賀愛民+陳文萍

[摘要] 目的 了解和分析本院不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率，為臨床各科室提供有價(jià)值的流行病學(xué)參考。方法 選取2013年2～6月臨床標(biāo)本1876份，2013年7～11月臨床標(biāo)本1870份。檢測(cè)細(xì)菌陽性率。 結(jié)果 2013年2～6月間，我院血液、尿液以及呼吸道標(biāo)本的陽性率分別為13.82%、39.18%、48.98%，均高于2013年7～11月間相同標(biāo)本陽性率（9.59%、32.65%、41.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8479，P=0.0498；χ2=4.1968，P=0.0405；χ2=6.0739，P=0.0137）。兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)痰液標(biāo)本陽性率比較（20.54% vs 19.62%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0236，P=0.8778）。結(jié)論 分析不同時(shí)間段醫(yī)院臨床標(biāo)本微生物檢測(cè)的陽性率情況可為臨床各科室提供有意義的流行病學(xué)參考信息，同時(shí)可提高臨床診斷水平，指導(dǎo)臨床療效觀察及預(yù)后判斷。

[關(guān)鍵詞] 臨床標(biāo)本；微生物檢驗(yàn)；陽性率

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0119-02

Comparative study of positive rate results of different clinical microbiological specimen examination

HE Aimin CHEN Wenping

Department of Medical Laboratory， Xinyu People's Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

[Abstract] Objective To understand and analyze the positive rate of the different clinical specimens of microbiological examination， provide epidemiology reference value for clinical departments. Methods A total of 1876 clinical specimens from February to June 2013 and 1870 clinical specimens from July to November 2013 were respectively selected， to exam the positive rate of bacteria. Results From February to June 2013， the positive rate of blood， urine and respiratory specimens in our hospital were respectively 13.82%， 39.18% and 48.98%， were higher than that in July to November 2013 （9.59%， 32.65%， 41.31%），was statistical significance （χ2=3.8479，P=0.0498；χ2=4.1968，P=0.0405；χ2=6.0739，P=0.0137），the comparative difference of the positive rates of sputum specimens in two periods （20.54% vs 19.62%）， had no statistical significance （χ2=0.0236，P=0.8778）. Conclusion The analysis of the positive rates of clinical microbiological specimens examination in the hospital in different periods can provide meaningful clinical epidemiological reference information for variously clinical departments， at the same time， it also can improve clinical diagnosis level and guide the observation of clinical curative effect and prognosis judgement.

[Key words] Clinical specimen； Microbiological examination； Positive rate

臨床標(biāo)本微生物的檢驗(yàn)可為臨床感染類疾病的預(yù)防、診治、預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)和參考，對(duì)提高臨床標(biāo)本陽性檢出率具有重要意義[1]。隨著現(xiàn)代科技水平的進(jìn)步和發(fā)展，臨床標(biāo)本微生物檢測(cè)技術(shù)已向自動(dòng)化、微量化方向發(fā)展。相關(guān)報(bào)道顯示[2]，標(biāo)本微生物檢測(cè)結(jié)果并未達(dá)到人們滿意的結(jié)果，存在較多問題，其中標(biāo)本陽性率較低是主要缺點(diǎn)之一，影響感染性疾病的治療。本文將我院2013年2～6月與2013年7～11月不同臨床標(biāo)本微生物陽性率作對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年2～6月與2013年7～11月我院臨床標(biāo)本微生物共3746份，其中2013年2～6月1876份，標(biāo)本分類：血液標(biāo)本492份，尿液標(biāo)本587份，痰液標(biāo)本258份，呼吸道標(biāo)本539份；2013年7～11月共1870份，標(biāo)本分類：血液標(biāo)本490份，尿液標(biāo)本585份，痰液標(biāo)本260份，呼吸道標(biāo)本535份。endprint

