周廣菊

尿失禁是指當腹壓大于最大尿道壓力時，逼尿肌收縮乏力而出現(xiàn)尿液不自主排出，根據(jù)誘因，尿失禁一般分為壓力性、充溢性、急迫性、反射性、功能性、完全性和混合性，產(chǎn)后尿失禁多屬于壓力性，主要由于產(chǎn)婦分娩后盆底組織結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變而引發(fā)［1－2］。女性分娩過程中，盆底支撐組織包括筋膜、肌肉、韌帶等，這些組織結(jié)構(gòu)易因過度牽拉而發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能性損傷，進而造成不可逆的生理變化，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量［3］。本研究中將盆底肌電刺激應用于產(chǎn)后尿失禁盆腔肌肉萎縮和損傷的治療中，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2013年4月～2014年3月分娩后發(fā)生尿失禁產(chǎn)婦96例，年齡22～36歲，平均(28.3±5.2)歲。孕(38+3±41+2)周，平均(39.2 ±2.3)周。順產(chǎn) 78例，剖宮產(chǎn)18例。納入標準:(1)均為初產(chǎn)。(2)產(chǎn)婦無泌尿系感染史或腎病史。(3)產(chǎn)前盆底肌力評估為3級以下。(4)產(chǎn)后經(jīng)臨床診斷為尿失禁。(5)產(chǎn)婦對治療方案知情并簽署同意書。隨機將本組產(chǎn)婦等分為觀察組和對照組，兩組年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 指導產(chǎn)婦行盆底肌訓練，即產(chǎn)婦取平臥位，雙膝彎曲略分開，臀部縮緊，吸氣時將肛門收縮至關(guān)閉，呼氣時放松，反復12～15下完成1次訓練，完成訓練前的3～5下采取快速收縮訓練，每日訓練3～5次。4周為1個療程。

觀察組產(chǎn)婦在對照組訓練基礎(chǔ)上給予盆底肌電刺激治療，儀器為生物反饋電刺激治療儀。即指導尿失禁產(chǎn)婦取平臥位，電刺激儀電極消毒后置于陰道內(nèi)，進行生物反饋電流的收集，指導產(chǎn)婦根據(jù)儀器指示信號行陰道放松及收縮訓練，詢問產(chǎn)婦感受，以有刺激感但無疼痛感的電流強度為宜。盆底肌電刺激治療每次20 min，每周3次，4周為1個療程。

1.3 觀察指標 治療3個月后，采用生物反饋電刺激治療儀監(jiān)測產(chǎn)婦盆底靜息壓(盆底肌肉無主動收縮時壓力)、盆底收縮壓(盆底肌肉主動收縮時的壓力差值)、盆底收縮持續(xù)時間［4］及產(chǎn)婦尿失禁情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的檢驗，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉張力指標檢測結(jié)果比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉張力指標檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉張力指標檢測結(jié)果比較(±s)

注:兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉張力指標檢測結(jié)果比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 盆底靜息壓(cmH2O)治療前 治療后盆底收縮壓(cmH2O)治療前 治療后盆底收縮持續(xù)時間(s)治療前 治療后觀察組 48 23.8 ±6.2 35.3 ±8.8 21.2 ±8.3 35.8 ±11.2 2.8 ±.3 3.9 ±0.8 1.2 4.8 ±1.2對照組 48 24.1 ±6.5 30.8 ±6.8 21.3 ±7.8 28.6 ±8.2 2.7 ±1

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后仍存在尿失禁情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦治療后仍存在尿失禁情況比較(例)

3 討論

盆底肌肉結(jié)構(gòu)和功能性失常是產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的主要原因，因而其治療關(guān)鍵也在于對盆底肌肉的功能性修復，產(chǎn)后早期實施盆底康復性訓練對于有效改善盆底肌功能具有重要作用［5］。盆底肌訓練主要是指導產(chǎn)婦主動收縮或放松以肛提肌為主的盆底肌肉組織，以此來強化盆底肌肉的張力，延長其收縮時間，從而改善尿液排泄的控制力［6］。但是盆底康復性訓練存在一定缺陷，主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體較為虛弱，易疲勞，再加上人往往有“惰性”，易影響其治療依從性，進而影響訓練效果。

盆底肌肉電刺激療法主要是應用物理刺激，提高盆底肌肉的舒縮能力，從而改善肌肉的萎縮與損傷，增強尿道的閉合能力，進而有效控制逼尿肌的作用，改善尿失禁［7］。操作中將生物反饋電刺激治療儀的電極置入產(chǎn)婦陰道，不僅可對膀胱和尿道產(chǎn)生雙重刺激作用，還有利于保證盆底肌肉正確而有效地收縮［8－9］。結(jié)果顯示，盆底肌肉電刺激療法結(jié)合盆底康復性訓練改善了產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦的盆底功能，觀察組治療后盆底靜息壓和收縮壓顯著高于單純應用盆底肌訓練法的對照組，且觀察組產(chǎn)婦治療后僅1例仍存在尿失禁，其余產(chǎn)婦均有效恢復正常排尿(P＜0.05)，證實了產(chǎn)后實施早期電刺激的有效性。

分娩本身給女性帶來巨大痛苦，產(chǎn)后發(fā)生尿失禁更給產(chǎn)婦帶來心理與生理上的不適，護理人員要向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病原因、治療及配合方法等，以減輕產(chǎn)婦自卑、焦慮、羞澀等不良心理。產(chǎn)婦尿失禁后下腹不適、腰酸、會陰紅腫、破損、身上異味等問題，易產(chǎn)生緊張、抑郁、不愿與人交流等問題，護理人員應加強心理疏導，采取安慰、鼓勵、關(guān)懷、尊重等態(tài)度對待產(chǎn)婦，使其感受到周圍人群的關(guān)心，提高自信心。平時注意避免責怪產(chǎn)婦，日常多與其交流，幫助其打開心結(jié)，說出感受，鼓勵病友間的相互交流與經(jīng)驗分享。為產(chǎn)婦提供舒適的治療環(huán)境，病房內(nèi)定期通風換氣，保持整潔，產(chǎn)婦床褥勤更換，做好消毒清理。注意保護產(chǎn)婦隱私，哺乳、排尿排便時拉上掛簾，遵醫(yī)囑定期外陰清潔，對發(fā)生潰爛者遵醫(yī)囑給予用藥處理，給藥時注意詢問產(chǎn)婦感受，以語言交流的方式分散其注意力，減輕疼痛等不適感。對于產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦的護理，應重視疾病相關(guān)知識的宣教、心理疏導、環(huán)境整潔和保護隱私等，從而使產(chǎn)婦認識到疾病的根源并積極配合治療，同時為產(chǎn)婦提供一個良好、舒適、安心的醫(yī)療環(huán)境，促進產(chǎn)婦以更加良好的心態(tài)面對尿失禁。

綜上所述，對產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦實施早期肌電刺激聯(lián)合盆底康復性訓練及精心細致護理，有助于更好地改善產(chǎn)婦盆底功能，促進盆底肌張力的恢復及逼尿肌對排尿的控制，從而改善尿失禁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

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