楊良楓 陳 敏

品管圈活動(quality control circlc，QCC)是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地組成小組，通過全體參與，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場中的障礙［1］。我科2012年10月開展品管圈活動，以提高骨科冰敷效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

隨機選擇2011年10月～2012年3月開展品管圈活動前的98例冰敷患者作為對照組，男56例，女42例。年齡14～56歲。將2012年10月～2013年3月開展品管圈活動后的112例冰敷患者作為觀察組，男67例，女45例。年齡13～59歲。入選標準為:24 h內(nèi)有明顯外傷史;四肢閉合性骨折需要手術(shù)治療;無影響本項觀察的疾病，如高血壓、腎功能損害、妊娠期水腫、腹瀉等。兩組患者年齡、性別、損傷類別比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 成立品管圈 由輔導(dǎo)員、圈長、圈員共11名護士自愿組成。護士長任輔導(dǎo)員，對活動進行指導(dǎo)和監(jiān)督;投票選出的圈長對活動進行統(tǒng)一管理、籌劃;圈員參與實施輪流負責(zé)某一步驟的計劃安排。每月召開圈會，必要時利用晨會、QQ群、飛信等方式進行交流、討論。圈員共同討論最后選定“創(chuàng)心圈”為圈名，其寓意為:開拓創(chuàng)新和愛心護骨。

2.2 選定主題 列舉工作中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)問題的重要性、迫切性、可行性、圈員能力4個方面，每項從5～1分進行評分。經(jīng)小組投票，最終確定分數(shù)最高的“提高骨科冰敷效果”為本次品管圈的活動主題。

2.3 要因分析 對開展品管圈活動前的98例冰敷患者進行回顧性分析，38例患者傷后72 h患肢出現(xiàn)重度腫脹，發(fā)生率為38.78%。具體原因:冰敷表面不服帖20例，冰塊滑落9例，巡視不到位7例，患者依從性差2例。

2.4 對策實施

2.4.1 使用網(wǎng)格狀生物冰改善冰敷表面不服帖 網(wǎng)格狀生物冰是用塑料外包裝將多塊小生物冰拼接而成，冰凍狀態(tài)下可彎曲、折疊，能彌補傳統(tǒng)生物冰無法彎曲、冰敷作用面不服帖的缺點。

2.4.2 制作冰塊袖套，防止冰塊滑落 傳統(tǒng)冰敷是用繃帶將冰凍后的生物冰捆扎在肢體上，難以持久固定。圈員根據(jù)不同尺寸的網(wǎng)格狀生物冰制作冰塊袖套。冰塊袖套是一種可開合性袖套，使用時先將網(wǎng)格冰放入袖套內(nèi)，用粘扣封閉開口，然后用袖套上下兩端的固定帶將生物冰服帖地固定在患肢上。使用后清洗消毒，避免交叉感染。

2.4.3 設(shè)計冰敷治療單，起到警示和嚴格交接班作用 冰敷治療單將需要評估的巡視時間、冰敷部位、患者疼痛度、患肢腫脹度、水泡大小、有無凍傷、冰塊狀態(tài)繪制成表格的形式。護士在每小時巡視時既方便填寫，又不會評估缺失，便于考核。

2.4.4 ?？婆嘤?xùn)及考核 利用圈會、晨會，學(xué)習(xí)冰敷的重要性，掌握冰敷袖套的使用，能根據(jù)冰敷巡視卡對患者肢體腫脹、疼痛程度等各項指標進行準確評估，并考核實際操作情況，與績效掛鉤。

2.5 評價標準

2.5.1 肢體腫脹程度的標準［2］輕度:局部輕度腫脹，皮紋存在;中度:腫脹加重，皮紋消失，皮溫升高，但無水泡形成;重度:皮膚明顯腫脹、發(fā)亮，出現(xiàn)水泡、皮溫明顯增高。

2.5.2 疼痛的分級 參照WHO疼痛分級標準［3］，將疼痛分為:0級為無痛;1級為輕度疼痛，可忍受，生活正常;2級為中度疼痛，需要鎮(zhèn)痛劑;3級為重度疼痛，干擾生活;4級為劇烈疼痛，不能入睡;5級對疼痛無法忍受，嚴重干擾生活。

2.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

3 效果

3.1 有形成果

3.1.1 兩組患者傷后72 h患肢腫脹程度比較(表1)

表1 兩組患者傷后72 h患肢腫脹程度比較 例(%)

3.1.2 兩組患者患肢疼痛情況比較(表2)

表2 兩組患者患肢疼痛情況比較 例(%)

3.1.3 兩組患者術(shù)前腫脹消退情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)前腫脹消退情況比較 例(%)

3.2 無形成果 全體圈員對QCC認識和運用能力有明顯提高。圈員的共同努力、互相幫助貫穿整個活動始末，讓大家深刻體會到團結(jié)的力量，增強了科室的凝聚力。通過對原有問題的分析改進，開闊了大家的思維，和圈徽的寓意一致，用智慧、愛心給護理質(zhì)量增加了原動力。

4 討論

4.1 提高冰敷效果的重要性 四肢骨折傷后24～72 h為腫脹高峰期，局部腫脹淤血，壓迫周圍神經(jīng)，不但會引起疼痛，還會出現(xiàn)張力性水泡，出現(xiàn)水泡則為手術(shù)禁忌證［4］。冷敷能降低組織代謝中氧消耗，抑制組織液及淋巴液生成，減少滲血(液)和水泡形成，有效地減輕水腫和疼痛，為提早施行手術(shù)爭取時間［5］。因此，為確保冰敷效果，護理人員要采用科學(xué)、有效的操作流程。

4.2 提升護理質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源 通過本次“品管圈”活動，采用了更科學(xué)、有效的冰敷方法，最終達到提升冰敷效果的目的，有效地減輕水腫，止痛，縮短了手術(shù)等待時間，節(jié)約了醫(yī)療資源。

4.3 提高護士團隊合作意識和創(chuàng)造性、積極性 圈員的共同參與，如分析冰敷效果不佳的原因、查找文獻、尋找合適的生物冰、制作冰塊袖套等增添了團隊合作意識。每一階段的成功都激發(fā)了護士們的創(chuàng)造性和工作積極性，更好地促進品管圈活動的有序進行，進一步提高護理質(zhì)量。

［1］ 吳曉霞，董 敏，吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析［J］.護士進修雜志，2012，27(18):1649－1651.

［2］ 劉 玲.護理干預(yù)對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(11):964.

［3］ 湯 麗，王莉俠，周夢云.冰敷袖套制作及在跟骨骨折中的早期應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(5):122.

［4］ ［美］Donald A，Wiss MD.范 華，孟賓鈞，盧 強，等主譯.骨科標準手術(shù)技術(shù)叢書—骨折［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2006:524.

［5］ 張 巍，羅從風(fēng)，王建偉，等.冰袋冷敷法在創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.國際骨科學(xué)雜志，2010，31(3):162 －163.