曹翠琴

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管的末端位于上腔靜脈下處或上腔靜脈和右心房交界處，臨床上廣泛應(yīng)用于危重患者搶救、腫瘤化療、長(zhǎng)期輸液者。因女性患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響PICC留置效果，甚至讓部分患者中途拔管及放棄系統(tǒng)治療，從而喪失康復(fù)的機(jī)會(huì)。本研究通過(guò)對(duì)女性PICC患者負(fù)性情感分析并進(jìn)行情志護(hù)理，旨在探討情志護(hù)理對(duì)負(fù)性情緒及臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年5月收集住院治療的女性接受PICC置管患者138例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡16～65歲。(2)小學(xué)以上文化程度。(3)意識(shí)清楚，智力正常，能配合完成量表檢查。(4)經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤，均為化療期置管患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往和目前患有精神疾病，有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。(2)有腦轉(zhuǎn)移者。(3)患有其他嚴(yán)重軀體疾病者。將其隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心理狀態(tài)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，具體如下:

1.2.1 實(shí)施情志護(hù)理要求 (1)獲得PICC專科護(hù)士證的6名護(hù)士;?？谱o(hù)士熟知PICC及中醫(yī)理論知識(shí)，具備心理療法技能;以誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，取得其信任和合作，讓患者感覺(jué)到進(jìn)行情志輔導(dǎo)的重要性和必要性。(2)?？谱o(hù)士做好患者周圍環(huán)境和家屬的調(diào)解工作，保持病室環(huán)境整潔，創(chuàng)造一個(gè)和諧、安寧的就醫(yī)環(huán)境，使之身心愉悅地接受治療。

1.2.2 實(shí)施情志護(hù)理內(nèi)容 采用中醫(yī)情志療法中的開(kāi)導(dǎo)法、移情法、疏泄法、順情從欲法相結(jié)合。(1)開(kāi)導(dǎo)法。對(duì)患者宣講PICC知識(shí)即為開(kāi)導(dǎo)法，以解釋、鼓勵(lì)、安慰、樹(shù)立榜樣的方法解除其思想顧慮，授于患者相關(guān)PICC的知識(shí)，糾正PICC患者的一些負(fù)性認(rèn)知，從而使其配合治療，促進(jìn)康復(fù)。(2)移情法。運(yùn)用肢體鍛煉操及中醫(yī)音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移患者的精神意念活動(dòng)，以調(diào)理和糾正氣機(jī)紊亂等病理狀態(tài)，緩解負(fù)性情感。肢體鍛煉操放松訓(xùn)練是一種運(yùn)動(dòng)移情法，既可以刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，利于身心健康，又可以轉(zhuǎn)移不良的情緒。音樂(lè)療法也是一種放松方法，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，隨著音樂(lè)導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)入美好的境界里，達(dá)到身心放松，通過(guò)對(duì)音樂(lè)的“移情”來(lái)宣泄壓抑的情感，以起到治療焦慮和抑郁的作用。(3)疏泄法。利用或創(chuàng)造某種情境，針對(duì)女性特點(diǎn)，讓患者能直接表達(dá)內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼、孤獨(dú)無(wú)助感、內(nèi)疚感等不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。(4)順情從欲法。順從患者的意志、情緒，滿足其心身的需要?；颊咔榫w多有反常，對(duì)此，先順其情，從其意，有助于心身健康。所以對(duì)于患者心理上的欲望，在護(hù)理中注意分析，若是合理的，應(yīng)盡力滿足其所求，或?qū)ζ湎敕ū硎就?、理解和支持。?duì)那些胡思亂想等錯(cuò)誤的想法，不切實(shí)際欲望，不能縱容和遷就，應(yīng)采用說(shuō)服教育等方法處理，尤其在有思想顧慮時(shí)，可以為患者講述治療成功、有效的病例，幫助其消除疑慮，丟掉思想包袱。

1.2.3 情志干預(yù)流程 PICC相關(guān)知識(shí)介紹20 min，情感疏泄和開(kāi)導(dǎo)30 min，肢體鍛煉操和音樂(lè)療法訓(xùn)練20 min。