1.2研究方法

采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢驗(yàn)方法根據(jù)微生物標(biāo)本檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作程序嚴(yán)格執(zhí)行。且嚴(yán)格血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本的運(yùn)送與接收，規(guī)范各種試劑培養(yǎng)基的配制，嚴(yán)格控制各步驟溫度并做好記錄，規(guī)范各種空白對(duì)照試驗(yàn)，規(guī)范菌落計(jì)數(shù)方法，控制標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量，提高準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同時(shí)間段內(nèi)臨床標(biāo)本陽性率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，陽性率以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩個(gè)時(shí)間段標(biāo)本陽性率分析結(jié)果如表1所示，2013年2～6月間，血液標(biāo)本陽性率、尿液標(biāo)本陽性率、呼吸道標(biāo)本陽性率均高于2013年7～11月間相同標(biāo)本陽性率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8479，P=0.0498；χ2=4.1968，P=0.0405；χ2=6.0739，P=0.0137），兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)痰液標(biāo)本陽性率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0236，P=0.8778）。

3 討論

隨著近年來臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，更多的通過微機(jī)、分子生物學(xué)、微量化以及自動(dòng)化技術(shù)檢驗(yàn)臨床微生物，成為臨床診斷、治療療效評(píng)估及預(yù)后判斷的一種重要方法及參考依據(jù)。但臨床檢驗(yàn)逐步自動(dòng)化的進(jìn)程效果令人擔(dān)憂，尚未取得滿意的效果；據(jù)相關(guān)資料報(bào)道顯示，其臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率低是其主要原因。檢測(cè)過程中若存在標(biāo)本陽性率低的問題，會(huì)影響感染性疾病的檢測(cè)診斷效果，降低感染性疾病的治療水平，研究檢測(cè)過程中存在的問題，并制定相應(yīng)措施有效預(yù)防對(duì)疾病的診斷具有重要作用[3]。本研究采用自動(dòng)化標(biāo)本檢測(cè)方法，結(jié)果顯示，2013年2～6月間我院血液、尿液以及呼吸道標(biāo)本的陽性率分別為13.82%、39.18%、48.98%，均高于2013年7～11月間相同標(biāo)本陽性率（9.59%、32.65%、41.31%）；而兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)痰液標(biāo)本陽性率（20.54% vs 19.62%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示本研究臨床標(biāo)本陽性率檢測(cè)過程中可能存在著一定問題。

通過研究，筆者認(rèn)為標(biāo)本檢測(cè)存在問題的主要原因可能有：①標(biāo)本采集問題：由于標(biāo)本檢測(cè)涉及較多環(huán)節(jié)，包括患者申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本記錄、標(biāo)本存儲(chǔ)、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)?，每一個(gè)環(huán)節(jié)有問題都會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量[4-6]。對(duì)于自助采集的標(biāo)本，如尿液、大便等，若患者對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)不夠了解，可能會(huì)引起標(biāo)本量少、標(biāo)本受污染，影響最終標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果；在采集痰標(biāo)本時(shí)，需予以厭氧培養(yǎng)，標(biāo)本可采用氣管穿刺法取得。在對(duì)糞便標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，需要減少其與空氣的接觸。多數(shù)血培養(yǎng)標(biāo)本采集存在采血時(shí)機(jī)不適及采血量不當(dāng)?shù)葐栴}，使血液培養(yǎng)陽性率下降。醫(yī)護(hù)人員若未嚴(yán)格按照采集步驟和方法，忽略標(biāo)本采集過程中的注意事項(xiàng)，均會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量降低，影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果[7，8]；②標(biāo)本存儲(chǔ)、運(yùn)輸問題：標(biāo)本采集過后，應(yīng)貼好標(biāo)簽存儲(chǔ)或運(yùn)輸。該過程對(duì)保持標(biāo)本中微生物活性、防止標(biāo)本受污染源污染具有重要作用。標(biāo)本不同，選擇的存儲(chǔ)、運(yùn)輸方法也有差異。對(duì)厭氧類微生物標(biāo)本應(yīng)密封存儲(chǔ)，且立即送檢[9，10]。若醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致微生物過度生長(zhǎng)，降低陽性率；③檢測(cè)過程不當(dāng)：臨床微生物檢測(cè)涉及到微生物形態(tài)學(xué)、生理學(xué)等變化過程，對(duì)于檢測(cè)人員的綜合能力有較高要求，如動(dòng)手操作能力、判斷能力、觀察能力。所以檢測(cè)人員的微生物基礎(chǔ)知識(shí)、動(dòng)手操作能力、細(xì)心程度、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)將直接影響檢測(cè)結(jié)果。

