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        社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合護理對腦卒中后遺癥患者功能康復(fù)的效果探討

        2014-11-21 07:59:44鄒素珍
        中國臨床護理 2014年5期
        關(guān)鍵詞:后遺癥康復(fù)社區(qū)

        鄒素珍

        腦卒中存在發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點,是嚴(yán)重危害人類生命健康的難治性常見疾病。我國每年新增腦卒中患者約200萬,有半數(shù)以上腦卒中患者不同程度的喪失了勞動力與生活自理能力,致殘率高達76%[1],給患者帶來了極大的痛苦,加重了家庭與社會的負擔(dān)。腦卒中患者產(chǎn)生的后遺癥主要包括不同程度的軀體功能障礙、如吞咽功能障礙、脫水、營養(yǎng)不良、抵抗力下降等,影響患者康復(fù),加重患者心理負擔(dān)?;颊弑憩F(xiàn)為情緒低落,長期悲觀、失望、孤單,因生活需依賴他人,使患者常出現(xiàn)抑郁狀態(tài),心理與生理平衡失調(diào)[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同于醫(yī)院,旨在服務(wù)出院患者疾病的康復(fù)與管理。本研究通過對社區(qū)腦卒中后遺癥患者實施綜合護理,觀察患者心理及生理功能康復(fù)的效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2012年7月-2014年1月轄區(qū)內(nèi)5個社區(qū)中罹患腦卒中的患者101例。入選病例均為首次發(fā)生腦梗死或腦出血的患者,所有病例經(jīng)頭顱CT/MRI確診,符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊卟〕叹诎肽暌陨?,伴有一側(cè)肢體運動功能障礙,但患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚、檢查合作。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重失語及認(rèn)知功能障礙無法配合調(diào)查者;存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。按居住樓層奇偶數(shù)隨機分為綜合護理組55例與對照組56例。綜合護理組:男23例,女32例;年齡38~78歲,平均年齡(65.75±9.28)歲。對照組:男24例,女32例,年齡35~79,平均年齡(65.22±8.32)歲。2組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法

        對照組患者給予常規(guī)腦卒中藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練,綜合護理組除按常規(guī)藥物治療外,由經(jīng)過??婆嘤?xùn)的社區(qū)護理人員每周上門1次進行患肢及吞咽功能訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)。

        1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練

        ①指導(dǎo)患者做肩部上下活動與頸部的正常旋轉(zhuǎn)活動,增加其頸部肌力,協(xié)助患者做頸部的屈伸運動,以減少誤咽的發(fā)生。②指導(dǎo)患者面對鏡子進行口唇緊閉訓(xùn)練,并且進行口唇的側(cè)拉、鼓腮與嘴角上翹活動。③囑患者盡可能地張大口腔,然后放松,引導(dǎo)患者做下頜的前、后、左、右運動。④指導(dǎo)患者家屬使用棉簽蘸少量冰水放在患者的軟腭弓處,刺激患者吞咽反射動作的發(fā)生。

        1.2.2 心理疏導(dǎo)

        醫(yī)護人員耐心傾聽患者提出的問題,通過不斷的交流消除患者的緊張、焦慮、沮喪、不自信等負性情緒,采取正確的心理疏導(dǎo)消除患者的心理障礙,鼓勵患者多與家人或醫(yī)護人員進行溝通,釋放壓抑情緒。按照康復(fù)計劃幫助患者進行訓(xùn)練,并鼓勵患者家屬參與康復(fù)訓(xùn)練,增加患者對康復(fù)的信心,使患者配合治療。

        1.2.3 肢體功能鍛煉

        社區(qū)醫(yī)護人員為患者制定功能鍛煉計劃,指導(dǎo)患者每日進行翻身訓(xùn)練、肢體的被動和主動訓(xùn)練、行走及站立訓(xùn)練,對輔助器具如手杖、步行器與輪椅的使用方法進行指導(dǎo)等。

        1.3 評價方法

        ①日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)評定。ADL量表內(nèi)容包括洗臉、刮臉、刷牙、洗澡、穿衣、進食、如廁所、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯??偡譃?00分,100=自理;75~95=輕度功能缺陷;50~70=中度功能缺陷;25~45=嚴(yán)重功能缺陷;0~20=極嚴(yán)重的功能缺陷。②Brunnstrom偏癱運動功能評定患者運動功能情況。偏癱功能評定分為Ⅰ-Ⅳ級,等級越高,能力越好。2組均在患者入組時、康復(fù)治療1年后進行評價,由1名康復(fù)師評定。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        使用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者運動功能情況比較

        2組研究對象入組時Brunnstrom分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)1年后再次進行比較,2組Brunnstrom分級均較干預(yù)前顯著提高(P<0.01),綜合護理組Brunnstrom分級顯著高于對照組同時段評分。見表1。

        表1 2組入組時和干預(yù)后患者Brunnstrom評分比較 (級,±s)

        表1 2組入組時和干預(yù)后患者Brunnstrom評分比較 (級,±s)