1.2.4 情志干預(yù)時(shí)間 每周2次，每次70 min，4周后測(cè)評(píng)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)［1］評(píng)定兩組患者的情緒狀態(tài)。該量表由L.R.Derogatis于1975年編制，共含有90個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5級(jí)評(píng)分，包括軀體化、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子。總量表的同質(zhì)性信度為0.97，各分量表的同質(zhì)性信度在0.69以上，重測(cè)信度大于0.7，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度較好。SCL－90測(cè)驗(yàn)?zāi)康氖窃u(píng)定1個(gè)人1周內(nèi)或某段時(shí)間里是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度如何。在1～5級(jí)評(píng)分制中，若因子分超過(guò)3分，即表明該因子的癥狀已達(dá)到中等以上嚴(yán)重程度。該量表對(duì)有可能處于心理障礙邊緣的人有較好的區(qū)分功能，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。在評(píng)定前由受過(guò)專門量表評(píng)定訓(xùn)練的護(hù)理人員將評(píng)分方法和要求向患者交代清楚，然后由其作出獨(dú)立的、不受任何影響的自我評(píng)定。對(duì)于文化程度低的自評(píng)者，可由工作人員以中性的、不帶任何暗示和偏向的方式將問(wèn)題向患者解釋清楚，并嚴(yán)格遵照患者實(shí)際感受代為填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者SCL－90測(cè)查結(jié)果比較(分，±s)

表1 兩組患者SCL－90測(cè)查結(jié)果比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=69)干預(yù)組(n=69)統(tǒng)計(jì)量 P值總評(píng)分 1.71 ±0.59 1.45 ±0.59 2.58841)0.2025 0.0107軀體化 1.71 ±0.67 1.41 ±0.52 2.93832) ＜0.05強(qiáng)迫癥狀 1.81 ±0.67 1.63 ±0.53 1.75021) 0.0823人際關(guān)系 1.69 ±0.64 1.66 ±0.59 0.28631) 0.7751抑郁 1.91 ±0.73 1.61 ±0.61 2.61951) 0.0098焦慮 1.68 ±0.56 1.41 ±0.47 3.06771) 0.0026敵對(duì) 1.58 ±0.75 1.51 ±0.62 0.59751) 0.5511恐怖 1.44 ±0.60 1.26 ±0.55 1.8371) 0.0684偏執(zhí) 1.63 ±0.60 1.57 ±0.55 0.61231) 0.5413精神病性 1.42 ±0.57 1.30 ±0.53 1.28071)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是形神統(tǒng)一的整體，既有軀體的生理活動(dòng)，又有復(fù)雜的心理活動(dòng)，這兩種活動(dòng)始終是相互制約、相互關(guān)聯(lián)、相互作用［2］。患者的心理狀態(tài)如何，能在很大程度上影響到臟腑功能及疾病的進(jìn)展和結(jié)局［3］。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)情志理論為指導(dǎo)，通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來(lái)影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕或消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的［4］。

本研究表明，干預(yù)組患者的SCL－90總分、軀體化、抑郁、焦慮方面的得分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后女性PICC置管患者悲觀、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)有明顯改善。中醫(yī)心理護(hù)理在調(diào)暢情志、借情移情、調(diào)暢氣機(jī)等方面有優(yōu)勢(shì)，本研究通過(guò)言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、疏泄、移情、順情的方法使女性PICC置管患者精神愉快、心情舒暢、氣機(jī)調(diào)達(dá)、氣血調(diào)和，促使疾病早愈。因此，中醫(yī)情志護(hù)理能有效調(diào)暢女性PICC置管患者情志與氣機(jī)，使其情志平衡，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力和對(duì)PICC護(hù)理的依從性，更好地控制疾病，維持滿意的生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源［5］。

［1］ 黃艷蘋(píng)，李 玲.用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)評(píng)估中國(guó)大學(xué)生心理健康狀況的Meta分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23(5):366－371.

［2］ 梁其彬.淺談“七情學(xué)說(shuō)”及其運(yùn)用［J］.光明中醫(yī)，2008，23(4):435－436.

［3］ 汪梅朵，李 紅.2341例居家老年慢性病患者抑郁癥狀及其影響因素的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(9):779 －783.

［4］ 賀菊芳.癌癥患者的心理護(hù)理［J］.甘肅科技縱橫，2013，42(1):99－100.

［5］ 黎 萍，封蘇平，胡金蘭，等.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺病患者焦慮心理及上機(jī)影響的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(10):2180 －2182.