陳衛(wèi)華 陳國(guó)玉 李維平

新生兒硬腫癥是指由于寒冷、感染、窒息等各種原因?qū)е缕つw、皮下脂肪變硬，出現(xiàn)以水腫為特點(diǎn)的一組臨床癥候，又稱為“寒冷損傷綜合征”[1]。臨床表現(xiàn)為反應(yīng)能力低下、吮乳能力差、哭聲微弱、活動(dòng)能力降低、心率慢、體溫低。新生兒硬腫癥多數(shù)在患兒出生1周內(nèi)發(fā)病，面頰、四肢、下腹、會(huì)陰、臀部以及全身均有可能出現(xiàn)硬腫，屬于新生兒時(shí)期危急重癥，可以繼發(fā)肺出血、休克以及多臟腑器官功能衰竭等[2]，病死率高，是新生兒常見死亡原因，常見于早產(chǎn)、窒息、感染的新生兒。近年來(lái)，我科采用橄欖油局部按摩聯(lián)合體位更換治療新生兒硬腫癥，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2009年12月－2013年12月收治的新生兒硬腫癥患兒100例，男58例，女42例。所有患兒均符合新生兒硬腫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中輕度55例，中度45例；早產(chǎn)兒(體質(zhì)量1 500～2 500g)58例，足月兒(體質(zhì)量＞2 500g)23例，足月小樣兒(體質(zhì)量＜1 500 g)19例；伴吸入性肺炎52例，肺出血8例，窒息40例?；純壕w溫不升、無(wú)法吸吮、哭聲微弱或者不哭、動(dòng)作少。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。2組性別、胎齡、體質(zhì)量、并發(fā)癥以及硬腫程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予溫箱復(fù)溫、抗感染、糾正酸中毒、補(bǔ)充體液、改善微循環(huán)等常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取橄欖油局部按摩和體位更換的方法，具體方法如下。將患兒放在暖箱里，在保持患兒皮膚清潔前提下，護(hù)理人員洗凈雙手保持溫暖，將橄欖油均勻地涂抹在硬腫部位，以拇指指腹為中心從內(nèi)向外均勻作環(huán)形按摩，力度以不損傷皮膚為宜。每個(gè)硬腫部位每次按摩15min，根據(jù)硬腫程度每天按摩3～5次。皮膚破損、感染局部切忌按摩。每次局部按摩后為患兒更換體位，每小時(shí)按照仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位的先后順序變換體位，每個(gè)體位維持20min。擺放體位方法:側(cè)臥位時(shí)新生兒四肢中線呈曲屈位，在其背部墊一小枕，保證新生兒背部斜度60°；仰臥位時(shí)，新生兒呈頭低腳高位，且頭偏一側(cè)，在硬腫部位墊上小枕。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:新生兒體溫恢復(fù)正常，吸吮好，一般情況轉(zhuǎn)佳，3d內(nèi)硬腫全部消退。有效:新生兒體溫恢復(fù)正常，吸吮及反應(yīng)等一般情況較好，3～5d內(nèi)硬腫全部消退。無(wú)效:新生兒體溫、吸吮等一般情況無(wú)明顯改善，5d后硬腫逐漸消退[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果比較

觀察組治療效果好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患兒療效比較 (例)

2.2 2組臨床癥狀、體征改善情況比較

觀察組硬腫消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及精神、反應(yīng)、吃奶哭聲轉(zhuǎn)好時(shí)間均短于對(duì)照組。見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征改善情況比較 (±s)

表2 2組臨床癥狀、體征改善情況比較 (±s)

組別 例數(shù) 硬腫消退時(shí)間(d)體溫恢復(fù)正常時(shí)間(h)精神、反應(yīng)、吃奶哭聲轉(zhuǎn)好時(shí)間(d)50 5.87±2.03 12.36±1.51 6.25±1.24觀察組 50 4.46±1.14 7.05±2.20 3.60±1.53對(duì)照組t值4.146 6.593 5.862 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 新生兒硬腫原因分析

