鄒素珍

腦卒中存在發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點，是嚴重危害人類生命健康的難治性常見疾病。我國每年新增腦卒中患者約200萬，有半數(shù)以上腦卒中患者不同程度的喪失了勞動力與生活自理能力，致殘率高達76%[1]，給患者帶來了極大的痛苦，加重了家庭與社會的負擔。腦卒中患者產(chǎn)生的后遺癥主要包括不同程度的軀體功能障礙、如吞咽功能障礙、脫水、營養(yǎng)不良、抵抗力下降等，影響患者康復，加重患者心理負擔?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落，長期悲觀、失望、孤單，因生活需依賴他人，使患者常出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，心理與生理平衡失調(diào)[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心不同于醫(yī)院，旨在服務出院患者疾病的康復與管理。本研究通過對社區(qū)腦卒中后遺癥患者實施綜合護理，觀察患者心理及生理功能康復的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年7月－2014年1月轄區(qū)內(nèi)5個社區(qū)中罹患腦卒中的患者101例。入選病例均為首次發(fā)生腦梗死或腦出血的患者，所有病例經(jīng)頭顱CT／MRI確診，符合全國腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準?；颊卟〕叹诎肽暌陨?，伴有一側(cè)肢體運動功能障礙，但患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚、檢查合作。排除標準:有嚴重失語及認知功能障礙無法配合調(diào)查者；存在嚴重心、肝、腎功能障礙者。按居住樓層奇偶數(shù)隨機分為綜合護理組55例與對照組56例。綜合護理組:男23例，女32例；年齡38～78歲，平均年齡(65.75±9.28)歲。對照組:男24例，女32例，年齡35～79，平均年齡(65.22±8.32)歲。2組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)腦卒中藥物治療與康復訓練，綜合護理組除按常規(guī)藥物治療外，由經(jīng)過?？婆嘤柕纳鐓^(qū)護理人員每周上門1次進行患肢及吞咽功能訓練與心理疏導。

1.2.1 吞咽功能訓練

①指導患者做肩部上下活動與頸部的正常旋轉(zhuǎn)活動，增加其頸部肌力，協(xié)助患者做頸部的屈伸運動，以減少誤咽的發(fā)生。②指導患者面對鏡子進行口唇緊閉訓練，并且進行口唇的側(cè)拉、鼓腮與嘴角上翹活動。③囑患者盡可能地張大口腔，然后放松，引導患者做下頜的前、后、左、右運動。④指導患者家屬使用棉簽蘸少量冰水放在患者的軟腭弓處，刺激患者吞咽反射動作的發(fā)生。

1.2.2 心理疏導

醫(yī)護人員耐心傾聽患者提出的問題，通過不斷的交流消除患者的緊張、焦慮、沮喪、不自信等負性情緒，采取正確的心理疏導消除患者的心理障礙，鼓勵患者多與家人或醫(yī)護人員進行溝通，釋放壓抑情緒。按照康復計劃幫助患者進行訓練，并鼓勵患者家屬參與康復訓練，增加患者對康復的信心，使患者配合治療。

1.2.3 肢體功能鍛煉

社區(qū)醫(yī)護人員為患者制定功能鍛煉計劃，指導患者每日進行翻身訓練、肢體的被動和主動訓練、行走及站立訓練，對輔助器具如手杖、步行器與輪椅的使用方法進行指導等。

1.3 評價方法

①日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)評定。ADL量表內(nèi)容包括洗臉、刮臉、刷牙、洗澡、穿衣、進食、如廁所、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯?？偡譃?00分，100＝自理；75～95＝輕度功能缺陷；50～70＝中度功能缺陷；25～45＝嚴重功能缺陷；0～20＝極嚴重的功能缺陷。②Brunnstrom偏癱運動功能評定患者運動功能情況。偏癱功能評定分為Ⅰ－Ⅳ級，等級越高，能力越好。2組均在患者入組時、康復治療1年后進行評價，由1名康復師評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者運動功能情況比較

2組研究對象入組時Brunnstrom分級比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預1年后再次進行比較，2組Brunnstrom分級均較干預前顯著提高(P＜0.01)，綜合護理組Brunnstrom分級顯著高于對照組同時段評分。見表1。

表1 2組入組時和干預后患者Brunnstrom評分比較 (級，±s)

表1 2組入組時和干預后患者Brunnstrom評分比較 (級，±s)

