梁 玨 李笑屏 黃結(jié)宜 鄧秋燕 童志雯

醫(yī)療質(zhì)量管理的核心是保證患者安全，麻醉、精神藥物在降低患者病痛的同時(shí)也可能產(chǎn)生成癮性，醫(yī)院麻醉、精神藥物管理是否安全具有重要的社會(huì)意義[1]。為進(jìn)一步落實(shí)“以患者為中心”的用藥安全目標(biāo)，我院護(hù)理部采用PDCA循環(huán)法完善臨床科室麻醉、精神藥物的管理，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和做法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年1月－2010年12月臨床14個(gè)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制中麻醉、精神藥物管理的檢查結(jié)果，并將其作為對(duì)照組；將2011年1月－2012年12月實(shí)行PDCA循環(huán)管理后麻醉、精神藥物管理的檢查結(jié)果作為觀察組。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法

護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)臨床科室麻醉、精神藥物管理質(zhì)控檢查中存在的問(wèn)題按照PDCA計(jì)劃(plan)－實(shí)施(do)－檢查(check)－總結(jié)處理(action)的步驟進(jìn)行討論分析和總結(jié)，以實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.1 計(jì)劃階段(Plan)

根據(jù)各護(hù)理單元目前麻醉、精神藥物管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出主要存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)計(jì)劃，建立相應(yīng)的流程。

1.2.1.1 現(xiàn)狀分析，找出存在問(wèn)題

2009～2010年麻醉、精神藥物管理中主要存在問(wèn)題:①患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、應(yīng)用藥物、劑量、應(yīng)用方式、執(zhí)行時(shí)間記錄欠完整，住院號(hào)漏登；②余液量登記欠完整；③處方編號(hào)及處方醫(yī)師漏記錄；④登記本書寫欠規(guī)范，如書寫涂改或填寫項(xiàng)目修改后未按要求在修改處簽署修改者姓名及修改時(shí)間；⑤專柜鑰匙未隨身攜帶。

1.2.1.2 分析問(wèn)題，確定主要原因

①科室質(zhì)控流程欠完善，三級(jí)質(zhì)控落實(shí)不到位。②專冊(cè)登記本項(xiàng)目不統(tǒng)一、登記不規(guī)范。③護(hù)理人員對(duì)藥物管理制度認(rèn)識(shí)不足。④培訓(xùn)缺乏專業(yè)性指導(dǎo)。⑤護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待提高。

1.2.1.3 制定計(jì)劃

①建立專項(xiàng)質(zhì)控小組，健全相關(guān)制度。②增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。③細(xì)化和完善原有的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。④加強(qiáng)檢查力度，重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)反饋、跟進(jìn)整改。

1.2.2 實(shí)施階段(do)

1.2.2.1 調(diào)整質(zhì)控小組成員

臨床科室麻醉、精神藥物管理質(zhì)控人員在原來(lái)的當(dāng)班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)組長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，增加了病區(qū)藥物專管人員和院麻醉、精神藥物質(zhì)控管理小組成員，其中包括藥劑科藥師、護(hù)理部質(zhì)控人員、科室護(hù)士長(zhǎng)，使麻醉、精神藥物管理形成了由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、全體護(hù)理人員密切配合的交互管理質(zhì)控體系，人人參與管理，降低了藥物使用的安全隱患，減少了不良事件的發(fā)生[2]。

1.2.2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

采取全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式。護(hù)理部邀請(qǐng)藥劑科主任、專家定期為全院護(hù)理人員作藥品管理及使用相關(guān)知識(shí)的專題培訓(xùn)，科室以病區(qū)為單位組織護(hù)理人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)，掌握麻醉、精神藥物管理制度，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證臨床用藥安全。同時(shí)護(hù)理部將麻醉、精神藥物管理知識(shí)納入到護(hù)理年度考核中，促進(jìn)和鞏固全院護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。

1.2.2.3 健全麻醉精神藥物管理制度

根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院關(guān)于麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，在藥劑科的指導(dǎo)下，將相關(guān)藥物的使用和注意事項(xiàng)裝訂成冊(cè)，制定應(yīng)急流程和預(yù)案，健全麻醉和精神藥物儲(chǔ)存、使用、登記、管理要求和細(xì)則，細(xì)化、完善原有的臨床科室藥物管理質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，做到藥品管理有章可循，有法可依[3]。

1.2.2.4 發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)管職能

藥劑科根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥物管理質(zhì)控要求，統(tǒng)一全院麻醉、精神藥物管理登記本，下發(fā)至各病區(qū)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師針對(duì)麻醉、精神藥物的存放、管理、記錄給予專業(yè)性指導(dǎo)，并定期到臨床科室現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、抽檢。

