彭翠娥，王衛(wèi)紅，諶永毅，周蓮清

由于經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們對醫(yī)療的重視度也大幅度提高，對于護士的要求也越來越高，由以前的帶徒弟為主的培養(yǎng)方式，到現(xiàn)在的高學歷護士，越來越體現(xiàn)了護士在臨床工作中的重要性。但不管是中專、專科、本科，還是研究生，作為一名護士，臨床實踐能力的培養(yǎng)十分重要的。而如今，如何更好地培養(yǎng)護生成為一個好的護士這個問題受到了重視。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年6月—2013年7月在我院實習的149名護理實習生，其中男5人，女144人；來自農(nóng)村90人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)29人，城市30人；年齡19歲～23歲；獨生子女39人，非獨生子女110人。

1.2 調(diào)查方法 本研究方法為描述性研究。通過采用問卷調(diào)查法收集資料，結合文獻初步制定問卷內(nèi)容，并征求相關意見，通過改正后對兩位同學做了初步調(diào)查，通過結果對問卷內(nèi)容進行進一步修改。本調(diào)查問卷的內(nèi)容包括家庭因素、個人因素、學校教育因素和實習帶教因素以及評判性思維能力測評量表、護生臨床溝通能力測評量表、護理專業(yè)大學生自主學習能力測評量表共129個條目。訪談前事先對被調(diào)查者說明研究目的、意義、所需時間，并征得其同意。為保護被調(diào)查者的隱私，姓名以編號代替。被調(diào)查者所填寫的問卷在科研活動結束的將統(tǒng)一收集封存。發(fā)放問卷149份，回收有效問卷149份，有效回收率100%。

1.3 資料收集 調(diào)查員和被調(diào)查者共同商量調(diào)查地點，選擇方便交談不被干擾的地方填寫問卷，并經(jīng)過被調(diào)查者者同意進行記錄。訪談后的資料均以調(diào)查員的編號進行整理，調(diào)查員反復閱讀記錄，從參與者的角度出發(fā)，對被調(diào)查者的內(nèi)容進行細致的分析，深入理解資料的含義。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，進行雙變量相關性分析。

2 結果

2.1 護理實習生核心能力（見表1、表2）

表1 護理實習生核心能力總體評價（n＝149）

2.2 護理核心能力的影響因素

2.2.1 家庭因素 根據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭因素與護理核心能力得分呈正相關，得分最高的為父母的教養(yǎng)方式和在遇到困難挫折時候父母的態(tài)度，這就表明護生的核心能力與家庭的關懷以及父母管教的方式有顯著相關性。研究護理核心能力與護生的家庭教育業(yè)有很大的相關性，如果父母采取的是民主型的教育方式，孩子的核心能力能充分表現(xiàn)出來。還有就是當孩子在生活中遇到挫折的時候父母的態(tài)度，總是受到責備護生的核心能力不能充分地體現(xiàn)出來，而受到父母鼓勵的護生總是能對問題進行分析然后下次在相同的問題上就知道怎么去判斷對錯。

表2 核心能力指標相關性分析結果（r值）

2.2.2 個人因素 護生的核心能力的強弱與個人因素有相關性。對護理行業(yè)的喜愛程度、是否擔任學生干部、獲得獎學金的次數(shù)、參加社團活動的積極性以及課外閱讀的時間等與護理核心能力得分呈正相關。

2.2.3 學校教育因素 調(diào)查對象大多對學校的教授方式不滿意，而得分最高的是人文方面的教學和教師的講課風格和價值。從分析數(shù)據(jù)表明護生更加樂意接受形象生動的教學方式，而生動的教學方式對護生的核心能力的培養(yǎng)有較大的幫助。

2.2.4 實習帶教因素 通過分析數(shù)據(jù)表明，對于核心能力的影響較大的是實習帶教老師的水平和帶教的態(tài)度和帶教老師的指導程度。帶教老師在很大程度上影響了護生的核心能力的發(fā)展。

3 討論

3.1 護理核心能力的概念 臨床能力是通過臨床實踐而形成的解決臨床護理問題的技術和能力［1］。對護理本科生而言，護士臨床能力是其開展臨床處理、健康教育、溝通交流等護理工作所必需的基本能力［2］。對于核心能力定義的界定全球仍然沒有統(tǒng)一的標準［3］。國際護士會（ICN）將護士核心能力定義為，?？谱o士為提供安全及合乎倫理的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質［4］。我國學者認為，護士核心能力是指護理教育者應著重培養(yǎng)的，護理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，具有普遍性、綜合性、動態(tài)發(fā)展性、可遷移性和可評價性等特點；具備這一能力的護理人員能夠迅速適應崗位的變化，順利進行護理活動，并能在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，勝任改變了的工作任務［5－7］。

