陳 艷 劉 紅 彭彩志

膀胱癌是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，表淺性膀胱癌占膀胱腫瘤的70%［1］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)是淺表性膀胱癌的重要診斷手法，也是主要治療手段。TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，可能與腫瘤的新發(fā)或原發(fā)腫瘤切除不干凈有關(guān)。表淺性膀胱癌患者行TURBT后行膀胱灌注能夠減少腫瘤播散引起的腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后膀胱灌注時(shí)間如何選擇，一直是我科關(guān)注的問(wèn)題，通過(guò)TURBT術(shù)后患者進(jìn)行吡柔比星膀胱灌注不同時(shí)間對(duì)比研究，旨在尋求一種更為適合的灌注方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年3月 ～2012年6月行TURBT患者70例，男47例，女23例。年齡40～78歲。單發(fā)腫瘤45例，多發(fā)腫瘤25例?；颊咝g(shù)后病理檢查均為尿路上皮細(xì)胞癌。隨機(jī)等分成觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、疾病方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 灌注方法 灌注前囑患者排空膀胱內(nèi)尿液，囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪孔巾，戴無(wú)菌手套，石蠟油潤(rùn)滑后將尿管插入膀胱內(nèi)，動(dòng)作輕柔。如遇到對(duì)疼痛比較敏感的患者，可以用普魯卡因凝膠注入尿道行局部麻醉后，再行尿管插入。如遇到前列腺過(guò)度肥大患者，尿管無(wú)法插入膀胱，可在膀胱鏡下行尿管插入［1］，然后用用注射器注入配好的吡柔比星溶液(吡柔比星40 mg+生理鹽水40 ml)輕輕注入膀胱內(nèi)，然后再注入10 ml空氣，防止拔出尿管時(shí)吡柔比星溶液殘留尿道而損傷尿道黏膜。觀(guān)察組保留1 h(仰臥位、俯臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位各15 min)，讓患者排出灌注液;對(duì)照組保留1.5 h(仰臥位、俯臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位各22 min)，讓患者排出灌注液。每周1次，共8周，隨后每月1次，共6～12個(gè)月［2］。灌注結(jié)束后囑患者排空膀胱，多飲水，注意休息。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，告知進(jìn)一步治療的必要性及預(yù)后情況，明確告知藥物在灌注時(shí)的多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如輕度血尿、膀胱刺激癥狀、灌注后膀胱內(nèi)有灼熱感等。出現(xiàn)并發(fā)癥要告訴患者注意休息，清淡飲食，多飲水(3000 ml/d)，2～3 d一般能痊愈，對(duì)于并發(fā)癥比較嚴(yán)重的患者，告知管床醫(yī)師，由醫(yī)師來(lái)指導(dǎo)治療。通過(guò)宣教，讓患者更加了解疾病的相關(guān)情況，消除患者的顧慮及恐懼心理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2或檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

觀(guān)察組有1例放棄膀胱灌注治療，對(duì)照組有3例放棄灌注治療。其他患者均完成治療，行膀胱灌注后無(wú)惡心、無(wú)嘔吐等反應(yīng)。兩組患者吡柔比星膀胱灌注后并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吡柔比星膀胱灌注并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

膀胱癌的發(fā)病率很高，目前男性膀胱癌位居第七位，女性位居第十位［3］，在我國(guó)，膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，膀胱癌大部分以中老年為主，極少發(fā)生在兒童身上，從目前膀胱癌的發(fā)病率來(lái)統(tǒng)計(jì)，整個(gè)年齡段均可涉及［4］。病理學(xué)上最常見(jiàn)為尿路上皮癌，占膀胱癌的90%以上［5］，內(nèi)外因素均可引起，目前研究較為清楚的外在因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)及化工原料，吸煙可使致癌率提高1/3～1/2［6］。

表淺性膀胱癌的治療主要以手術(shù)為主，其他治療還包括經(jīng)尿道激光束、光動(dòng)力學(xué)治療等。對(duì)于行TURBT的患者，術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率為10% ～67%［7］。因此，對(duì)于非肌層侵潤(rùn)性膀胱癌，建議術(shù)后行膀胱灌注維持治療。吡柔比星為半合成的蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥，其藥理機(jī)制為干擾體內(nèi)細(xì)胞DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，使mRNA無(wú)法合成，能夠有效地抑制腫瘤生長(zhǎng)，其最大的副作用為化療性膀胱炎，其次為繼發(fā)性出血。在膀胱灌注中，對(duì)于灌注中出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛，應(yīng)及時(shí)停藥或者延遲灌注，以免繼發(fā)膀胱攣縮。表1顯示，兩組患者以相同劑量的吡柔比星行膀胱灌注，灌注后保留時(shí)間不同，出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同，依據(jù)吡柔比星說(shuō)明書(shū)，灌注保留時(shí)間為1～2 h，但對(duì)照組行膀胱灌注保留1.5 h后，患者并發(fā)癥較觀(guān)察組(灌注1 h)明顯增加，患者不適度明顯增強(qiáng)，因此，建議TURBT術(shù)后吡柔比星膀胱灌注保留時(shí)間為1 h，并發(fā)癥少，此時(shí)間最佳。

［1］ 侯建國(guó)，楊 波，孫穎浩，等.浸潤(rùn)性膀胱癌患者的保留膀胱綜合治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19(10):619 －620.

［2］ Chiarella P，Vulcano M，Bruzzo J，et al.Comparative study of complications and surglcal outcome［J］.Cancer Immunol Immunother，2008，57(5):701 －718.

［3］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:919－942.

［4］ Okamura K，Ono Y，Kinukawa T，et al.Randomized study of single early instillation of(2"R)4'－O－tetrahydropyranyl－doxorubicin for a single superficial bladder carcinoma［J］.Cancer，2002，94(9):2363－2368.

［5］ Sylvester RJ，van der Meijden AP，Oosterlinck W，et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials［J］.Eur Urol，2006，49(3):466 －477.

［6］ Yamamotoy Y，Nasu Y，Saika T，et al.The absorption of pirarubicin instilled intravesically immediately after transurethral resection of superficial bladder cancer［J］.BJU Int，2000，86(7):802 －804.

［7］ Startsev V，Pouline I.Adjuvant therapy in different risk － groups of patients with superficial bladder cancer［J］.Arch Itali Urol Androl，2005，77(2):93 －98.