陳 艷 劉 紅 彭彩志
膀胱癌是泌尿外科常見的疾病,表淺性膀胱癌占膀胱腫瘤的70%[1]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)是淺表性膀胱癌的重要診斷手法,也是主要治療手段。TURBT術后復發(fā)率很高,可能與腫瘤的新發(fā)或原發(fā)腫瘤切除不干凈有關。表淺性膀胱癌患者行TURBT后行膀胱灌注能夠減少腫瘤播散引起的腫瘤復發(fā),術后膀胱灌注時間如何選擇,一直是我科關注的問題,通過TURBT術后患者進行吡柔比星膀胱灌注不同時間對比研究,旨在尋求一種更為適合的灌注方法,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇我科2010年3月 ~2012年6月行TURBT患者70例,男47例,女23例。年齡40~78歲。單發(fā)腫瘤45例,多發(fā)腫瘤25例?;颊咝g后病理檢查均為尿路上皮細胞癌。隨機等分成觀察組和對照組,兩組患者在性別、年齡、疾病方面的比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 灌注方法 灌注前囑患者排空膀胱內(nèi)尿液,囑患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪孔巾,戴無菌手套,石蠟油潤滑后將尿管插入膀胱內(nèi),動作輕柔。如遇到對疼痛比較敏感的患者,可以用普魯卡因凝膠注入尿道行局部麻醉后,再行尿管插入。如遇到前列腺過度肥大患者,尿管無法插入膀胱,可在膀胱鏡下行尿管插入[1],然后用用注射器注入配好的吡柔比星溶液(吡柔比星40 mg+生理鹽水40 ml)輕輕注入膀胱內(nèi),然后再注入10 ml空氣,防止拔出尿管時吡柔比星溶液殘留尿道而損傷尿道黏膜。觀察組保留1 h(仰臥位、俯臥位、右側臥位及左側臥位各15 min),讓患者排出灌注液;對照組保留1.5 h(仰臥位、俯臥位、右側臥位及左側臥位各22 min),讓患者排出灌注液。每周1次,共8周,隨后每月1次,共6~12個月[2]。灌注結束后囑患者排空膀胱,多飲水,注意休息。責任護士主動關心患者,告知進一步治療的必要性及預后情況,明確告知藥物在灌注時的多種不良反應及并發(fā)癥,如輕度血尿、膀胱刺激癥狀、灌注后膀胱內(nèi)有灼熱感等。出現(xiàn)并發(fā)癥要告訴患者注意休息,清淡飲食,多飲水(3000 ml/d),2~3 d一般能痊愈,對于并發(fā)癥比較嚴重的患者,告知管床醫(yī)師,由醫(yī)師來指導治療。通過宣教,讓患者更加了解疾病的相關情況,消除患者的顧慮及恐懼心理。
1.3 評價標準 記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對各組數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料比較采用 χ2或檢驗,檢驗水準α =0.05。
觀察組有1例放棄膀胱灌注治療,對照組有3例放棄灌注治療。其他患者均完成治療,行膀胱灌注后無惡心、無嘔吐等反應。兩組患者吡柔比星膀胱灌注后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。
表1 兩組患者吡柔比星膀胱灌注并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)
膀胱癌的發(fā)病率很高,目前男性膀胱癌位居第七位,女性位居第十位[3],在我國,膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,膀胱癌大部分以中老年為主,極少發(fā)生在兒童身上,從目前膀胱癌的發(fā)病率來統(tǒng)計,整個年齡段均可涉及[4]。病理學上最常見為尿路上皮癌,占膀胱癌的90%以上[5],內(nèi)外因素均可引起,目前研究較為清楚的外在因素是吸煙和長期接觸工業(yè)及化工原料,吸煙可使致癌率提高1/3~1/2[6]。
表淺性膀胱癌的治療主要以手術為主,其他治療還包括經(jīng)尿道激光束、光動力學治療等。對于行TURBT的患者,術后一年的復發(fā)率為10% ~67%[7]。因此,對于非肌層侵潤性膀胱癌,建議術后行膀胱灌注維持治療。吡柔比星為半合成的蒽環(huán)類抗癌藥,其藥理機制為干擾體內(nèi)細胞DNA的轉錄與復制,使mRNA無法合成,能夠有效地抑制腫瘤生長,其最大的副作用為化療性膀胱炎,其次為繼發(fā)性出血。在膀胱灌注中,對于灌注中出現(xiàn)嚴重尿頻、尿急、尿痛,應及時停藥或者延遲灌注,以免繼發(fā)膀胱攣縮。表1顯示,兩組患者以相同劑量的吡柔比星行膀胱灌注,灌注后保留時間不同,出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同,依據(jù)吡柔比星說明書,灌注保留時間為1~2 h,但對照組行膀胱灌注保留1.5 h后,患者并發(fā)癥較觀察組(灌注1 h)明顯增加,患者不適度明顯增強,因此,建議TURBT術后吡柔比星膀胱灌注保留時間為1 h,并發(fā)癥少,此時間最佳。
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