黃雪芬 莫映霞 屈偉榮

上消化道出血指食管、胃、十二指腸或膽胰管等屈氏韌帶以上的消化器官引起的出血，也包括胃空腸吻合術(shù)后，病變引起的上段空腸出血［1－2］。在急救工作當(dāng)中，上消化道出血情況緊急，出血量多，且多伴有神志不清等，救治不及時(shí)極易導(dǎo)致患者的死亡［3－4］。護(hù)理作為急救工作中非常重要的一環(huán)，可以為醫(yī)師的救治提供最為有效而直接的幫助，對(duì)于監(jiān)測(cè)患者病情，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者痛苦及死亡率有著重要的意義［5－6］。我院將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者急救中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2013年4月在我院脾胃科住院進(jìn)行急救的上消化道出血患者50例，男30例，女25例。平均年齡(44.30±5.61)歲。平均出血量(750±150)ml。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、導(dǎo)致上消化道出血的疾病、出血量等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，其具體內(nèi)容包括:(1)口腔護(hù)理。對(duì)于嘔血者及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，急性出血期禁食，進(jìn)行口腔清潔，2～3次/d。(2)飲食指導(dǎo)。主張進(jìn)食流食、半流食及易消化的食物，以使患者逐漸適應(yīng)。(3)便秘患者告知其禁止私自使用瀉藥。(4)對(duì)嚴(yán)重出血的患者告知其絕對(duì)臥床，并在病情緩解后，根據(jù)其體力恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。(5)密切觀察出血期患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸等，同時(shí)密切觀察患者的瞳孔、口唇顏色、精神狀態(tài)等變化。(6)對(duì)患者嘔血、便血量及24 h尿量進(jìn)行評(píng)估。(7)關(guān)注患者的精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，保證其良好的精神狀態(tài)。(8)環(huán)境護(hù)理。提供安全、舒適的環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持留觀室內(nèi)空氣新鮮，溫度控制在20～22℃，相對(duì)濕度在50% ～60%。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上采用預(yù)見性護(hù)理措施，即護(hù)士意識(shí)到上消化道出血的跡象，并對(duì)患者進(jìn)行管理以改善患者的預(yù)后，具體內(nèi)容包括:(1)胃內(nèi)容物反流致誤吸預(yù)見性護(hù)理。急性期昏迷患者在發(fā)病48 h內(nèi)應(yīng)禁食，此后若無上消化道出血，可予以鼻飼流質(zhì)，鼻飼后保持平臥位1～2 h，防止胃內(nèi)容物反流而誤吸。不恰當(dāng)?shù)娘嬍晨赡茉黾踊颊咴俅纬鲅奈ｋU(xiǎn)，觀察患者的飲食，對(duì)于不按要求進(jìn)食的患者評(píng)估其危害性，并防止再次出血的發(fā)生。(3)吸入性肺炎預(yù)見性護(hù)理。抬高患者頭部15°～30°，既保持腦血流量，又保證呼吸道通暢，切忌無枕臥位。對(duì)意識(shí)障礙的患者宜取側(cè)臥位，頭稍前屈，以利口腔內(nèi)分泌物流出。(4)濕疹預(yù)見性護(hù)理。便血患者若大便次數(shù)頻多，則應(yīng)告知需采用溫水或淡鹽水清洗等方法進(jìn)行便后清潔，防止發(fā)生濕疹，以保持臀部清潔、干燥。(5)病情的預(yù)見性護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情，對(duì)于咽部異物感，腹部飽脹感、惡心等出血先兆等癥狀引起足夠的重視，對(duì)血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行預(yù)見性的判斷采取相應(yīng)的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用四格表確切概率法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者再出血發(fā)生情況比較(例)

3 討論

預(yù)見性護(hù)理使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化全面而又綜合地對(duì)患者進(jìn)行判斷和分析，針對(duì)患者的具體情況制訂最佳護(hù)理方案，從而減少患者在住院期間發(fā)生并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。預(yù)見性護(hù)理可以準(zhǔn)確地判斷疾病發(fā)展的方向、特點(diǎn)、趨勢(shì)等，符合先預(yù)防后治療的原則，可以為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)，在促進(jìn)患者早日康復(fù)及提高患者滿意度的同時(shí)，也減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全［7－8］。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可減少患者再次出血的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，從而降低患者的死亡率，值得臨床應(yīng)用。

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