3.2 護理核心能力的內(nèi)容 護理核心能力的內(nèi)容根據(jù)教材的不同和各國國情的不同而又所區(qū)別。美國護理學院學會（AACN）1986年制定護理專業(yè)本科教育標準，規(guī)定護理本科生核心能力包括批判性思維能力、溝通能力、評估能力和技術能力［5］；20世紀90年代 Lenburg［8］提出了護理核心能力教學模式，界定和描述了包括評估和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力等8項護士應具備的核心能力。國際醫(yī)學教育組織（IIME）制定的全球醫(yī)學教育最低標準中提出，醫(yī)學畢業(yè)生應該具備3方面的核心能力：一是職業(yè)價值觀、態(tài)度、行為和倫理；二是交流溝通技能；三是批判性思維與科研能力［9］。據(jù)研究報告表明當代護士應該具有的核心能力包括：臨床溝通能力、自主學習能力、評判性思維能力、臨床操作能力、獨立分析和解決問題的能力等。

3.3 護理核心能力的培養(yǎng)方法和途徑 護生核心能力的培養(yǎng)不僅關乎實習效率，更有利于今后走向臨床工作崗位。而采用什么方法和途徑來對未來的護士（現(xiàn)在的護生）進行核心能力的培養(yǎng)呢？這是一個值得深思和探討的問題。根據(jù)研究數(shù)據(jù)的分析，對于護生的核心能力的培養(yǎng)可以從以下幾個方面進行。①在臨床實習中，可以在帶教老師的控制下，多讓護生與病人交談，培養(yǎng)護生的臨床溝通能力，以及對事物的判斷以及處理能力。②在實習過程中，可以給實習生增加一些壓力，讓護生感受到壓力以及認識到自己知識的缺乏，然后進行引導，讓護生慢慢地培養(yǎng)自主學習的能力。③在臨床治療的過程中多讓護生跟隨醫(yī)生查房，然后每周或每月寫一篇關于某個病人的治療和護理的思路，在護理病人的過程中讓護生多提出自己的看法和想法，帶教老師再加以改正或補充。這樣能讓護生的思維能力提高，從而提升核心能力。

隨著醫(yī)學科技越來越發(fā)達，社會對于護士能力和學歷的要求越來越高。對于護士的核心能力的培養(yǎng)也越來越重視，這就要求在培養(yǎng)護士的過程中加強對護生核心能力的培養(yǎng)，以利于護生到臨床工作時的核心能力的體現(xiàn)。而現(xiàn)今國內(nèi)對于護生的核心能力的培養(yǎng)方法的研究較少，國外的較多，應借鑒國外的方法，結合我國的護理行業(yè)的情況來制定我國護生核心能力的培養(yǎng)方案，以提高我國護士的核心能力，培養(yǎng)高素質護理人員，建立以人為本的護理模式，促進護理行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，提高護理工作的效率和質量。

［1］于曉松，孫寶志，王威，等.臨床綜合能力評價的探索與改革［J］.中國高等醫(yī)學教育，2000（5）：39－40.

［2］周厚秀，朱京慈.對護理本科生臨床能力期望的研究［J］.護理管理雜志，2006，6（4）：4－6.

［3］Cowin LS，Hengstberger－Sims C，Eagar SC，etal.Competency measurements：Testing convergent validity for two measures［J］.Adv Nurs，2008，64（3）：272－277.

［4］CNA.Advanced nursing practice：A national framework［R］.Ottawa：Canadian Nurse Association，2008：21－36.

［5］沈寧.護理專業(yè)教學改革研究報告［M］.北京：高等教育出版社，2000：1.

［6］閆瑞芹，沈寧.護士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀［J］.護理研究，2004，18（2A）：201－203.

［7］王俠，于蘭貞.護士核心能力的研究進展［J］.護士進修雜志，2007，22（7）：638－640.

［8］Lenburg CB.The competency outcomes and performance assessment model applied to nursing case management systems［M］//Cohen EL，Cesta TG.Case management：From concept to evaluation，3rd.St Louis：Mosby，1999：66－67.

［9］李巍.護理核心能力的提高應從護生教育開始［J］.護理研究，2007，21（2C）：554－555.