組別 例數(shù) 入組時 干預1年56 1.35±0.39 2.58±0.23綜合護理組 55 1.39±0.41 3.11±0.02對照組t值2.791 11.326 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 2組患者ADL評定

2組患者入組時ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預1年后，2組患者ADL評分均較干預前明顯提高；且綜合護理組在干預1年后，患者ADL評分高于對照組。見表2。

表2 2組患者ADL評分比較 (分，±s)

表2 2組患者ADL評分比較 (分，±s)

組別 例數(shù) 入組時 干預1年 t值 P值對照組 56 23.13±4.12 40.12±8.92 49.172 ＜0.01綜合護理組 55 23.31±3.89 48.91±9.89 53.479 ＜0.01 t值0.342 4.158 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中患者約有70%～80%存在肢體與心理后遺癥，醫(yī)院只能解決住院期間患者的早期康復鍛煉。而肢體功能恢復是一個長期的過程，多數(shù)患者出院后長期康復訓練需在社區(qū)進行。目前對腦卒中患者推薦實施三級康復治療，主要分為急性期醫(yī)院病房內(nèi)早期康復治療、康復中心或綜合醫(yī)院康復科病房的恢復期康復治療以及社區(qū)層面的后遺癥期康復治療[3]。本研究選取腦卒中后遺癥期患者作為社區(qū)層面康復治療的研究對象，具有代表性。本研究結(jié)果顯示，對腦卒中后遺癥期患者實施社區(qū)綜合護理是有效的，能有效提高腦卒中患者的肢體運動功能，改善患者的自理能力。堅持功能訓練與心理治療達1年及以上者，效果明顯。

腦卒中發(fā)生時，由于局部中樞神經(jīng)受損，患者常出現(xiàn)吞咽功能障礙，使患者必需的營養(yǎng)成分無法得到正常的補充，體內(nèi)水分缺失，且易發(fā)生誤吸性肺炎，嚴重時可導致患者窒息，因而腦卒中患者吞咽功能恢復訓練十分重要[4]。患者出院后，接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員為期1年的吞咽功能訓練和肢體功能康復鍛煉治療，使患者ADL評分與Brunnstrom評分提高，提示社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施綜合護理改善了患者的吞咽功能和肢體功能，促進了機體康復，減少了腦卒中對患者生活能力的影響[5]。

腦卒中患者發(fā)病后，常伴有肢體功能及語言障礙等后遺癥，使患者生活出現(xiàn)了極大的變化，心理上難以接受[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護理人員，在全面掌握腦卒中患者心理治療的專業(yè)知識后，應認真分析每位患者的心理，了解患者的生活習慣與家庭狀況，增強患者的信任程度，幫助患者釋放患病后出現(xiàn)的心理壓力與困惑，并告知患者通過功能訓練可以基本康復的事實，使患者增強堅持治療的信心，提高患者訓練的積極性，形成良好的促進機制[7－8]。

對腦卒中后遺癥期患者實施社區(qū)綜合護理，可有效提高患者日常生活活動能力，并提高生活質(zhì)量。社區(qū)綜合護理只要掌握正確的方法，能夠堅持執(zhí)行，可以貫穿患者治療與康復的始終[9]。本研究結(jié)果顯示，對腦卒中后遺癥患者實施社區(qū)綜合護理效果顯著，可以降低患者治療成本，不受環(huán)境與條件的限制，護理人員在日常護理的過程中，可向患者家屬與患者本人傳授治療方法，最大限度地幫助患者實現(xiàn)從被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒拥倪^程，且能夠提高治療效果，減輕患者家庭與社會的負擔。

[1]劉洋，馬英梅，馬艷華.神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者鼻飼飲食護理.中國當代醫(yī)藥，2010，17(24):117－118.

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[3]杜娟.腦卒中后遺吞咽障礙患者的飲食護理.中國醫(yī)藥指南，2011，9(23):326－327.

[4]李新萍，汪莉，張千，等.腦卒中社區(qū)家庭康復協(xié)作網(wǎng)護理有效性研究.護士進修雜志，2011，26(9):773－776.

[5]張濤.腦卒中患者的社區(qū)康復治療及臨床價值探討.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(2):105－106.

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[8]王相明，張月輝，詹成，等.腦卒中后吞咽障礙196例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(19):6－7.

[9]賴桂鳳，李新萍，汪莉，等.社區(qū)腦卒中患者家庭康復狀況調(diào)查及康復護理指導.包頭醫(yī)學院學報，2011，27(1):93－95.