不能安靜地接受治療與護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的心理特點采用鼓勵的話語與患兒進(jìn)行溝通和交流，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持患兒情緒穩(wěn)定，確保治療順利進(jìn)行。

1.2.4 皮膚護(hù)理 保持患兒床鋪干燥清潔，保證穿著的衣物寬大柔軟潔凈舒適；對于伴發(fā)皰疹的患兒為避免撓破皰疹引起病毒傳播，應(yīng)經(jīng)常為患兒修剪指甲；若皮膚已發(fā)生破損，破損部位宜涂抗生素軟膏；為患兒洗澡時選擇用溫水洗浴。

1.2.5 口腔護(hù)理 口腔黏膜有潰瘍的患兒，護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒在進(jìn)食前后用溫水漱口，局部潰瘍處用蒙脫石散等外涂。對不會漱口的患兒用棉棒蘸生理鹽水輕擦口腔，動作要輕柔；破潰后形成潰瘍伴疼痛，應(yīng)每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔破潰處涂康復(fù)新，每日3次或口服。

1.2.6 飲食護(hù)理 予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如牛奶、豆?jié){、粥、爛面條等，食物溫度不宜過高，以減輕口腔糜爛面的疼痛感，多飲水，多吃口感較為清淡的新鮮水果，可適當(dāng)補充一些富含膳食纖維的食物。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：用藥2 d，癥狀及體征明顯改善，如體溫恢復(fù)正常，精神好，驚跳消失；好轉(zhuǎn)：用藥2 d，癥狀及體征有所改善，如體溫高峰下降、精神好轉(zhuǎn)、驚跳好轉(zhuǎn)；無效：用藥2 d，癥狀及體征無改善，體溫?zé)o下降，驚跳無好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。顯效及好轉(zhuǎn)均視為有效。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患兒治療后的總有效率及兩組患兒的癥狀消失時間、水泡結(jié)痂時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)用丙種球蛋白治療后的臨床療效比較

干預(yù)組患者出現(xiàn)驚厥1例，對照組患者出現(xiàn)腦炎2例，驚厥4例。所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。干預(yù)組治療后的總有效率達(dá)97.1%，對照組治療后的總有效率達(dá)82.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.923，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒應(yīng)用丙種球蛋白治療后的臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，▲P<0.05

2.2 兩組患兒癥狀消失時間、水泡結(jié)痂時間、住院時間比較

干預(yù)組患兒癥狀消失時間、水泡結(jié)痂時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.634、3.237、3.452，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時間、水泡結(jié)痂時間、住院時間比較（x±s，d）

注：與對照組比較，▲P<0.05

3討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的常見傳染性疾病，好發(fā)于嬰幼兒，尤以3歲以下發(fā)病較多見。手足口病患兒的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹，少數(shù)患兒可合并心肌炎、肺水腫和病毒性腦炎等，個別重癥患兒病情發(fā)展迅速，可致死亡[7-9]。一旦確診，在應(yīng)用藥物治療的同時掌握手足口病的護(hù)理要點，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，才能提高治愈率。手足口患兒及其家長因?qū)膊〉牧私廨^少而易產(chǎn)生恐慌心理，護(hù)理人員應(yīng)向患兒及其家屬講解手足口病的治療、預(yù)后等相關(guān)知識，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患兒以正確的心態(tài)配合治療。對重癥患兒要密切觀察體征，實施針對性臨床護(hù)理干預(yù)。在患病期間應(yīng)用丙種球蛋白治療，同時積極觀察病情變化，進(jìn)行對癥護(hù)理，以盡早控制病情，改善患兒的預(yù)后[10，11]。護(hù)理干預(yù)措施貫穿于患兒整個住院期間，其質(zhì)量的好壞對患兒的治療效果及預(yù)后有重要影響，本研究干預(yù)組針對本病的臨床特點以及患兒的特點，從發(fā)熱方面、飲食方面、心理方面及口腔護(hù)理及病情觀察等方面進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒治療后的總有效率達(dá)97.1%，顯著高于對照組（82.4%），且干預(yù)組患兒癥狀消失時間、水泡結(jié)痂時間、住院時間均明顯短于對照組，與黃笑笑等[12]報道的結(jié)果是一致的，證實綜合性護(hù)理有利于提高丙種球蛋白治療手足口病患兒的療效，改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時間。同時護(hù)理中應(yīng)密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生及時做好化驗檢查，尤其重癥患兒，應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患兒的心率、脈搏、血氧飽和度、血壓、血糖及血氣分析。陳姣[13]將80例重癥手足口患兒分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的主要癥狀消失時間、轉(zhuǎn)入ICU例數(shù)、并發(fā)癥、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實綜合性護(hù)理能夠促進(jìn)患兒病情康復(fù)。方曉英[14]將50例小兒手足口病患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例；對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患兒采取綜合護(hù)理模式；結(jié)果顯示觀察組患兒治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組患兒癥狀改善時間及住院治療時間均少于對照組，說明綜合護(hù)理模式對有效改善患兒癥狀、增強(qiáng)患兒治療效果起到重要作用，具有較好的臨床價值。endprint

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)對于丙種球蛋白治療手足口患兒的臨床療效起到有效的促進(jìn)作用，同時縮短住院時間，有利于促進(jìn)患兒病情的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-13）endprint

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)對于丙種球蛋白治療手足口患兒的臨床療效起到有效的促進(jìn)作用，同時縮短住院時間，有利于促進(jìn)患兒病情的康復(fù)。

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（收稿日期：2014-08-13）endprint

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)對于丙種球蛋白治療手足口患兒的臨床療效起到有效的促進(jìn)作用，同時縮短住院時間，有利于促進(jìn)患兒病情的康復(fù)。

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（收稿日期：2014-08-13）endprint