蘇麗

【摘要】 目的 探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)不同陽(yáng)性檢驗(yàn)率發(fā)生因素及管理對(duì)策。方法 選擇2013年1月～2015年1月臨床檢驗(yàn)科收集的2415份臨床標(biāo)本作為觀(guān)察組標(biāo)本， 全部標(biāo)本均采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀， 對(duì)其進(jìn)行微生物檢驗(yàn)， 嚴(yán)格按照試劑流程， 采用標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)操作， 嚴(yán)格按質(zhì)量控制管理流程進(jìn)行操作。2011年1月～2012年12月臨床檢驗(yàn)科收集的2544份臨床標(biāo)本作為對(duì)照組標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照。觀(guān)察臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率。結(jié)果 觀(guān)察組呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率30.2%（254/841）， 對(duì)照組陽(yáng)性率33.8%（295/873）， 觀(guān)察組患者呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組標(biāo)本（P<0.05）， 觀(guān)察組血標(biāo)本、大便標(biāo)本及其他非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率分別為13.8%、11.1%及25.1%， 對(duì)照組患者上述指標(biāo)陽(yáng)性率分別為7.6%、7.0%、9.1%， 觀(guān)察組患者血標(biāo)本、大便標(biāo)本及其他非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組標(biāo)本（P<0.05）， 觀(guān)察組患者整體標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率（19.7%）明顯高于對(duì)照組標(biāo)本（16.6%）（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范的標(biāo)本采集操作流程、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 加強(qiáng)標(biāo)本檢驗(yàn)采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中的管理， 提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 為臨床診治提供有力的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗(yàn)；陽(yáng)性率；標(biāo)本檢驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.067

臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)是臨床較為常見(jiàn)的檢驗(yàn)方式之一， 也是流生病學(xué)分布的主要參考依據(jù)。通過(guò)微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率檢驗(yàn)可明確病原體的類(lèi)型、感染類(lèi)型及原因， 為醫(yī)生診治提供依據(jù)， 給予合理的治療方案， 有利于對(duì)疾病的合理治療及控制[1]。本組研究中， 通過(guò)對(duì)不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率的流生病學(xué)分布情況進(jìn)行分析， 旨在為臨床檢驗(yàn)提供參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月臨床檢驗(yàn)科收集的2415份臨床標(biāo)本作為觀(guān)察組標(biāo)本， 全部標(biāo)本中， 呼吸道標(biāo)本841份， 血標(biāo)本834例， 大便標(biāo)本561份， 其他179份。2011年1月～2012年12月臨床檢驗(yàn)科收集的2544份臨床標(biāo)本作為對(duì)照組標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照， 全部標(biāo)本中， 呼吸道標(biāo)本873例， 血標(biāo)本853例， 大便標(biāo)本586份， 其他標(biāo)本232份。兩組標(biāo)本在類(lèi)型上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本院2013年起， 加強(qiáng)對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)的管理， 全部標(biāo)本均采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對(duì)其進(jìn)行微生物檢驗(yàn)， 嚴(yán)格按照試劑流程， 采用標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)操作， 嚴(yán)格按質(zhì)量控制管理流程進(jìn)行操作；檢驗(yàn)單上全部標(biāo)注患者姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、檢驗(yàn)?zāi)康牡刃畔ⅲ?對(duì)標(biāo)本信息進(jìn)行核對(duì)。采集時(shí)選擇合適的標(biāo)本容器， 告知患者采集標(biāo)本的重要性及采集方法， 按要求進(jìn)行標(biāo)本采集。標(biāo)本采集后及時(shí)送檢， 遇特殊情況應(yīng)給予標(biāo)明， 控制標(biāo)本質(zhì)量。2011年1月～2012年12月臨床檢驗(yàn)科收集的2544份臨床標(biāo)本作為對(duì)照組標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比觀(guān)察兩組檢驗(yàn)標(biāo)本的陽(yáng)性率， 分析其因素及提出對(duì)策。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率30.2%（254/841）， 對(duì)照組陽(yáng)性率33.8%（295/873）， 觀(guān)察組患者呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組標(biāo)本（P<0.05）， 觀(guān)察組血標(biāo)本、大便標(biāo)本及其他非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率分別為13.8%（115/834）、11.1%（62/561）及25.1%（45/179）， 對(duì)照組患者上述指標(biāo)陽(yáng)性率分別為7.6% （65/853）、7.0%（41/586）、9.1%（21/232）， 觀(guān)察組患者血標(biāo)本、大便標(biāo)本及其他非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組標(biāo)本（P<0.05）， 觀(guān)察組整體陽(yáng)性率為19.7%（476/2415）， 對(duì)照組為16.6%（422/2544）， 觀(guān)察組患者整體標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組標(biāo)本（P<0.05）。

