李桂友 唐 敏 張慕意 蘇素娟 沈小雅 陳惠蘭 陳彩兒 李紅玉 原綺霞 鄭飛燕

0～2歲的嬰幼兒生長發(fā)育迅速，身體組織的氮和脂肪含量增加，水含量明顯降低，對于營養(yǎng)素的需要量也不斷增加。如果此時(shí)對嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，容易造成嬰幼兒營養(yǎng)不良，影響嬰幼兒的生長發(fā)育、心智發(fā)育[1]。但是嬰幼兒喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)知識參差不齊，常常不能科學(xué)的對嬰幼兒進(jìn)行喂養(yǎng)[2－3]。為此我們對100例嬰幼兒喂養(yǎng)者進(jìn)行了喂養(yǎng)知識指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1～8月在我院進(jìn)行兒童健康體檢和新出生的200例嬰幼兒作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡0～2歲；②患兒身體健康；③母乳充足；④無母乳喂養(yǎng)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①拒絕參加本研究；②早產(chǎn)兒或極低體重兒；③ 隨訪過程中失訪。參與研究的對象均按照數(shù)字表隨機(jī)分組的原則分為對照組和干預(yù)組各100例。對照組平均年齡(24.65±5.76)歲；初中及以上95例，初中以下5例；初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；順產(chǎn)62例，剖宮產(chǎn)38例。干預(yù)組產(chǎn)婦平均年齡(25.53±5.23)歲；初中及以上96例，初中以下4例；初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；順產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)36例。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的喂養(yǎng)指導(dǎo)及宣教。干預(yù)組采用針對性的綜合護(hù)理干預(yù)模式:①指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時(shí)間、哺乳方法，并告知產(chǎn)婦母乳對嬰幼兒發(fā)育的重要性及無可替代性；②讓產(chǎn)婦參加親子樂園班接受情景導(dǎo)入式健康指導(dǎo)，由專業(yè)的護(hù)理人員提供適合不同月齡嬰幼兒的親子游戲，促進(jìn)相應(yīng)月齡嬰幼兒的行為發(fā)育；為相應(yīng)月齡嬰幼兒喂養(yǎng)者提供科學(xué)的喂養(yǎng)方法，以及嬰幼兒發(fā)育、疾病防護(hù)、預(yù)防接種等知識，培養(yǎng)正確育兒觀；③每次健康講座后留出15 min，由家長們互相交流育兒經(jīng)驗(yàn)；④發(fā)放科學(xué)育兒宣傳小冊子和宣傳單，建立健康宣傳欄宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識并定期更換內(nèi)容；⑤建立育兒QQ平臺，護(hù)理人員對喂養(yǎng)者進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，解答家長對喂養(yǎng)知識的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

①經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，由我院兒童保健科醫(yī)護(hù)人員采用問卷調(diào)查方法調(diào)查2組家長或喂養(yǎng)者輔食添加知識的正確率。②觀察2組嬰幼兒3個(gè)月的體質(zhì)量和身高變化情況。③調(diào)查2組嬰幼兒干預(yù)時(shí)間內(nèi)呼吸道及消化道疾病發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)知識正確率比較

2組在母乳與奶粉哪個(gè)營養(yǎng)合理的問題上回答正確率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但干預(yù)組在斷奶的最佳時(shí)間、首次添加輔食時(shí)間、首次添加輔食種類、輔食添加的原則等問題上的正確率明顯高于對照組。見表1。

2.2 2組嬰幼兒干預(yù)期內(nèi)體質(zhì)量增加和身高增長水平比較

干預(yù)組嬰幼兒1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月體質(zhì)量增長水平及身高增加水平均高于對照組嬰幼兒。見表2。