針對(duì)臨床標(biāo)本檢測(cè)存在的差異的原因，我院采取措施從多方面入手，包括：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本采集過程中的各項(xiàng)要求和步驟，盡可能降低標(biāo)本因采集而出現(xiàn)的問題。多與患者溝通，確?；颊邔?duì)自助采集標(biāo)本過程中注意事項(xiàng)了解清楚，保證標(biāo)本足量和無污染[11，12]；②對(duì)時(shí)間有要求的標(biāo)本需及時(shí)送檢，避免培養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)；儲(chǔ)存標(biāo)本需做好標(biāo)簽記錄，與送檢者確認(rèn)清楚，避免標(biāo)本因人為原因而出錯(cuò)；③檢驗(yàn)者需提高對(duì)不同標(biāo)本相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，多與有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師交流，多動(dòng)手檢驗(yàn)，提高經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)細(xì)心和耐心。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須要有據(jù)自身實(shí)驗(yàn)條件而編寫的一套標(biāo)準(zhǔn)化操作程序手冊(cè)，作為全體實(shí)驗(yàn)室工作人員共同遵守的實(shí)驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)程序，要求每位工作者嚴(yán)格按照條目執(zhí)行。程序操作手冊(cè)內(nèi)容應(yīng)涉及質(zhì)控菌株、培養(yǎng)基、染液、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備質(zhì)量控制、試劑、實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)記錄以及藥敏試驗(yàn)等方面[13，14]。檢驗(yàn)人員應(yīng)全面了解機(jī)體的正常菌群狀況，嚴(yán)格把握正常寄居菌所致的內(nèi)源性感染狀況，提高臨床檢測(cè)標(biāo)本的陽性判斷率。此外，在檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)工作人員還應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格完成審核和發(fā)放，保障每位檢驗(yàn)者報(bào)告的完整性、正確性以及及時(shí)有效性[15，16]。

綜上所述，分析不同時(shí)間段醫(yī)院臨床標(biāo)本微生物檢測(cè)的陽性率情況可充分了解流行病分布現(xiàn)狀，為臨床各科室提供有意義的流行病學(xué)參考信息，同時(shí)可提高臨床診斷水平，指導(dǎo)臨床療效觀察及預(yù)后判斷，值得在臨床診斷與治療過程中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-30）endprint

1.2研究方法

采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢驗(yàn)方法根據(jù)微生物標(biāo)本檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作程序嚴(yán)格執(zhí)行。且嚴(yán)格血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本的運(yùn)送與接收，規(guī)范各種試劑培養(yǎng)基的配制，嚴(yán)格控制各步驟溫度并做好記錄，規(guī)范各種空白對(duì)照試驗(yàn)，規(guī)范菌落計(jì)數(shù)方法，控制標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量，提高準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同時(shí)間段內(nèi)臨床標(biāo)本陽性率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，陽性率以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩個(gè)時(shí)間段標(biāo)本陽性率分析結(jié)果如表1所示，2013年2～6月間，血液標(biāo)本陽性率、尿液標(biāo)本陽性率、呼吸道標(biāo)本陽性率均高于2013年7～11月間相同標(biāo)本陽性率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8479，P=0.0498；χ2=4.1968，P=0.0405；χ2=6.0739，P=0.0137），兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)痰液標(biāo)本陽性率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0236，P=0.8778）。

