張應梅 朱海琪 巫 芳 溫秀鋒 程建萍 徐振文

骨質疏松癥是近年發(fā)病率較高的一組內分泌疾病，它是一種以骨量減少、骨小梁和微結構退化為特征，致使骨脆性增加，在輕微外傷或無外傷情況下均易發(fā)生骨折的全身性骨骼系統(tǒng)疾病［1－2］。此種疾病在骨科比較常見，多發(fā)于老年患者。有研究表明，我國約有80%的老年患者有不同程度的骨質疏松癥，由于骨質疏松患者骨密度降低，骨脆性增加，在日常生活中常因摔倒、負重、外力而繼發(fā)骨折，給患者的日常生活帶來極大痛苦和不便，嚴重影響其正常生活［3］。為了降低疾病對患者正常生活的負面影響，提高患者的術后生活質量，我院于2011年4月～2012年4月嘗試將舒適護理結合生命力保養(yǎng)模式應用于骨質疏松骨折患者的護理，效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院骨科進行確診并接受治療的骨質疏松患者80例為研究對象，男35例，女45例。年齡60～74歲，平均(67.12±3.72)歲。納入標準:(1)全部患者參照中國老年學會骨質疏松委員會制定的診斷標準。(2)結合臨床骨痛表現及股骨上端X線片Singh指數≤4，診斷為中度以上骨質疏松癥。隨機等分成對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用舒適護理:(1)心理干預。骨質疏松給患者帶較大的痛苦，日常生活帶來極大不便，易使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，既不利于患者的康復治療，又影響其生活質量。護理人員需熱情、真誠地接待患者，耐心講解疾病相關知識以解除患者顧慮。(2)體位護理。固定患者的患肢，并抬高患肢至心臟水平以上，固定骨折部位，限制患處的局部活動，以此保證患者關節(jié)功能位，以保證患者患處盡早恢復。(3)睡眠護理。調整患者的住院床位，保證老年人可以住在一起，統(tǒng)一患者的生活作息，同時也便于日常的管理和護理。合理安排治療時間，盡量避開患者的睡眠期，巡視病房時，腳步要輕，開、關門動作要輕，盡量用手電筒照明。(4)運動護理。在護理人員的指導和協(xié)助下，鼓勵患者每天堅持活動，根據骨折及固定情況，協(xié)助和指導患者進行被動和主動的功能鍛煉，在患者運動時，護理人員要緊跟患者，隨時觀察患者的身體癥狀，如稍有不適，應立馬停止。(5)疼痛護理。對于骨質疏松患者來說，疼痛是影響患者生活質量的一個重要因素。在治療期間，當患者出現疼痛情況時，護理人員首先應對患者的疼痛進行歸類評估，初步了解患者出現疼痛的原因，與患者溝通或者給患者播放視頻音樂以轉移疼痛給患者帶來的不適。

1.2.2 觀察組 采用在對照組基礎上結合生命力保養(yǎng)。給患者發(fā)放生命力保養(yǎng)每日計劃單，請患者按計劃單設定的時間和內容進行休息、鍛煉或飲水。(1)飲食護理。患者早飯前，先飲用白開水200 ml。住院期間，多給患者準備橄欖油、茶子油以補充不飽和脂肪酸，保證正常的脂肪攝取;除此之外，還要補充適量的高熱量、高蛋白質食物，補充纖維素、植物信息素和一定的維生素等，為患者病情恢復提供保障。其次，根據患者特征，將9∶30和15∶00定為加餐時間，根據患者的飲食情況進食水果或果汁。(2)以生命對話的方式對患者進行身體疼痛修復，患者平躺或者靜坐于病床上，在護理人員的引導下進行腹式呼吸，然后對過去的一些事情進行回顧，以此進行生命力冥想，和自己的身體對話，以消除疼痛。(3)運動形式和程度靈活掌握，可于早飯前或晚飯后30 min進行，每天1～2次，每天至少30 min。(4)在午飯后和晚飯后，定時對患者進行按摩、針灸治療，按壓耳穴在護理人員的指導下完成，以有酸、脹、痛的感覺為標準，每秒按壓3～4次，每穴按壓15～20 s，一般每穴順時針和逆時針方向各按壓40次。(5)舌灸于晚上睡覺前進行，在患者舌邊放置少許食鹽，護士通過針刺肺臟相應俞穴達到治療作用。同時平衡膳食，補充好的脂肪酸(橄欖油)，每天保持1份粗糧，如番薯或玉米。(6)每日保證充足的睡眠和午休，教會患者有助于睡眠的方法，如睡前雙腳浸泡熱水、喝牛奶等。對確實難以入睡者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

