程麗娜 吳健誼

肛周濕疹是由多種內(nèi)、外因素共同作用而引起的肛門(mén)周?chē)つw過(guò)敏性炎癥性皮膚病。臨床癥狀多為局部皮膚明顯滲液、分泌物增多、潮紅、丘疹、糜爛、劇烈瘙癢、皮損表面粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失、皸裂等。老年患者由于免疫能力下降、大便失禁、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)能力減退、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、貧血、感覺(jué)障礙、多種疾病并發(fā)等原因而加重病情，造成肛周濕疹反復(fù)發(fā)作、病程遷延，給老年人帶來(lái)身體和心理上的雙重負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的照料困難以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上常用的肛周濕疹治療方法包括西藥、中藥、中西醫(yī)結(jié)合療法、理療、手術(shù)等方法。手段雖多，但對(duì)于老年人慢性肛周濕疹行之有效、簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法甚少［1］。我科利用菜籽油涂抹方法對(duì)44例老年慢性肛周濕疹患者進(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月～2012年7月我科住院患者中患有慢性肛周濕疹的老年患者88例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。(2)年齡60～85歲。(3)征得患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致不能配合者。(2)意識(shí)不清。(3)無(wú)家屬陪護(hù)患者。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男27例，女17例。年齡62～79歲，平均71歲。對(duì)照組男29例，女15例。年齡61～81歲，平均72歲。兩組患者均患有慢性疾病，種類(lèi)包括糖尿病、原發(fā)性高血壓、腦梗死、老年癡呆、貧血等。兩組患者的一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的生活護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理。責(zé)任護(hù)士做好患者和家屬的健康教育，對(duì)腹瀉、大便失禁或不完全失禁的老年住院患者進(jìn)行肛周濕疹危險(xiǎn)因素評(píng)估，每班進(jìn)行床頭交接，每2 h翻身查看肛周皮膚情況1次并進(jìn)行記錄。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力;衣著寬松，減少對(duì)皮膚的刺激;維持室溫在15～25℃，定期開(kāi)窗通風(fēng)，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境［3］。試驗(yàn)組在清潔肛周之后，用無(wú)菌棉簽蘸取適量食用菜籽油涂抹于肛周濕疹患區(qū)及周邊3 cm區(qū)域，涂抹方法為由內(nèi)向外畫(huà)圈式同一方向(順時(shí)針或者逆時(shí)針)涂抹，不可向內(nèi)或逆向涂抹，每次涂抹過(guò)程中棉簽使用之后棄掉，更換棉簽重復(fù)該過(guò)程2次。每日于9∶00，15∶00，21∶00各護(hù)理1次;對(duì)照組僅采用常規(guī)的治療及護(hù)理方法。

1.3 評(píng)估方法 每日8∶00評(píng)估肛周皮膚有無(wú)皮疹、紅腫、破潰、糜爛、滲出等，詢問(wèn)患者瘙癢程度。如皮膚顏色變暗，滲液減少，無(wú)新出現(xiàn)皮疹或者水皰，體溫正常，為病情好轉(zhuǎn)。反之，若皮膚剝脫、糜爛加重、滲液增多、皮膚紅腫，體溫升高則為皮疹加重的表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施。評(píng)估周期為入組之日起至14 d，若中途出院則治療護(hù)理及評(píng)估中止。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］規(guī)定，治愈:臨床癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及皮膚損害均有所改善;無(wú)效:連續(xù)治療兩周后臨床癥狀及體征均無(wú)改善，甚至加重。記錄兩組患者療效、皮疹消退時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、滲出消退時(shí)間。瘙癢程度評(píng)估按照唐躍瓊等人研究的瘙癢評(píng)估尺［4］進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。根據(jù)資料分布類(lèi)型，計(jì)量資料采用中位數(shù)M和四分位數(shù)間距表示，采用Mann－Whitney秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組患者皮疹消退時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、滲出消退時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)一個(gè)評(píng)估周期，試驗(yàn)組的皮疹消退時(shí)間的總體中位數(shù)(M)、平均秩次(MR)和總秩次(SR)均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);皮疹消退時(shí)間和滲出消退時(shí)間也觀察到類(lèi)似的趨勢(shì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.001)。試驗(yàn)組和對(duì)照組均觀察到紅腫消退時(shí)間總體中位數(shù)(M)＜皮疹消退時(shí)間總體中位數(shù)(M)＜滲出消退時(shí)間總體中位數(shù)(M)，提示干預(yù)因素能夠縮短老年慢性肛周濕疹患者紅腫、皮疹、滲出的消退時(shí)間，此外也提示患者紅腫、皮疹和滲出完全消退的時(shí)間呈現(xiàn)一定的時(shí)間順序性。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮疹消退時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、滲出消退時(shí)間比較(d，M)

