萬(wàn)陳英

外科重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重、昏迷時(shí)間長(zhǎng)，治療期間長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素，導(dǎo)致免疫力低下，易發(fā)生院內(nèi)感染，肺部真菌感染是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］?；颊咭坏┌l(fā)生感染，則會(huì)加重病情，給后續(xù)的治療和護(hù)理帶來(lái)極大的困難。為了提升護(hù)理質(zhì)量，減少患者肺部真菌感染的幾率，一些國(guó)外學(xué)者將航空工業(yè)中的質(zhì)量查檢單引入到重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理中，效果顯著。為了減少患者的肺部感染幾率，提高護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合我科的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了外科重癥監(jiān)護(hù)室每日查檢單，并于2012年9月應(yīng)用于外科重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院外科重癥監(jiān)護(hù)室2012年1～8月收治的190例患者作為對(duì)照組，其中男98例，女92例。年齡32～72歲，平均(58.32±13.56歲)。選擇我院2012年9月～2013年4月196例患者作為觀察組，其中男102例，女94例。年齡36～75歲，平均(59.12±12.95)。兩組患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前均未發(fā)生肺部感染，且在性別、年齡、疾病類型和臨床不良反應(yīng)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療和護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上施行每日查檢單，查檢單的制定和實(shí)施如下:

1.2.1 查檢單的制定 重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的原因主要包括內(nèi)源性和外源性兩種因素。其中內(nèi)源性因素包括患者的自身素質(zhì)以及鼻飼的時(shí)間和體位不當(dāng)?shù)?外源性因素包括患者環(huán)境因素、侵入性操作以及藥物等。因此，在綜合分析外科重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染因素的基礎(chǔ)上，制定了每日查檢表［1］，見(jiàn)表1。

1.2.2 查檢單的實(shí)施 責(zé)任護(hù)士每日將查檢單放置于患者病歷夾中，并在查房時(shí)，由護(hù)理組長(zhǎng)、值班醫(yī)師和呼吸師依據(jù)既往24 h的治療護(hù)理情況共同完成。在查檢過(guò)程中，根據(jù)查檢單所列的項(xiàng)目，對(duì)患者的治療護(hù)理措施逐項(xiàng)查檢，并對(duì)已經(jīng)查檢過(guò)的項(xiàng)目打“√”，如果患者在某階段存有慎重實(shí)施的指標(biāo)特征，則在對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目前面打“×”標(biāo)識(shí)。為了保證質(zhì)量的連續(xù)性，在交班過(guò)程中當(dāng)班護(hù)士對(duì)照查檢單進(jìn)行交班。在患者離開重癥監(jiān)護(hù)室后，由當(dāng)班護(hù)士整理患者的所有查檢單，并交給護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 標(biāo)本采集 對(duì)未建立人工氣道患者，采集患者清晨第一口痰并進(jìn)行痰液培養(yǎng)。對(duì)已經(jīng)建立人工氣道患者，使用一次性痰液收集瓶獲取痰液標(biāo)本。檢驗(yàn)科對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，并進(jìn)行細(xì)菌鑒定。比較兩組患者肺部感染發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較(例)

表1 外科重癥監(jiān)護(hù)室患者每日查檢表

3 討論

肺部感染是外科重癥監(jiān)護(hù)室最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響著患者的病程和預(yù)后［2］。重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，且大多伴有一定的意識(shí)障礙，導(dǎo)致各種生理反應(yīng)遲鈍，痰液排出困難，容易發(fā)生誤吸、墜積性肺炎等，并最終形成肺部感染。由于外科重癥監(jiān)護(hù)室患者往往要接受很多輔助治療措施，如氣管插管、氣管切開、經(jīng)口胃管、經(jīng)鼻胃管、吸氧，等等，而這些輔助治療措施又增加了患者肺部感染幾率［3］。同時(shí)，為了預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)激性潰瘍，多給予患者服用抗酸藥或H2－受體拮抗劑等，并且部分患者治療期間應(yīng)用激素，增加了胃內(nèi)革蘭陰性桿菌定殖的危險(xiǎn)［4］，再加上患者身體免疫能力低下，使得外科重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染幾率明顯增高。

為了預(yù)防患者肺部感染，提高護(hù)理質(zhì)量，我科在綜合考量肺部感染要素基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了每日查檢單，并將每日查檢單引入到外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的日常醫(yī)護(hù)工作中，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺部感染率低于對(duì)照組(P＜0.05)，痰液標(biāo)本菌種以革蘭陰性桿菌多見(jiàn)。說(shuō)明每日查檢表的實(shí)施有助于規(guī)范護(hù)士護(hù)理操作，降低外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的肺部感染幾率，值得推廣。同時(shí)，希望整個(gè)ICU團(tuán)隊(duì)能夠熟練運(yùn)用每日查檢單，嚴(yán)格執(zhí)行，改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，讓重癥患者獲益。

［1］ 舒建勝.ICU重度顱腦損傷患者肺部感染臨床特征分析［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(1):92－93.

［2］ 莫 輝.重癥感染患者ICU治療時(shí)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10(23):125 －126.

［3］ 程振秀，訾金花.昏迷患者氣管切開并發(fā)肺部感染32例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1):45 －46.

［4］ 彭國(guó)林，李兆申.H2受體拮抗劑在應(yīng)激性潰瘍防治中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)，2005，25(3):152 －154.