1.3 觀察指標 (1)采用國際上公認的生活質量量表(SF－36)標準版，調查患者軀體功能、軀體角色、機體疼痛、活力、社區(qū)功能、情感角色、精神健康、總體健康8項指標，總分范圍0～100分，得分越高代表生活質量越好。(2)采用我院自制的患者滿意程度調查量表調查患者對兩種護理方式的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3個維度。共發(fā)放80份，均有效回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t'檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量得分比較(表1)

表1 兩組患者生活質量得分比較(分，±s)

表1 兩組患者生活質量得分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數 軀體功能 軀體角色 機體疼痛 活力 社區(qū)功能 情感角色 精神健康 總體健康觀察組 40 90.35 ±12.06 78.21 ±23.32 85.39 ±18.65 75.76 ±18.65 80.09 ±18.64 75.55 ±23.32 76.43 ±18.65 67.43 ±15.27對照組 40 59.36 ±14.23 61.18 ±18.66 74.38 ±16.74 52.21 ±16.45 53.34 ±16.29 52.22 ±12.55 56.35 ±13.64 52.25 ±16.35統(tǒng)計值 10.5081) 3.6061) 2.7791) 5.9891) 6.8341) 5.5722) 5.4961) 4.2911)P 值 ＜0.001 0.001 0.007 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.0010.000

2.2 兩組患者滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者滿意情況比較 例(%)

3 討論

骨質疏松癥常引起患者自發(fā)性骨痛，嚴重者會引起病理性骨折，嚴重影響患者的正常生活，因此一種優(yōu)質的護理模式對于緩解患者的不良負面情緒，提高患者的臨床恢復效果以及生活質量是有重要意義的［4－5］。舒適護理結合生命力保養(yǎng)是一種人性化、全方位、創(chuàng)造性的護理模式，經過臨床實驗證明，此種模式不僅可以提高患者的臨床護理質量，提高人體防御能力和自愈能力，同時也可以保養(yǎng)患者生命力，起到預防的效果［6－8］。表1顯示，觀察組經過舒適護理結合生命力保養(yǎng)，出院時生活質量與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明舒適護理結合生命力保養(yǎng)模式對于提高患者的術后生活質量起著重要作用。表2顯示，觀察組患者滿意情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

舒適護理結合生命力保養(yǎng)的護理干預模式較傳統(tǒng)的護理模式更加人性化、全面化，不僅針對骨質疏松患者住院期間的日常治療，而且從生命保養(yǎng)的角度力求從根本上對病情進行調理和預防。舒適護理結合生命力保養(yǎng)，針對老年骨質疏松患者，充分考慮患者的切身感受與實際情況，從患者的心理入手，消除患者的陌生感，建立醫(yī)患間的信任感，為病情的后續(xù)治療奠定基礎。其次，以老年人的具體特征為切入點，充分考慮到患者的作息、飲食以及病痛特征，對病房進行歸類，按照老年人的特點對護理方式進行適當的改革，并考慮到骨質疏松骨折的病理特征，通過身體療法等人性化、簡易化的療法消除患者疼痛，能使患者盡早康復，提高生活質量。

［1］ 全小東.老年骨質疏松性骨折的危險因素與護理干預［J］.護理實踐與研究，2010，7(5):10 －12.

［2］ 謝鳳云，段 嵐，謝小蘭.生物全息針灸聯(lián)合生命力保養(yǎng)減輕骨質疏松癥疼痛［J］.護理學雜志，2010，25(14):71 －72.

［3］ 韓 晶.老年性骨質疏松患者的護理干預［J］.護理實踐與研究，2012，9(5):115 －116.

［4］ 吉肖利，白清芬.護理干預對創(chuàng)傷骨折病人焦慮情緒的影響［J］.當代護士(專科版)，2011(3):140 －142.

［5］ 周 鵬，張艷軍，賈 媛.骨的內分泌作用與中醫(yī)腎主骨理論再探［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(1):70 －71.

［6］ 王彩紅.心理護理對創(chuàng)傷性骨折患者抑郁焦慮水平及生活質量的影響［J］.成都醫(yī)學院學報，2012，7(4):327 －328.

［7］ 霍 娟，謝 瑤.舒適護理在老年骨質疏松骨折患者中的應用［J］.河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版)，2012，14(4):563 －564.

［8］ 孫衛(wèi)華.老年骨質疏松性股骨骨折患者中不同護理模式的效果對比［J］.中國現代藥物應用，2013，7(12):199 －200.