鄒素珍

腦卒中存在發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，是嚴(yán)重危害人類生命健康的難治性常見疾病。我國每年新增腦卒中患者約200萬，有半數(shù)以上腦卒中患者不同程度的喪失了勞動力與生活自理能力，致殘率高達(dá)76%[1]，給患者帶來了極大的痛苦，加重了家庭與社會的負(fù)擔(dān)。腦卒中患者產(chǎn)生的后遺癥主要包括不同程度的軀體功能障礙、如吞咽功能障礙、脫水、營養(yǎng)不良、抵抗力下降等，影響患者康復(fù)，加重患者心理負(fù)擔(dān)。患者表現(xiàn)為情緒低落，長期悲觀、失望、孤單，因生活需依賴他人，使患者常出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，心理與生理平衡失調(diào)[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同于醫(yī)院，旨在服務(wù)出院患者疾病的康復(fù)與管理。本研究通過對社區(qū)腦卒中后遺癥患者實施綜合護(hù)理，觀察患者心理及生理功能康復(fù)的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年7月－2014年1月轄區(qū)內(nèi)5個社區(qū)中罹患腦卒中的患者101例。入選病例均為首次發(fā)生腦梗死或腦出血的患者，所有病例經(jīng)頭顱CT／MRI確診，符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟〕叹诎肽暌陨?，伴有一側(cè)肢體運動功能障礙，但患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚、檢查合作。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重失語及認(rèn)知功能障礙無法配合調(diào)查者；存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。按居住樓層奇偶數(shù)隨機(jī)分為綜合護(hù)理組55例與對照組56例。綜合護(hù)理組:男23例，女32例；年齡38～78歲，平均年齡(65.75±9.28)歲。對照組:男24例，女32例，年齡35～79，平均年齡(65.22±8.32)歲。2組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)腦卒中藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練，綜合護(hù)理組除按常規(guī)藥物治療外，由經(jīng)過專科培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)理人員每周上門1次進(jìn)行患肢及吞咽功能訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)。

1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練

①指導(dǎo)患者做肩部上下活動與頸部的正常旋轉(zhuǎn)活動，增加其頸部肌力，協(xié)助患者做頸部的屈伸運動，以減少誤咽的發(fā)生。②指導(dǎo)患者面對鏡子進(jìn)行口唇緊閉訓(xùn)練，并且進(jìn)行口唇的側(cè)拉、鼓腮與嘴角上翹活動。③囑患者盡可能地張大口腔，然后放松，引導(dǎo)患者做下頜的前、后、左、右運動。④指導(dǎo)患者家屬使用棉簽蘸少量冰水放在患者的軟腭弓處，刺激患者吞咽反射動作的發(fā)生。

1.2.2 心理疏導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽患者提出的問題，通過不斷的交流消除患者的緊張、焦慮、沮喪、不自信等負(fù)性情緒，采取正確的心理疏導(dǎo)消除患者的心理障礙，鼓勵患者多與家人或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，釋放壓抑情緒。按照康復(fù)計劃幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練，并鼓勵患者家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，增加患者對康復(fù)的信心，使患者配合治療。

1.2.3 肢體功能鍛煉

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為患者制定功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行翻身訓(xùn)練、肢體的被動和主動訓(xùn)練、行走及站立訓(xùn)練，對輔助器具如手杖、步行器與輪椅的使用方法進(jìn)行指導(dǎo)等。

1.3 評價方法

①日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)評定。ADL量表內(nèi)容包括洗臉、刮臉、刷牙、洗澡、穿衣、進(jìn)食、如廁所、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯?？偡譃?00分，100＝自理；75～95＝輕度功能缺陷；50～70＝中度功能缺陷；25～45＝嚴(yán)重功能缺陷；0～20＝極嚴(yán)重的功能缺陷。②Brunnstrom偏癱運動功能評定患者運動功能情況。偏癱功能評定分為Ⅰ－Ⅳ級，等級越高，能力越好。2組均在患者入組時、康復(fù)治療1年后進(jìn)行評價，由1名康復(fù)師評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者運動功能情況比較

2組研究對象入組時Brunnstrom分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)1年后再次進(jìn)行比較，2組Brunnstrom分級均較干預(yù)前顯著提高(P＜0.01)，綜合護(hù)理組Brunnstrom分級顯著高于對照組同時段評分。見表1。