1.2.2.5 改進(jìn)質(zhì)控方式

病區(qū)麻醉、精神藥物管理質(zhì)控在原來(lái)的使用者登記和每班清點(diǎn)、每周責(zé)任護(hù)士檢查、每月科室自查及每季度全院質(zhì)控的基礎(chǔ)上，增加了每1～2周護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)。護(hù)理部通過(guò)夜班、節(jié)假日護(hù)理總值班、焦點(diǎn)檢查進(jìn)行抽檢，以增加麻醉、精神藥物管理的質(zhì)控密度，并聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥劑科不定期抽查護(hù)理人員對(duì)麻醉、精神藥物管理制度的掌握及藥物管理情況，以促進(jìn)制度的有效落實(shí)，及時(shí)排查安全隱患。

1.2.3 檢查階段(check)

病區(qū)成立質(zhì)控小組，監(jiān)控科室麻醉、精神藥物管理制度執(zhí)行情況，并將每次檢查結(jié)果在科室內(nèi)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控講評(píng)，分析問(wèn)題，提出整改措施，保存質(zhì)控原始資料備查。護(hù)理部每季度在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上將護(hù)理質(zhì)控小組每次質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋，并將結(jié)果納入全院護(hù)理質(zhì)控獎(jiǎng)懲制度中?？剖腋鶕?jù)質(zhì)控中存在的問(wèn)題制定改進(jìn)計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)督促改進(jìn)。

1.2.4 總結(jié)處理階段(action)

2009年1月－2010年12月，護(hù)理部對(duì)各臨床科室麻醉、精神藥物管理專項(xiàng)檢查次數(shù)為“專柜管理”61次，“記錄本填寫”等其余6項(xiàng)均為71次。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，加大了質(zhì)控的力度與頻率，2011年1月－2012年12月相應(yīng)的專項(xiàng)檢查“專柜管理”、“處方管理”均為107次，“記錄本填寫”等4項(xiàng)各103次。質(zhì)控小組根據(jù)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，將有效的對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容以鞏固成效，對(duì)這一循環(huán)中不足之處及未解決的問(wèn)題提出整改措施，作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的質(zhì)控焦點(diǎn)進(jìn)行追蹤、整改。對(duì)于整改不力的典型案例，采取不記名方式在全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行分析討論，增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障患者用藥安全。

1.3 評(píng)價(jià)方法

參照《中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院關(guān)于麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《廣東省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《患者十大安全目標(biāo)》中的用藥安全要求制定麻醉、精神藥物管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比較PDCA循環(huán)管理前后各檢查項(xiàng)目達(dá)標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2組麻醉、精神藥物管理的7個(gè)質(zhì)控項(xiàng)目，觀察組除“填寫欠規(guī)范”外，其余各項(xiàng)檢查項(xiàng)目均好于對(duì)照組(表1)。

表1 PDCA循環(huán)管理前后麻醉、精神藥物檢查結(jié)果比較 %(發(fā)生例數(shù)／總檢查例數(shù))

3 討論

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，各項(xiàng)檢查項(xiàng)目均有所改善，但麻醉、精神藥物登記本填寫存在的問(wèn)題雖然得到一定的改善，但仍存在涂改、記錄欠規(guī)范、修改后不及時(shí)在修改處簽署修改人姓名及修改時(shí)間等問(wèn)題，這也是PDCA下一循環(huán)的改進(jìn)重點(diǎn)。我院對(duì)麻醉、精神藥物實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，從以往注重對(duì)“檢查結(jié)果”的管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)“產(chǎn)生結(jié)果的進(jìn)程和原因”的管理[4]，加強(qiáng)了過(guò)程監(jiān)控。通過(guò)每一次循環(huán)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)了各層級(jí)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通協(xié)作和質(zhì)量管理的參與意識(shí)，在一定程度上提高了各臨床科室麻醉、精神藥物管理質(zhì)量，促進(jìn)了藥物管理制度的有效執(zhí)行及進(jìn)一步保障患者的用藥安全。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)法對(duì)反復(fù)開展的同類工作是有效的管理工具[5]。

[1]李香月.加強(qiáng)麻醉藥品管理及使用體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(27):6669－6670.

[2]曾麗，譚曉青，張妍，等.PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院藥物管理效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18):1646－1648.

[3]汪連香，楊春麗，彭小蘭.PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(19)131－132.

[4]倫麗芳.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高臨床護(hù)士洗手依從性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(8):924－927.

[5]邱瓊，張文悅，王寶敏，等.PDCA循環(huán)在全國(guó)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管工作監(jiān)測(cè)調(diào)查中的應(yīng)用.中國(guó)藥事，2013，27(5):453－456.