3 討論

隨著近年來臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，更多的通過微機(jī)、分子生物學(xué)、微量化以及自動(dòng)化技術(shù)檢驗(yàn)臨床微生物，成為臨床診斷、治療療效評(píng)估及預(yù)后判斷的一種重要方法及參考依據(jù)。但臨床檢驗(yàn)逐步自動(dòng)化的進(jìn)程效果令人擔(dān)憂，尚未取得滿意的效果；據(jù)相關(guān)資料報(bào)道顯示，其臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率低是其主要原因。檢測(cè)過程中若存在標(biāo)本陽性率低的問題，會(huì)影響感染性疾病的檢測(cè)診斷效果，降低感染性疾病的治療水平，研究檢測(cè)過程中存在的問題，并制定相應(yīng)措施有效預(yù)防對(duì)疾病的診斷具有重要作用[3]。本研究采用自動(dòng)化標(biāo)本檢測(cè)方法，結(jié)果顯示，2013年2～6月間我院血液、尿液以及呼吸道標(biāo)本的陽性率分別為13.82%、39.18%、48.98%，均高于2013年7～11月間相同標(biāo)本陽性率（9.59%、32.65%、41.31%）；而兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)痰液標(biāo)本陽性率（20.54% vs 19.62%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示本研究臨床標(biāo)本陽性率檢測(cè)過程中可能存在著一定問題。

通過研究，筆者認(rèn)為標(biāo)本檢測(cè)存在問題的主要原因可能有：①標(biāo)本采集問題：由于標(biāo)本檢測(cè)涉及較多環(huán)節(jié)，包括患者申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本記錄、標(biāo)本存儲(chǔ)、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)龋恳粋€(gè)環(huán)節(jié)有問題都會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量[4-6]。對(duì)于自助采集的標(biāo)本，如尿液、大便等，若患者對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)不夠了解，可能會(huì)引起標(biāo)本量少、標(biāo)本受污染，影響最終標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果；在采集痰標(biāo)本時(shí)，需予以厭氧培養(yǎng)，標(biāo)本可采用氣管穿刺法取得。在對(duì)糞便標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，需要減少其與空氣的接觸。多數(shù)血培養(yǎng)標(biāo)本采集存在采血時(shí)機(jī)不適及采血量不當(dāng)?shù)葐栴}，使血液培養(yǎng)陽性率下降。醫(yī)護(hù)人員若未嚴(yán)格按照采集步驟和方法，忽略標(biāo)本采集過程中的注意事項(xiàng)，均會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量降低，影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果[7，8]；②標(biāo)本存儲(chǔ)、運(yùn)輸問題：標(biāo)本采集過后，應(yīng)貼好標(biāo)簽存儲(chǔ)或運(yùn)輸。該過程對(duì)保持標(biāo)本中微生物活性、防止標(biāo)本受污染源污染具有重要作用。標(biāo)本不同，選擇的存儲(chǔ)、運(yùn)輸方法也有差異。對(duì)厭氧類微生物標(biāo)本應(yīng)密封存儲(chǔ)，且立即送檢[9，10]。若醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致微生物過度生長(zhǎng)，降低陽性率；③檢測(cè)過程不當(dāng)：臨床微生物檢測(cè)涉及到微生物形態(tài)學(xué)、生理學(xué)等變化過程，對(duì)于檢測(cè)人員的綜合能力有較高要求，如動(dòng)手操作能力、判斷能力、觀察能力。所以檢測(cè)人員的微生物基礎(chǔ)知識(shí)、動(dòng)手操作能力、細(xì)心程度、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)將直接影響檢測(cè)結(jié)果。

針對(duì)臨床標(biāo)本檢測(cè)存在的差異的原因，我院采取措施從多方面入手，包括：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本采集過程中的各項(xiàng)要求和步驟，盡可能降低標(biāo)本因采集而出現(xiàn)的問題。多與患者溝通，確?；颊邔?duì)自助采集標(biāo)本過程中注意事項(xiàng)了解清楚，保證標(biāo)本足量和無污染[11，12]；②對(duì)時(shí)間有要求的標(biāo)本需及時(shí)送檢，避免培養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)；儲(chǔ)存標(biāo)本需做好標(biāo)簽記錄，與送檢者確認(rèn)清楚，避免標(biāo)本因人為原因而出錯(cuò)；③檢驗(yàn)者需提高對(duì)不同標(biāo)本相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，多與有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師交流，多動(dòng)手檢驗(yàn)，提高經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)細(xì)心和耐心。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須要有據(jù)自身實(shí)驗(yàn)條件而編寫的一套標(biāo)準(zhǔn)化操作程序手冊(cè)，作為全體實(shí)驗(yàn)室工作人員共同遵守的實(shí)驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)程序，要求每位工作者嚴(yán)格按照條目執(zhí)行。程序操作手冊(cè)內(nèi)容應(yīng)涉及質(zhì)控菌株、培養(yǎng)基、染液、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備質(zhì)量控制、試劑、實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)記錄以及藥敏試驗(yàn)等方面[13，14]。檢驗(yàn)人員應(yīng)全面了解機(jī)體的正常菌群狀況，嚴(yán)格把握正常寄居菌所致的內(nèi)源性感染狀況，提高臨床檢測(cè)標(biāo)本的陽性判斷率。此外，在檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)工作人員還應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格完成審核和發(fā)放，保障每位檢驗(yàn)者報(bào)告的完整性、正確性以及及時(shí)有效性[15，16]。