2.3 兩組患者瘙癢程度評(píng)分 試驗(yàn)組與對(duì)照組在入組時(shí)的瘙癢程度評(píng)分總體中位數(shù)(M)相等，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.409)。在治療評(píng)估的第5天，兩組的總體中位數(shù)(M)相等，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.283)。在治療評(píng)估的第10天和第14天，試驗(yàn)組瘙癢程度評(píng)分的總體中位數(shù)(M)明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.001)，提示干預(yù)因素能夠改善老年慢性肛周濕疹患者的瘙癢程度，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，瘙癢程度改善明顯。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者瘙癢程度比較(分，M)

2.4 治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況及隨訪情況 治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生由于病情急性加重或患者發(fā)生過(guò)敏等不良反應(yīng)而終止試驗(yàn)。兩組各有1例患者在隨訪過(guò)程中退出研究，總體隨訪率為97.73%。

3 討論

濕疹是老年人多發(fā)的皮膚非感染性炎癥，中醫(yī)學(xué)稱為“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”“四彎風(fēng)”等［5］。發(fā)病多與外感風(fēng)邪，風(fēng)、濕、熱邪相搏，浸淫肌膚而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系過(guò)敏性疾病，屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，過(guò)敏原可來(lái)自外界和機(jī)體內(nèi)部。發(fā)生于肛周部位的稱為肛周濕疹，急性者滲出、糜爛明顯，慢性者以浸潤(rùn)肥厚、增生粗糙為主要病變［6］。老年人由于免疫能力下降、大便失禁、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)能力減退、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、貧血、感覺(jué)障礙、多種疾病并發(fā)等原因造成此病多發(fā)，慢性遷延不愈。肛周濕疹部位較為隱秘，部分患者由于擔(dān)心暴露隱私而隱瞞病情，也是加重老年人慢性肛周濕疹病程的主要因素。同時(shí)，肛周部位較為潮濕，容易并發(fā)細(xì)菌或真菌感染，常規(guī)藥膏外用易致其濕熱蘊(yùn)積，病情遷延。激素的副作用也會(huì)導(dǎo)致患處干燥刺痛，停藥后易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生耐藥性等［7］。中醫(yī)理論認(rèn)為菜籽油味甘、辛、性溫，可潤(rùn)燥殺蟲(chóng)、散火丹、消腫毒，具有收斂之功效。本研究在實(shí)施過(guò)程中，力爭(zhēng)對(duì)可能造成選擇性偏倚和信息偏倚的因素進(jìn)行了控制，如:(1)分組策略方面，避免同一病房患者由于入組不同而造成的心理反應(yīng)差異。(2)對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理措施經(jīng)過(guò)較為嚴(yán)格的定義。(3)評(píng)估人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并且對(duì)其施行盲法。(4)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析人員對(duì)研究的分組未知，以干預(yù)措施的代號(hào)(如A、B)代替。

本研究結(jié)果顯示，菜籽油涂抹對(duì)于老年人慢性肛周濕疹的療效高于常規(guī)療法，縮短了患者紅腫、皮疹和滲出的消退時(shí)間，隨著干預(yù)措施的實(shí)施，瘙癢程度評(píng)分顯著下降，患者自覺(jué)瘙癢程度減輕。此外，菜籽油價(jià)格低廉，實(shí)施方法簡(jiǎn)易，患者及家屬容易實(shí)施。在肛周日常保健方面，輔以相關(guān)的健康教育，患者出院后亦能進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常保健，減輕了家屬的照料負(fù)擔(dān)。在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面護(hù)理評(píng)估的同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)涂抹菜籽油能夠有效緩解肛周皴裂、疼痛等不適癥狀。

本研究入選對(duì)象均為老年慢性肛周濕疹患者，探究菜籽油涂抹的護(hù)理效果，此方法尚不能完全替代常規(guī)支持性療法。此外，根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，尚不能證明對(duì)肛周濕疹急性發(fā)作期有效。由于本研究納入的樣本量有限，尚需要設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇笠?guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)研究菜籽油涂抹方法對(duì)于老年人慢性肛周濕疹的護(hù)理效果。

［1］ 譚 紅，鄧松華，楊昌謀.肛周濕疹的治療近況及進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(8):604 －606.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:100－102.

［3］ 許秀敏，付云紅.老年患者并發(fā)急性肛周濕疹相關(guān)因素及防護(hù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(32):214 －215.

［4］ 鄭娟蓮，譚雅莉.不同透析模式對(duì)改善尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(13):21 －22.

［5］ 王金英，蔡 琳，楊洪軍，等.《中醫(yī)方劑大辭典》中濕疹外用方劑用藥規(guī)律分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(19):12 －15.

［6］ 史成和，車(chē)念聰.中藥治療肛周濕疹隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)雜志，2010，51(12):1078 －1082.

［7］ 楊敏芳.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周濕疹43例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20(4):31.