3 討論

臨床微生物檢驗(yàn)可明確病原體類(lèi)型、感染類(lèi)型及發(fā)生因素， 從而使醫(yī)生明確感染性疾病的類(lèi)型， 為診斷及治療提供有力的依據(jù)。不合格的檢驗(yàn)操作流程也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定影響， 當(dāng)前， 影響我國(guó)微生物臨床檢驗(yàn)正確性的重要因素之一就是缺乏一定的規(guī)范性[2]。數(shù)據(jù)分析指出， 70%以上標(biāo)本采集缺乏一定規(guī)范性。造成這種問(wèn)題的因素有以下幾點(diǎn)：①臨床缺乏規(guī)范操作流程， 檢驗(yàn)人員、護(hù)士未嚴(yán)格按照標(biāo)本采集的方法， 造成采集到的標(biāo)本不合格， 降低其準(zhǔn)確率；如血培養(yǎng)微生物檢驗(yàn)是敗血癥等疾病檢測(cè)的重要依據(jù)， 但是， 臨床在采集血標(biāo)本時(shí)， 可能存在采血量不足、時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)葘?duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定偏差。②標(biāo)本運(yùn)送及保存過(guò)程中存在操作不規(guī)范問(wèn)題， 有的標(biāo)本， 如厭氧菌不宜與空氣接觸， 需要密閉處理， 以防厭氧菌過(guò)度增長(zhǎng)而影響標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確率， 在標(biāo)本保存上應(yīng)給予注意。③提高護(hù)士對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)的重視程度， 尤其是需要患者自行采集的標(biāo)本， 應(yīng)加強(qiáng)采集指導(dǎo)。如果護(hù)士沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)， 部分標(biāo)本如大便標(biāo)本需要患者自行采集， 患者多因不掌握正確的采集方法或采用不合格容器存放標(biāo)本， 易導(dǎo)致標(biāo)本不能滿(mǎn)足需求， 無(wú)法正確提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)[3]。另外， 微生物檢驗(yàn)主要是對(duì)病菌形態(tài)學(xué)及生理學(xué)的生化反應(yīng)進(jìn)行， 每一步驟都需要檢驗(yàn)人員具備豐富的臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)， 較強(qiáng)的分析及判斷能力， 具備一定操作、定型試驗(yàn)、判斷能力， 如果檢驗(yàn)人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足， 缺乏必要的知識(shí)， 或相關(guān)知識(shí)更新不足， 無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判定， 影響檢驗(yàn)效果。

針對(duì)可能存在的影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素， 在以下提出幾點(diǎn)措施：①檢驗(yàn)人員主觀(guān)性：檢驗(yàn)科人員應(yīng)注意加強(qiáng)學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)， 院內(nèi)積極組織各項(xiàng)培訓(xùn)， 及時(shí)對(duì)檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新， 熟悉最新流行病學(xué)趨勢(shì)， 以便給予患者正確的診治。及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)技能培訓(xùn)， 掌握最新的檢驗(yàn)技能， 標(biāo)本運(yùn)輸、保存相關(guān)知識(shí)， 提高臨床檢驗(yàn)的正確性。②檢驗(yàn)管理相關(guān)情況：首先建立與完善檢驗(yàn)管理相關(guān)制度， 加強(qiáng)檢驗(yàn)操作管理流程的執(zhí)行， 嚴(yán)格按照試劑要求及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求；其次將質(zhì)量管理體系納入到檢驗(yàn)管理中， 加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制， 做好檢驗(yàn)記錄， 確保標(biāo)本從采集、儲(chǔ)存到運(yùn)輸?shù)染鶟M(mǎn)足臨床檢驗(yàn)的要求， 提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

對(duì)于任何一個(gè)臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)工作， 其在開(kāi)展檢驗(yàn)工作的過(guò)程中所提到的標(biāo)本采集工作， 不僅是單純的標(biāo)本采集過(guò)程， 還包括了標(biāo)本從申請(qǐng)檢驗(yàn)到被檢患者準(zhǔn)備、標(biāo)本運(yùn)送等一系列的過(guò)程， 這一系列過(guò)程中所涉及到的各個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題都很容易對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響， 需要在實(shí)際的檢驗(yàn)工作中對(duì)各個(gè)過(guò)程予以足夠的重視， 尤其是在標(biāo)本采集過(guò)程中的各種細(xì)節(jié)問(wèn)題。除了上文中所提到的操作要點(diǎn)之外， 還需要注意保持微生物標(biāo)本內(nèi)部原有微生物的正常存活， 防止其他非標(biāo)本中的病原體對(duì)所需要檢驗(yàn)的標(biāo)本造成污染， 同時(shí)需要注意各不同類(lèi)型標(biāo)本的保存及運(yùn)送要點(diǎn)， 例如：對(duì)于氧氣依賴(lài)性的微生物標(biāo)本要想保證其活性， 就需要保證將其儲(chǔ)存于有氧的狀態(tài)之外， 一旦缺氧就會(huì)導(dǎo)致原有微生物的死亡， 對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響；反之， 對(duì)于厭氧性的微生物就要注意不能將其在空氣當(dāng)中暴露。這些都是醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)工作中所需要注意的要點(diǎn)問(wèn)題， 注意各個(gè)細(xì)節(jié)， 才能夠有效提升臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

本次研究中為分析不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率流行病學(xué)分布情況， 研究結(jié)果表明， 觀(guān)察組呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組標(biāo)本（P<0.05）， 而血標(biāo)本、大便標(biāo)本及其他非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組標(biāo)本（P<0.05）， 整體標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組標(biāo)本（P<0.05）。

綜上所述， 規(guī)范的標(biāo)本采集操作流程、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 加強(qiáng)標(biāo)本檢驗(yàn)采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中的管理， 提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 為臨床診治提供有力的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱秋麗， 陳霞. 不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（24）：5662-5663.

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[收稿日期：2016-01-21]