2.3 2組嬰幼兒干預(yù)期內(nèi)患病情況

干預(yù)組嬰幼兒肺炎、腹瀉和便秘的發(fā)生率低于對照組。見表3。

3 討論

兒童是祖國的未來和希望，兒童的健康問題直接關(guān)系到國民素質(zhì)以及國家的發(fā)展，而兒童合理喂養(yǎng)和平衡膳食是保證兒童正常生長發(fā)育和減少疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，因此在《中國兒童發(fā)展綱要(2001－2010年)》中明確提出要將5歲以下兒童的營養(yǎng)不良比例下降至2000年的25%左右。以往的研究顯示[4]，雖然我國兒童的整體營養(yǎng)情況較為良好，但是在農(nóng)村特別是貧困地區(qū)兒童低體質(zhì)量和生長遲緩患病率依然較高。國內(nèi)的多項(xiàng)研究顯示[5－6]，我國嬰兒出生后到4個(gè)月左右生長發(fā)育與西方發(fā)達(dá)國家無明顯的差異，但是6個(gè)月后生長發(fā)育曲線逐漸低于國際標(biāo)準(zhǔn)，并且差距隨著年齡增加而加大，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因眾多，除了經(jīng)濟(jì)因素以外，輔助食品添加遲、食物品種單調(diào)、實(shí)際攝入量低等，是我國2歲以下嬰幼兒喂養(yǎng)方面存在的主要問題。

表1 2組喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)知識正確率比較 例(%)

表2 2組嬰幼兒干預(yù)期內(nèi)體質(zhì)量增加和身高增長水平比較

表3 2組嬰幼兒干預(yù)期內(nèi)患病情況 例(%)

0～2歲是兒童體格和智力發(fā)育最為迅速也最為關(guān)鍵的時(shí)間，如果在這一時(shí)期內(nèi)營養(yǎng)不良不但會(huì)損害其生長發(fā)育和身體健康，還會(huì)影響兒童成年后的健康、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力，給社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[7]。以往的研究顯示[8]，中國年輕父母的嬰幼兒喂養(yǎng)知識的獲得主要來自于自己的父母親、同事和零星的宣傳資料，導(dǎo)致家長對嬰幼兒的喂養(yǎng)知識不全面、不系統(tǒng)，甚至匱乏。因此，為保障0～2歲嬰幼兒的生長發(fā)育，迫切需要對喂養(yǎng)者進(jìn)行嬰幼兒合理喂養(yǎng)和輔食添加方面的健康干預(yù)。本研究對2013年1月開始來我院進(jìn)行兒童保健及在我院新出生的嬰幼兒家長進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，使0～2歲嬰幼兒喂養(yǎng)者認(rèn)識到母乳是最好的食物，不應(yīng)該輕易用配方奶進(jìn)行替代，輔食添加時(shí)間是嬰幼兒出生后4～6個(gè)月，添加輔食首先添加容易消化吸收的，從單一品種少量開始，由細(xì)到粗，由稀到稠，不斷增加，并且還應(yīng)根據(jù)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況和月份，適當(dāng)調(diào)整輔助食物的品種和數(shù)量，并且保證輔助食物的安全。結(jié)果顯示，干預(yù)組喂養(yǎng)者母乳喂養(yǎng)及添加輔食等知識的掌握程度明顯好于對照組喂養(yǎng)者。在實(shí)際觀察中發(fā)現(xiàn)部分喂養(yǎng)者雖然經(jīng)過了健康教育，但是實(shí)際喂養(yǎng)過程還存在一定的誤區(qū)，部分喂養(yǎng)者首次添加蛋黃量在半個(gè)以上或者開始添加輔食就給嬰幼兒肉類等難消化的食物。因此，本研究對存在喂養(yǎng)誤區(qū)的喂養(yǎng)者進(jìn)行情景導(dǎo)入式健康指導(dǎo)，建立育兒QQ平臺，及時(shí)解答喂養(yǎng)者的疑惑。經(jīng)過3個(gè)月的隨訪調(diào)查，干預(yù)組嬰幼兒的體質(zhì)量增長情況明顯優(yōu)于對照組，并且消化道疾病發(fā)病率也低于對照組，說明對0～2歲嬰幼兒喂養(yǎng)者采用綜合護(hù)理干預(yù)取得了較滿意的效果。

0～2歲是嬰幼兒生長發(fā)育的首個(gè)高峰期，也是嬰幼兒體格和智能發(fā)育最重要的時(shí)期，如果此時(shí)嬰幼兒營養(yǎng)達(dá)不到生長需要或者營養(yǎng)搭配不合理，會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒在生長關(guān)鍵期發(fā)育落后，而采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對嬰幼兒的喂養(yǎng)者進(jìn)行健康干預(yù)，可以明顯提高喂養(yǎng)者對嬰幼兒喂養(yǎng)知識水平，從而促進(jìn)嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)，有利于嬰幼兒的生長發(fā)育。

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