蔡愛敏

靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要手段之一，由于腫瘤科床位緊張以及部分患者不愿意接受住院化療，為此我院在門診輸液室開展了腫瘤患者的化療工作。因腫瘤患者化療方案復(fù)雜、?？菩詮?qiáng)，對靜脈輸液要求高，加上輸液室護(hù)士相對年輕、經(jīng)驗(yàn)不足、工作繁忙等因素，使因輸液不慎而引起的化療糾紛時有發(fā)生。為保證門診化療患者的輸液安全，確保治療方案的準(zhǔn)確落實(shí)，并防止液體外滲而引起的不良反應(yīng)，我院輸液室從2008年開始應(yīng)用自制的安全警示牌對化療患者進(jìn)行標(biāo)記，經(jīng)過使用運(yùn)轉(zhuǎn)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年4月～2008年4月未實(shí)施高危警示標(biāo)記的在我院門診接受化療的腫瘤患者300例作為對照組，男185例，女115例。年齡21～87歲。選擇2008年5月～2013年4月350例門診接受化療的腫瘤患者作為觀察組，男210例，女140例。年齡20～85歲。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 警示牌的制作 警示牌采用紅色塑料材質(zhì)，將其剪成6 cm×10 cm的長方形形狀，上面寫上“化學(xué)治療”，然后將其插入一個6 cm×10 cm帶夾子的長方形的塑料袋內(nèi)，當(dāng)為腫瘤患者進(jìn)行門診化療時，將此夾子夾在輸液巡視卡的醒目位置，達(dá)到警示提醒護(hù)患雙方的目的。

1.3 方法

1.3.1 對照組按照普通輸液患者要求進(jìn)行管理 護(hù)士穿刺成功后，告知患者及陪護(hù)靜脈維護(hù)的要點(diǎn)及防止液體外滲的重要性，寫好輸液巡視卡后掛在輸液架上，遵醫(yī)囑為患者輸液，護(hù)士按規(guī)定每小時巡視1次，沒有相對固定的人員來管理。

1.3.2 觀察組安排一位經(jīng)過?？婆嘤?xùn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士相對固定負(fù)責(zé)化療患者的輸液，當(dāng)接到腫瘤患者輸液時，由其全權(quán)負(fù)責(zé)患者治療和專科知識介紹，并在輸液巡視卡上夾一個6 cm×10 cm的長方形紅顏色標(biāo)記牌，護(hù)士每半小時觀察巡視1次并記錄。輸液完畢將標(biāo)記牌和巡視卡收回。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的液體外滲發(fā)生率、因化療而引起的護(hù)理糾紛以及患者對門診化療的滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者液體外滲、護(hù)患糾紛和滿意度情況比較 例(%)

3 討論

3.1 醒目的標(biāo)記可以對護(hù)患雙方起到警示作用 色彩可以引起人們多樣的感情和心理效應(yīng)，特別是紅色，很容易使人聯(lián)想到激情和行動，給人以警示的作用［1］。當(dāng)護(hù)士看見紅色時就可以聯(lián)想到化療失誤帶來的嚴(yán)重后果，從而督促護(hù)士有針對性地觀察巡視，并不失時機(jī)地對患者和家屬進(jìn)行宣教，使患者和家屬了解警示標(biāo)記的重要性，并能感受到醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)細(xì)節(jié)，從而提高患者的遵醫(yī)行為。另外，警示標(biāo)記還體現(xiàn)了一種醫(yī)院文化、一種專業(yè)內(nèi)涵、一種人文關(guān)懷，可以增強(qiáng)患者和家屬對醫(yī)院的信任感，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2 警示標(biāo)記有助于降低門診腫瘤患者的化療風(fēng)險 2008年的中國患者十大安全目標(biāo)就明確指出了要提高患者用藥安全。對于廣大醫(yī)務(wù)人員和患者而言，提高用藥安全是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)，化療藥物因其本身的毒性決定了它比其他藥物的安全性要求更高［2］。對于護(hù)士而言，防止化療藥物外滲是必須高度關(guān)注的問題。有資料表明［3］，靜脈輸入化療藥物的滲漏率在0.1%～6.0%，實(shí)際的發(fā)生率可能更高。一旦發(fā)生藥物滲漏，輕者引起局部腫脹疼痛，嚴(yán)重時還會引起局部組織潰瘍壞死，不僅給患者帶來身體和心理上的痛苦，甚至可能會影響對疾病的進(jìn)一步治療。因此，加強(qiáng)化療過程中各個環(huán)節(jié)的管理，防止藥物滲漏是保障腫瘤患者化療安全的重要手段。門診輸液室作為腫瘤患者的特殊化療場所，因其工作繁忙、護(hù)士人手相對不足以及專科知識缺乏等客觀因素，更加增加了患者的化療風(fēng)險。警示標(biāo)記的應(yīng)用，提醒由專門的護(hù)士對化療患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化了護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)了護(hù)士應(yīng)用化療藥物的責(zé)任意識和風(fēng)險意識，加強(qiáng)了用藥宣教和輸液巡視，有效規(guī)避了化療風(fēng)險，減輕了患者化療期間的痛苦，有效提高了門診化療患者對護(hù)理工作的滿意度。

3.3 警示標(biāo)記有效減少了各類意外事件的發(fā)生 警示標(biāo)記是一種新型的風(fēng)險管理制度，它針對易發(fā)生不良反應(yīng)的環(huán)節(jié)、藥物和人群進(jìn)行了重點(diǎn)監(jiān)測，重點(diǎn)管理，充分體現(xiàn)了“以人為本”“精心護(hù)理”的理念［4］，提高了護(hù)士的主動服務(wù)意識，使處于萌芽狀態(tài)的問題被早發(fā)現(xiàn)、早處理，大大降低了各種意外事件的發(fā)生。警示標(biāo)記的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)將“事后控制”轉(zhuǎn)向“事前預(yù)防”，突出細(xì)節(jié)管理和人文關(guān)懷，降低了液體滲漏和護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度，建議將這種模式運(yùn)用到臨床護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，以不斷提高護(hù)理的整體質(zhì)量。

［1］ 羅 芳.應(yīng)用管道標(biāo)識對ICU患者進(jìn)行管道安全護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(14):72 －73.

［2］ 李 敏，李 芳.腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護(hù)理管理［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(4):114.

［3］ 柴曉紅，戎 霞，戴建平.腫瘤外科病房靜脈化療風(fēng)險管理的對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，10(25):72.

［4］ 黃霜霞，楊嘉麗，陳燕群，等.警示性分區(qū)管理在門診輸液患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(4):652 －653.