付紅英 李登鳳

頸髓損傷是臨床上較為嚴(yán)重的一種損傷，其致殘率和致死率均較高，一般需要手術(shù)進(jìn)行治療。臨床研究認(rèn)為有效的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功率有著重要的影響，降低呼吸道感染率對(duì)手術(shù)的成功和預(yù)后均有重要的臨床價(jià)值［1］。常規(guī)翻身、拍背和霧化吸入等措施對(duì)呼吸道感染的效果不佳，本研究將呼吸訓(xùn)練器在頸髓損傷患者呼吸道的護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2010年12月～2012年12月我院收治的62例頸髓損傷患者為研究對(duì)象，男47例，女15例。年齡23～62歲，平均(42.84±11.22)歲。病程 3～36 d，平均(15.63±6.81)d。上述病例經(jīng)過詳細(xì)檢查后確診，根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)分為不完全性損傷46例，完全性損傷16例。臨床檢查后排除肺部感染、肋骨骨折和其他復(fù)合損傷，所有病例均可自主配合呼吸，且神志清醒。將其隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組30例，兩組在性別、年齡、病程和損傷程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后均接受頸部詳細(xì)檢查，確定病情嚴(yán)重程度后予以常規(guī)的呼吸道護(hù)理，包括肺部并發(fā)癥的知識(shí)講解、翻身、拍背、排痰技巧訓(xùn)練、吸氧和霧化吸入等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期加用呼吸訓(xùn)練器，可先將訓(xùn)練器置于吸氣模式，從吸氣開始訓(xùn)練，囑患者含住吸嘴，用力吸氣，這時(shí)可看見訓(xùn)練器內(nèi)小球在抬高，保持1 s秒后呼氣，每天2次，每次10～15 min，然后再將訓(xùn)練器置于呼氣模式，囑患者用力吸氣后含住吸嘴緩慢呼氣，每天2次，每次10～15 min，交替進(jìn)行。

1.3 效果評(píng)價(jià) 第7天對(duì)兩組患者的肺部感染情況進(jìn)行評(píng)定［2］:(1)咳嗽、咳痰、呼吸深快。(2)存在肺部啰音。(3)發(fā)熱，體溫超過37.5℃。(4)X線顯示胸部有炎性浸潤改變。(5)痰液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。出現(xiàn)上述3項(xiàng)以上可診斷為肺部感染。自行設(shè)計(jì)問卷出院當(dāng)天調(diào)查兩組患者的滿意度，包括滿意和不滿意，共發(fā)放62份，均有效回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者肺部感染情況和滿意度比較 例(%)

3 討論

頸髓損傷作為臨床重癥損傷具有非常高的致殘率和致死率［3］，尤其是伴有呼吸道感染的患者更容易致死和致殘，因此探討有效的護(hù)理措施對(duì)降低致殘率和致死率有著重要的臨床意義。臨床上根據(jù)頸髓損傷程度將該病分為完全性損傷和部分損傷，重建頸椎穩(wěn)定性和恢復(fù)脊髓功能是手術(shù)治療頸髓損傷的兩個(gè)階段，該治療時(shí)間相對(duì)較長，要保障手術(shù)的成功率就需要在手術(shù)前盡可能的降低呼吸道感染疾病的出現(xiàn)。由于頸髓損傷的嚴(yán)重性，無論其損傷平面的高低，機(jī)體的肋間肌、胸腹壁肌肉功能都會(huì)發(fā)生消退現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸肌功能障礙。呼吸肌功能受損后患者咳嗽的自主性嚴(yán)重受限，體內(nèi)分泌物無法順利排除，從而誘發(fā)肺不張等疾病，對(duì)手術(shù)治療造成阻礙。患者長期使用激素、抗生素等藥物同樣會(huì)導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中就有86.67%的患者出現(xiàn)肺部感染，說明僅僅依靠常規(guī)的護(hù)理措施不能保證后期手術(shù)的順利進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器輔助患者呼吸訓(xùn)練，此種儀器操作簡便，通過該種設(shè)施的幫助，患者的呼吸功能在訓(xùn)練的過程中逐漸增強(qiáng)，對(duì)呼氣和吸氣的把握效果要明顯好于對(duì)照組。患者通過呼吸訓(xùn)練器后形成了恰當(dāng)?shù)纳盥粑鼩饽Ｊ?，減少了呼吸頻率，呼吸機(jī)得到了較好的休息［4］。呼吸器還可以充分?jǐn)U張胸廓，增大胸膜搶負(fù)壓，改善了肺部膨脹。另外呼吸器上述效果對(duì)通氣和血流的改善效果也十分明顯，提高了肺對(duì)氧氣的攝入，改善了全身的氧氣供應(yīng)，保證了患者的正常呼吸。觀察組加用呼吸訓(xùn)練器后肺部感染率降低到了43.75%，這一結(jié)果充分說明了呼吸訓(xùn)練器的臨床護(hù)理效果。根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，觀察組對(duì)本次護(hù)理的滿意度為87.50%明顯好于對(duì)照組，說明多數(shù)患者對(duì)該種方式的認(rèn)同，因此該種護(hù)理措施值得進(jìn)步推廣應(yīng)用。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器對(duì)頸髓損傷患者的護(hù)理效果改善明顯，降低了肺部感染的發(fā)生率，值得臨床借鑒推廣。

［1］ 關(guān)晨霞，郭鋼花，李 哲.肺部物理治療在頸髓損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國康醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(11):1048 －1049.

［2］ 張 琪.頸髓損傷患者呼吸訓(xùn)練及護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2012，5(5B):122 －123.

［3］ 包 蕓，蘇建華.呼吸訓(xùn)練器用于頸髓損傷患者呼吸道護(hù)理的效果觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(12):2449 －2450.

［4］ 屈 波，陳玉娥，孔 丹，等.88例頸髓損傷患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6):1196－1197.