綜上所述，分析不同時(shí)間段醫(yī)院臨床標(biāo)本微生物檢測(cè)的陽性率情況可充分了解流行病分布現(xiàn)狀，為臨床各科室提供有意義的流行病學(xué)參考信息，同時(shí)可提高臨床診斷水平，指導(dǎo)臨床療效觀察及預(yù)后判斷，值得在臨床診斷與治療過程中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[15] 李桿佳，董開秀，許辛伯. 臨床糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格因素分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（7）：750-757.

[16] 郭文濤. 如何做好微生物標(biāo)本分析前的規(guī)范操作[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16（10）：796-797.

（收稿日期：2014-07-30）endprint

1.2研究方法

采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢驗(yàn)方法根據(jù)微生物標(biāo)本檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作程序嚴(yán)格執(zhí)行。且嚴(yán)格血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本的運(yùn)送與接收，規(guī)范各種試劑培養(yǎng)基的配制，嚴(yán)格控制各步驟溫度并做好記錄，規(guī)范各種空白對(duì)照試驗(yàn)，規(guī)范菌落計(jì)數(shù)方法，控制標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)量，提高準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同時(shí)間段內(nèi)臨床標(biāo)本陽性率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，陽性率以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩個(gè)時(shí)間段標(biāo)本陽性率分析結(jié)果如表1所示，2013年2～6月間，血液標(biāo)本陽性率、尿液標(biāo)本陽性率、呼吸道標(biāo)本陽性率均高于2013年7～11月間相同標(biāo)本陽性率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8479，P=0.0498；χ2=4.1968，P=0.0405；χ2=6.0739，P=0.0137），兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)痰液標(biāo)本陽性率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0236，P=0.8778）。

3 討論

隨著近年來臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，更多的通過微機(jī)、分子生物學(xué)、微量化以及自動(dòng)化技術(shù)檢驗(yàn)臨床微生物，成為臨床診斷、治療療效評(píng)估及預(yù)后判斷的一種重要方法及參考依據(jù)。但臨床檢驗(yàn)逐步自動(dòng)化的進(jìn)程效果令人擔(dān)憂，尚未取得滿意的效果；據(jù)相關(guān)資料報(bào)道顯示，其臨床標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率低是其主要原因。檢測(cè)過程中若存在標(biāo)本陽性率低的問題，會(huì)影響感染性疾病的檢測(cè)診斷效果，降低感染性疾病的治療水平，研究檢測(cè)過程中存在的問題，并制定相應(yīng)措施有效預(yù)防對(duì)疾病的診斷具有重要作用[3]。本研究采用自動(dòng)化標(biāo)本檢測(cè)方法，結(jié)果顯示，2013年2～6月間我院血液、尿液以及呼吸道標(biāo)本的陽性率分別為13.82%、39.18%、48.98%，均高于2013年7～11月間相同標(biāo)本陽性率（9.59%、32.65%、41.31%）；而兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)痰液標(biāo)本陽性率（20.54% vs 19.62%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示本研究臨床標(biāo)本陽性率檢測(cè)過程中可能存在著一定問題。