        組別 例數(shù) 入組時 干預(yù)1年56 1.35±0.39 2.58±0.23綜合護理組 55 1.39±0.41 3.11±0.02對照組t值2.791 11.326 P值 >0.05 <0.01

        2.2 2組患者ADL評定

        2組患者入組時ADL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)1年后,2組患者ADL評分均較干預(yù)前明顯提高;且綜合護理組在干預(yù)1年后,患者ADL評分高于對照組。見表2。

        表2 2組患者ADL評分比較 (分,±s)

        表2 2組患者ADL評分比較 (分,±s)

        組別 例數(shù) 入組時 干預(yù)1年 t值 P值對照組 56 23.13±4.12 40.12±8.92 49.172 <0.01綜合護理組 55 23.31±3.89 48.91±9.89 53.479 <0.01 t值0.342 4.158 P值 >0.05 <0.05

        3 討論

        腦卒中患者約有70%~80%存在肢體與心理后遺癥,醫(yī)院只能解決住院期間患者的早期康復(fù)鍛煉。而肢體功能恢復(fù)是一個長期的過程,多數(shù)患者出院后長期康復(fù)訓(xùn)練需在社區(qū)進行。目前對腦卒中患者推薦實施三級康復(fù)治療,主要分為急性期醫(yī)院病房內(nèi)早期康復(fù)治療、康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科病房的恢復(fù)期康復(fù)治療以及社區(qū)層面的后遺癥期康復(fù)治療[3]。本研究選取腦卒中后遺癥期患者作為社區(qū)層面康復(fù)治療的研究對象,具有代表性。本研究結(jié)果顯示,對腦卒中后遺癥期患者實施社區(qū)綜合護理是有效的,能有效提高腦卒中患者的肢體運動功能,改善患者的自理能力。堅持功能訓(xùn)練與心理治療達1年及以上者,效果明顯。

        腦卒中發(fā)生時,由于局部中樞神經(jīng)受損,患者常出現(xiàn)吞咽功能障礙,使患者必需的營養(yǎng)成分無法得到正常的補充,體內(nèi)水分缺失,且易發(fā)生誤吸性肺炎,嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者窒息,因而腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練十分重要[4]?;颊叱鲈汉?,接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員為期1年的吞咽功能訓(xùn)練和肢體功能康復(fù)鍛煉治療,使患者ADL評分與Brunnstrom評分提高,提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施綜合護理改善了患者的吞咽功能和肢體功能,促進了機體康復(fù),減少了腦卒中對患者生活能力的影響[5]。

        腦卒中患者發(fā)病后,常伴有肢體功能及語言障礙等后遺癥,使患者生活出現(xiàn)了極大的變化,心理上難以接受[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員,在全面掌握腦卒中患者心理治療的專業(yè)知識后,應(yīng)認(rèn)真分析每位患者的心理,了解患者的生活習(xí)慣與家庭狀況,增強患者的信任程度,幫助患者釋放患病后出現(xiàn)的心理壓力與困惑,并告知患者通過功能訓(xùn)練可以基本康復(fù)的事實,使患者增強堅持治療的信心,提高患者訓(xùn)練的積極性,形成良好的促進機制[7-8]。

        對腦卒中后遺癥期患者實施社區(qū)綜合護理,可有效提高患者日常生活活動能力,并提高生活質(zhì)量。社區(qū)綜合護理只要掌握正確的方法,能夠堅持執(zhí)行,可以貫穿患者治療與康復(fù)的始終[9]。本研究結(jié)果顯示,對腦卒中后遺癥患者實施社區(qū)綜合護理效果顯著,可以降低患者治療成本,不受環(huán)境與條件的限制,護理人員在日常護理的過程中,可向患者家屬與患者本人傳授治療方法,最大限度地幫助患者實現(xiàn)從被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒拥倪^程,且能夠提高治療效果,減輕患者家庭與社會的負擔(dān)。

        [1]劉洋,馬英梅,馬艷華.神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者鼻飼飲食護理.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(24):117-118.

        [2]李蓉,鄧佳.社區(qū)護理干預(yù)在腦卒中康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,13(4):700-701.

        [3]杜娟.腦卒中后遺吞咽障礙患者的飲食護理.中國醫(yī)藥指南,2011,9(23):326-327.

        [4]李新萍,汪莉,張千,等.腦卒中社區(qū)家庭康復(fù)協(xié)作網(wǎng)護理有效性研究.護士進修雜志,2011,26(9):773-776.

        [5]張濤.腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)治療及臨床價值探討.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(2):105-106.

        [6]俞璐.社區(qū)心理干預(yù)對腦卒中后心理健康效果研究.中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(2):172-173.

        [7]羅峰,馬丹,秦宏.社區(qū)康復(fù)對腦卒中后典型偏癱步態(tài)的療效觀察.中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(2):181-183.

        [8]王相明,張月輝,詹成,等.腦卒中后吞咽障礙196例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(19):6-7.

        [9]賴桂鳳,李新萍,汪莉,等.社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)狀況調(diào)查及康復(fù)護理指導(dǎo).包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,27(1):93-95.

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