表1 2組入組時和干預(yù)后患者Brunnstrom評分比較 (級，±s)

表1 2組入組時和干預(yù)后患者Brunnstrom評分比較 (級，±s)

組別 例數(shù) 入組時 干預(yù)1年56 1.35±0.39 2.58±0.23綜合護(hù)理組 55 1.39±0.41 3.11±0.02對照組t值2.791 11.326 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 2組患者ADL評定

2組患者入組時ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)1年后，2組患者ADL評分均較干預(yù)前明顯提高；且綜合護(hù)理組在干預(yù)1年后，患者ADL評分高于對照組。見表2。

表2 2組患者ADL評分比較 (分，±s)

表2 2組患者ADL評分比較 (分，±s)

組別 例數(shù) 入組時 干預(yù)1年 t值 P值對照組 56 23.13±4.12 40.12±8.92 49.172 ＜0.01綜合護(hù)理組 55 23.31±3.89 48.91±9.89 53.479 ＜0.01 t值0.342 4.158 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中患者約有70%～80%存在肢體與心理后遺癥，醫(yī)院只能解決住院期間患者的早期康復(fù)鍛煉。而肢體功能恢復(fù)是一個長期的過程，多數(shù)患者出院后長期康復(fù)訓(xùn)練需在社區(qū)進(jìn)行。目前對腦卒中患者推薦實施三級康復(fù)治療，主要分為急性期醫(yī)院病房內(nèi)早期康復(fù)治療、康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科病房的恢復(fù)期康復(fù)治療以及社區(qū)層面的后遺癥期康復(fù)治療[3]。本研究選取腦卒中后遺癥期患者作為社區(qū)層面康復(fù)治療的研究對象，具有代表性。本研究結(jié)果顯示，對腦卒中后遺癥期患者實施社區(qū)綜合護(hù)理是有效的，能有效提高腦卒中患者的肢體運動功能，改善患者的自理能力。堅持功能訓(xùn)練與心理治療達(dá)1年及以上者，效果明顯。

腦卒中發(fā)生時，由于局部中樞神經(jīng)受損，患者常出現(xiàn)吞咽功能障礙，使患者必需的營養(yǎng)成分無法得到正常的補充，體內(nèi)水分缺失，且易發(fā)生誤吸性肺炎，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者窒息，因而腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練十分重要[4]?；颊叱鲈汉?，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員為期1年的吞咽功能訓(xùn)練和肢體功能康復(fù)鍛煉治療，使患者ADL評分與Brunnstrom評分提高，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施綜合護(hù)理改善了患者的吞咽功能和肢體功能，促進(jìn)了機(jī)體康復(fù)，減少了腦卒中對患者生活能力的影響[5]。

腦卒中患者發(fā)病后，常伴有肢體功能及語言障礙等后遺癥，使患者生活出現(xiàn)了極大的變化，心理上難以接受[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員，在全面掌握腦卒中患者心理治療的專業(yè)知識后，應(yīng)認(rèn)真分析每位患者的心理，了解患者的生活習(xí)慣與家庭狀況，增強(qiáng)患者的信任程度，幫助患者釋放患病后出現(xiàn)的心理壓力與困惑，并告知患者通過功能訓(xùn)練可以基本康復(fù)的事實，使患者增強(qiáng)堅持治療的信心，提高患者訓(xùn)練的積極性，形成良好的促進(jìn)機(jī)制[7－8]。

對腦卒中后遺癥期患者實施社區(qū)綜合護(hù)理，可有效提高患者日常生活活動能力，并提高生活質(zhì)量。社區(qū)綜合護(hù)理只要掌握正確的方法，能夠堅持執(zhí)行，可以貫穿患者治療與康復(fù)的始終[9]。本研究結(jié)果顯示，對腦卒中后遺癥患者實施社區(qū)綜合護(hù)理效果顯著，可以降低患者治療成本，不受環(huán)境與條件的限制，護(hù)理人員在日常護(hù)理的過程中，可向患者家屬與患者本人傳授治療方法，最大限度地幫助患者實現(xiàn)從被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒拥倪^程，且能夠提高治療效果，減輕患者家庭與社會的負(fù)擔(dān)。

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