芮紅霞 陳 娟 盛菊花

品管圈即持續(xù)質(zhì)量改善小組，它由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動，由圈員主動提出、討論并解決與他們工作成效有關(guān)的各種問題[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，90%以上的住院患者在醫(yī)院接受輸液治療，我國80%的護理人員用于輸液治療時間占總工作時間的75%。在靜脈輸液過程中，由于各種原因易造成藥物外滲和滲出。輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥物或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織，是最常見的外周靜脈治療相關(guān)性并發(fā)癥[3]，其危害性不及藥物外滲，但需重新靜脈穿刺，會給患者帶來痛苦，降低患者對護理人員操作技能的滿意度，同時增加護理人員的工作量。我科于2013年1月組建品管圈，選題為降低靜脈輸液滲出率，開展品管圈活動，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2013年1月成立品管圈小組，并將圈名命名為“晨曦圈”。小組成員均自愿參加，共有10人，護士長擔(dān)任圈長，全面負責(zé)、組織圈內(nèi)活動，并推薦一名組員擔(dān)任秘書，負責(zé)記錄品管圈活動的內(nèi)容。小組成員均經(jīng)過專門培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括品管圈活動原則、方法、所需資料、選題原則、因果分析、查檢表的應(yīng)用等。利用業(yè)余時間開展活動，每周1～2次，活動內(nèi)容主要為匯報活動進展情況及商討解決在品管圈活動中發(fā)現(xiàn)的問題。選取2013年1月16日－3月1日(開展品管圈活動前)我科普通輸液患者223例，男性135例，女性88例，年齡21～85歲，總輸液次數(shù)1 956例次。另選取2013年4月1日－5月5日(開展品管圈活動后)我科普通輸液患者202例，男性112例，女性90例，年齡24～89歲，總輸液次數(shù)1 643例次。開展品管圈活動前后，患者性別、年齡、總輸液次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 選題

采用頭腦風(fēng)暴法，組員根據(jù)急需解決的問題提出6個選題，每個選題由圈員們根據(jù)效益性、迫切性、可行性等進行打分，分數(shù)最高為本次活動主題。本次活動主題為降低靜脈輸液滲出率。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

制做查檢表，調(diào)查我科2013年1月16日－3月1日普通輸液患者數(shù)、藥物滲出數(shù)及引起輸液滲出的主要原因。

1.2.3 原因分析

根據(jù)統(tǒng)計資料、80／20原則及因果圖、邏輯樹分析方法，最終確定以下3個主要因素。

1.2.3.1 輸液前護理人員對血管評估不全面和選擇不合適

①護理人員操作前未根據(jù)治療方案、輸液目的、輸液療程、輸液速度、藥物性質(zhì)等選擇血管。②護理人員操作前未根據(jù)患者情況，如年齡、病情、病程、活動狀況、配合程度、皮膚狀況、輸液環(huán)境等選擇血管。③患者血管條件差，護理人員未考慮穿刺部位。

1.2.3.2 穿刺針選擇不正確

①護理人員習(xí)慣鋼針操作。②科室對留置針操作培訓(xùn)不夠。③輸液器帶有鋼針且不是螺旋口。

1.2.3.3 輸液時患者活動

①護理人員宣教不到位。②患者輸液時間長。③患者對靜脈輸液相關(guān)知識認知不足。

1.2.4 擬定對策及實施

采用頭腦風(fēng)暴法，針對真因思考改善對策，再由圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、小組解決能力匹配度等進行對策選定并實施。

1.2.4.1 加強對護理人員的培訓(xùn)

針對年輕護理人員多、缺乏臨床經(jīng)驗現(xiàn)狀，科室加大培訓(xùn)力度，科室每周培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括穿刺針選擇標準、如何選擇血管、加強操作技能培訓(xùn)與考核、觀看他人操作或錄像、改善操作流程等。