①新生兒皮下脂肪最主要成分是棕色脂肪，機(jī)體主要通過(guò)分解棕色脂肪而產(chǎn)生熱量[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、寒冷、缺氧以及熱量不足等情況時(shí)，皮下脂肪則發(fā)生凝固變硬，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不佳，組織缺血、缺氧，毛細(xì)血管損傷，從而出現(xiàn)水腫[6]。②早產(chǎn)兒機(jī)體體溫自我調(diào)節(jié)中樞不完善，當(dāng)出現(xiàn)窒息時(shí)容易出現(xiàn)缺氧、酸中毒，甚至休克，對(duì)棕色脂肪產(chǎn)熱造成一定抑制作用。③新生兒感染會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，甚至發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，使局部組織缺氧程度加重，最終引起硬腫發(fā)生。④天氣寒冷可使新生兒的末梢血管收縮情況加重，增加去甲腎上腺素的分泌，加速棕色脂肪分解產(chǎn)熱，寒冷的時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致儲(chǔ)存去甲腎上腺素不斷消耗，棕色脂肪最后消耗完畢，產(chǎn)熱能力急劇下降，最終導(dǎo)致新生兒硬腫發(fā)生。

3.2 橄欖油局部按摩的作用

新生兒皮膚較薄、較嫩，真皮層血管豐富，滲透容易，對(duì)硬腫部位進(jìn)行按摩，可以幫助藥物盡快吸收，促使硬腫和水腫盡快消退[7]。橄欖油富含角鯊烯和人體必需脂肪酸，與皮膚親和力強(qiáng)，吸收快，能夠較好保持皮膚彈性。另外，橄欖油還富含單不飽和脂肪酸、維生素E、K、A、D以及酚類抗氧化等物質(zhì)，可以保護(hù)細(xì)胞膜及脂質(zhì)，對(duì)維持組織正常新陳代謝具有一定的作用[8]。橄欖油為油劑，局部按摩既可以防止對(duì)皮膚刺激，避免造成損傷，又可以讓皮膚保持光澤與彈性，還可在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，起到保暖作用。

3.3 體位更換的作用

新生兒無(wú)法自主變換體位，護(hù)理人員如果沒(méi)有定時(shí)幫助新生兒改變體位，會(huì)導(dǎo)致新生兒身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受到障礙，導(dǎo)致硬腫程度加重。定時(shí)對(duì)新生兒變換體位，可有效避免身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使血流量增加，促進(jìn)皮膚溫度升高和汗腺分泌，提高皮膚彈性。同時(shí)墊小枕保護(hù)硬腫部位，對(duì)于臀位硬腫的新生兒來(lái)說(shuō)，效果更加明顯。

綜上所述，本研究采取局部按摩與體位變換交替進(jìn)行可以有效地使新生兒硬腫癥狀減輕，提高治療效果，且無(wú)副反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作方法簡(jiǎn)單。

[1]黃春蘭.山莨菪堿聯(lián)合維生素E外用佐治新生兒硬腫癥的療效觀察.臨床合理用藥雜志，2012，5(11C):49－50.

[2]張偉，孫艷萍.肝素鈉乳膏聯(lián)合硬腫油按摩治療新生兒硬腫癥療效觀察.中醫(yī)兒科雜志，2011，7(4):38－40.

[3]陳少瑩，鄭肖玲，許璇蘭.肝素注射聯(lián)合山莨菪堿按摩治療新生兒硬腫癥效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2009，24(15):43－44.

[4]傅月珍.云南白藥及維生素E結(jié)合按摩用于新生兒硬腫癥的療效觀察.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(4):354－355.

[5]杭士美.新生兒硬腫癥的護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(24):3730－3731.

[6]戴明紅，戴衛(wèi)紅，李莉，等.維生素E按摩護(hù)理新生兒硬腫癥的效果觀察.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(4):521－522.

[7]顏金花.維生素E按摩輔以頻譜儀照射治療新生兒硬腫癥的療效觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(24下):29－30.

[8]劉力潔，魯晶，郝莉燕.巧用橄欖油解除動(dòng)脈壓迫止血器自黏性無(wú)紡布繃帶.護(hù)理研究，2012，26(5B):1251.