通過研究，筆者認(rèn)為標(biāo)本檢測(cè)存在問題的主要原因可能有：①標(biāo)本采集問題：由于標(biāo)本檢測(cè)涉及較多環(huán)節(jié)，包括患者申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本記錄、標(biāo)本存儲(chǔ)、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)?，每一個(gè)環(huán)節(jié)有問題都會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量[4-6]。對(duì)于自助采集的標(biāo)本，如尿液、大便等，若患者對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)不夠了解，可能會(huì)引起標(biāo)本量少、標(biāo)本受污染，影響最終標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果；在采集痰標(biāo)本時(shí)，需予以厭氧培養(yǎng)，標(biāo)本可采用氣管穿刺法取得。在對(duì)糞便標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，需要減少其與空氣的接觸。多數(shù)血培養(yǎng)標(biāo)本采集存在采血時(shí)機(jī)不適及采血量不當(dāng)?shù)葐栴}，使血液培養(yǎng)陽性率下降。醫(yī)護(hù)人員若未嚴(yán)格按照采集步驟和方法，忽略標(biāo)本采集過程中的注意事項(xiàng)，均會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量降低，影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果[7，8]；②標(biāo)本存儲(chǔ)、運(yùn)輸問題：標(biāo)本采集過后，應(yīng)貼好標(biāo)簽存儲(chǔ)或運(yùn)輸。該過程對(duì)保持標(biāo)本中微生物活性、防止標(biāo)本受污染源污染具有重要作用。標(biāo)本不同，選擇的存儲(chǔ)、運(yùn)輸方法也有差異。對(duì)厭氧類微生物標(biāo)本應(yīng)密封存儲(chǔ)，且立即送檢[9，10]。若醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致微生物過度生長(zhǎng)，降低陽性率；③檢測(cè)過程不當(dāng)：臨床微生物檢測(cè)涉及到微生物形態(tài)學(xué)、生理學(xué)等變化過程，對(duì)于檢測(cè)人員的綜合能力有較高要求，如動(dòng)手操作能力、判斷能力、觀察能力。所以檢測(cè)人員的微生物基礎(chǔ)知識(shí)、動(dòng)手操作能力、細(xì)心程度、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)將直接影響檢測(cè)結(jié)果。

針對(duì)臨床標(biāo)本檢測(cè)存在的差異的原因，我院采取措施從多方面入手，包括：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本采集過程中的各項(xiàng)要求和步驟，盡可能降低標(biāo)本因采集而出現(xiàn)的問題。多與患者溝通，確保患者對(duì)自助采集標(biāo)本過程中注意事項(xiàng)了解清楚，保證標(biāo)本足量和無污染[11，12]；②對(duì)時(shí)間有要求的標(biāo)本需及時(shí)送檢，避免培養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)；儲(chǔ)存標(biāo)本需做好標(biāo)簽記錄，與送檢者確認(rèn)清楚，避免標(biāo)本因人為原因而出錯(cuò)；③檢驗(yàn)者需提高對(duì)不同標(biāo)本相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，多與有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師交流，多動(dòng)手檢驗(yàn)，提高經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)細(xì)心和耐心。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須要有據(jù)自身實(shí)驗(yàn)條件而編寫的一套標(biāo)準(zhǔn)化操作程序手冊(cè)，作為全體實(shí)驗(yàn)室工作人員共同遵守的實(shí)驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)程序，要求每位工作者嚴(yán)格按照條目執(zhí)行。程序操作手冊(cè)內(nèi)容應(yīng)涉及質(zhì)控菌株、培養(yǎng)基、染液、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備質(zhì)量控制、試劑、實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)記錄以及藥敏試驗(yàn)等方面[13，14]。檢驗(yàn)人員應(yīng)全面了解機(jī)體的正常菌群狀況，嚴(yán)格把握正常寄居菌所致的內(nèi)源性感染狀況，提高臨床檢測(cè)標(biāo)本的陽性判斷率。此外，在檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)工作人員還應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格完成審核和發(fā)放，保障每位檢驗(yàn)者報(bào)告的完整性、正確性以及及時(shí)有效性[15，16]。

綜上所述，分析不同時(shí)間段醫(yī)院臨床標(biāo)本微生物檢測(cè)的陽性率情況可充分了解流行病分布現(xiàn)狀，為臨床各科室提供有意義的流行病學(xué)參考信息，同時(shí)可提高臨床診斷水平，指導(dǎo)臨床療效觀察及預(yù)后判斷，值得在臨床診斷與治療過程中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-30）endprint