劉庭惠 郭 麗

臨床護(hù)理路徑是一種針對(duì)某種疾病或手術(shù)制定出的新型臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷治療計(jì)劃［1－2］。由多學(xué)科多專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)專業(yè)人員共同參與制定出臨床路徑表，診治的流程嚴(yán)格根據(jù)表格進(jìn)行檢查、用藥、護(hù)理等順序工作。臨床護(hù)理路徑為患者考慮，不僅遵循醫(yī)學(xué)理論，還在達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療資源的目標(biāo)的同時(shí)最大程度縮短患者的康復(fù)周期［3］。我院將臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于挫傷性黃斑水腫患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年8月于我院就診的60例挫傷性黃斑水腫患者為研究對(duì)象，男38例，女22例。年 齡40 ～75歲，平均(54.50 ±6.50)歲。車禍傷23例，拳擊傷15例，工具擊傷8例，其他損傷14例。所有患者均行進(jìn)行光學(xué)相關(guān)斷層掃描、眼底血管造影視野檢查等指標(biāo)的測(cè)定，均確診為挫傷性黃斑水腫，視力0.01～0.6。排除糖尿病、白內(nèi)障引發(fā)黃斑水腫的患者。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，按時(shí)給患者用藥、飲食指導(dǎo)、眼部檢查等。試驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理具體如下:

組成臨床護(hù)理路徑小組，人員有眼科主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、住院醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。臨床護(hù)理路徑小組在查閱大量有關(guān)挫傷性黃斑水腫的資料基礎(chǔ)上，結(jié)合有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理專家和醫(yī)護(hù)人員的建議和討論結(jié)果，根據(jù)患者的實(shí)際情況和特點(diǎn)，研究制定出以挫傷性黃斑水腫患者為核心的臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容主要包括科室介紹、有關(guān)挫傷性黃斑水腫知識(shí)、飲食規(guī)劃、住院期間護(hù)理治療計(jì)劃、患者需要配合事項(xiàng)等。臨床護(hù)理路徑表讓患者對(duì)住院期流程、治療可達(dá)到的預(yù)期程度、所需醫(yī)療費(fèi)用等有盡可能詳細(xì)的了解，讓患者感受到自己的知情權(quán)［4］?；颊呷朐簳r(shí)，由責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放挫傷性黃斑水腫的臨床護(hù)理路徑表，同時(shí)根據(jù)路徑護(hù)理計(jì)劃向患者介紹住院流程、有關(guān)藥物情況、治療期間注意事項(xiàng)、治療的預(yù)期目標(biāo)、入院期間飲食活動(dòng)的安排以及患者所需配合的事項(xiàng)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者每日的病情實(shí)施護(hù)理評(píng)估，記錄每日挫傷性黃斑水腫臨床護(hù)理路徑的各項(xiàng)實(shí)施情況，對(duì)未能執(zhí)行的內(nèi)容要詳細(xì)客觀記錄發(fā)生的原因，對(duì)發(fā)現(xiàn)的臨床護(hù)理中存在的缺陷要與護(hù)理小組相關(guān)人員分析處理。臨床路徑表見(jiàn)表1。

表1 挫傷性黃斑水腫患者臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和滿意情況。出院前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發(fā)放60份，均有效回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間(d)平均住院費(fèi)(元)30 11.20 ±2.70 8960.70 ±520.20對(duì)照組 30 14.30 ±2.10 9561.50 ±629.10 t值試驗(yàn)組4.964 4.031 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者出院時(shí)滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者出院時(shí)滿意情況比較(例)

3 討論

挫傷性黃斑水腫是指由于外傷眼底視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)發(fā)生炎性反應(yīng)，液體滲入形成水腫，造成視力嚴(yán)重下降。是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎等多種眼病的眼部表現(xiàn)。

結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施對(duì)挫傷性黃斑水腫患者起到明顯的改善效果。表2中試驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，挫傷性黃斑水腫的臨床護(hù)理路徑可以有效縮短平均住院天數(shù)這可能是因?yàn)榇靷渣S斑水腫的臨床護(hù)理路徑中詳細(xì)制定了住院時(shí)間、檢查時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間，使得治療過(guò)程有計(jì)劃性，縮短了患者的住院時(shí)間［5－6］。從醫(yī)院角度來(lái)說(shuō)可以在一定程度上避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥物費(fèi)用等。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者主動(dòng)的病情評(píng)估，在患者眼里以前被動(dòng)的姿態(tài)轉(zhuǎn)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)的詢問(wèn)、告知的方式，使得患者愿意接受會(huì)更加積極配合治療。

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