1.2.4.2 建立輸液評估制度

針對護理人員對輸液護理程序評估不足的特點，改善靜脈輸液流程，建立輸液評估制度。評估內(nèi)容:①輸液療程、輸液速度、藥物性質(zhì)；②患者的活動狀況、配合程度；③穿刺部位血管情況；④穿刺工具類型、型號。

1.2.4.3 制訂合理選擇靜脈輸液工具的原則

據(jù)文獻報道[4]，鋼針輸液外滲率是留置針的2倍。根據(jù)治療目的、藥物療程的長短、輸液的溶液和藥物性質(zhì)以及患者的靜脈狀況等因素制訂合理的靜脈輸液工具，選擇標準:①輸液量少、輸液治療時間＜4h、輸液時間在3d以內(nèi)、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物、合作的患者，選用頭皮鋼針；②間歇性、連續(xù)性或每日需靜脈治療的老人、兒童、躁動不安的患者，輸全血或血液制品的患者，輸液時間＞3h且輸液量較多的患者，選用留置針；③長期靜脈輸液且缺乏血管通道傾向的患者、隨時可能搶救需快速補液的患者，選用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)或經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter，CVC)；④輸液器選用不帶鋼針且為螺旋口的，以便于與輸液接頭連接，節(jié)約護理人員時間。

1.2.4.4 加強對患者的宣教

針對患者對靜脈輸液認知度不高的現(xiàn)狀，加強對患者安全輸液的宣教，采用多元化的健康教育形式，利用輸液期間各個環(huán)節(jié)通過面對面言語交流以及病區(qū)張貼宣傳畫、制作并發(fā)放圖文并茂的靜脈輸液小冊子等方法進行宣教，使患者獲得靜脈輸液的基本護理常識，提高自我護理能力，主動配合醫(yī)護人員完成治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

開展品管圈活動前藥物滲出122例次，滲出率為6.24%，開展品管圈活動后，藥物滲出34例次，滲出率為2.07%。開展品管圈活動后滲出率明顯降低(χ2＝37.41，P＜0.01)。

2.2 無形成果

通過本次品管圈活動，10名圈員進行自評打分，每項最高5分，最低1分。見表1。

表1 開展品管圈活動前后無形成果評分表 (分)

3 討論

開展品管圈活動，能發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，并針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，把成功的經(jīng)驗加以肯定并作為工作標準執(zhí)行，使工作質(zhì)量循環(huán)、階梯式上升，使管理達到自律狀態(tài)，能有效地挖掘護理人員的管理潛能，實現(xiàn)全員參與并進行質(zhì)量持續(xù)改進。因此，我科2013年1月開展品管圈活動，通過小組建設(shè)、選定主題、原因分析、制訂對策等步驟，成立了“晨曦圈”，意寓曙光的開始，給患者帶來新希望。品管圈成員結(jié)合科室護理工作的實際情況，首次選定主題為降低靜脈輸液滲出率。通過品管圈活動，把選題作為解決問題的出發(fā)點，按品管圈的要求，深入分析靜脈輸液滲出的原因，查找解決的方法，制訂新的工作標準，并按照新的標準實施，取得了滿意效果。本次品管圈活動前，護理人員對靜脈輸液滲出重視不夠，只強調(diào)一針見血，未能滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少、留置時間最長、對患者損傷最小、風(fēng)險最小的原則。通過本次品管圈活動，靜脈輸液滲出率下降明顯，由6.24%降至2.07%；無形成果的評價也取得了正面效果，真正達到了減輕患者痛苦、提高患者滿意度、減少護患糾紛、提升醫(yī)院形象的目的。

[1]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討.護理研究，2008，22(4C):1103－1104.

[2]姚暉，朱建英.靜脈輸液安全通路選擇的管理方法與效果.中國護理管理，2012，12(3):89－91.

[3]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:49.

[4]劉秀榮.靜脈輸液最佳途徑探討.中國實用護理雜志，2005，21(4A):49.