李桂友 唐 敏 張慕意 蘇素娟 沈小雅 陳惠蘭 陳彩兒 李紅玉 原綺霞 鄭飛燕

0～2歲的嬰幼兒生長發(fā)育迅速，身體組織的氮和脂肪含量增加，水含量明顯降低，對于營養(yǎng)素的需要量也不斷增加。如果此時對嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，容易造成嬰幼兒營養(yǎng)不良，影響嬰幼兒的生長發(fā)育、心智發(fā)育[1]。但是嬰幼兒喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)知識參差不齊，常常不能科學(xué)的對嬰幼兒進(jìn)行喂養(yǎng)[2－3]。為此我們對100例嬰幼兒喂養(yǎng)者進(jìn)行了喂養(yǎng)知識指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1～8月在我院進(jìn)行兒童健康體檢和新出生的200例嬰幼兒作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡0～2歲；②患兒身體健康；③母乳充足；④無母乳喂養(yǎng)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①拒絕參加本研究；②早產(chǎn)兒或極低體重兒；③ 隨訪過程中失訪。參與研究的對象均按照數(shù)字表隨機(jī)分組的原則分為對照組和干預(yù)組各100例。對照組平均年齡(24.65±5.76)歲；初中及以上95例，初中以下5例；初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；順產(chǎn)62例，剖宮產(chǎn)38例。干預(yù)組產(chǎn)婦平均年齡(25.53±5.23)歲；初中及以上96例，初中以下4例；初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；順產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)36例。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的喂養(yǎng)指導(dǎo)及宣教。干預(yù)組采用針對性的綜合護(hù)理干預(yù)模式:①指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時間、哺乳方法，并告知產(chǎn)婦母乳對嬰幼兒發(fā)育的重要性及無可替代性；②讓產(chǎn)婦參加親子樂園班接受情景導(dǎo)入式健康指導(dǎo)，由專業(yè)的護(hù)理人員提供適合不同月齡嬰幼兒的親子游戲，促進(jìn)相應(yīng)月齡嬰幼兒的行為發(fā)育；為相應(yīng)月齡嬰幼兒喂養(yǎng)者提供科學(xué)的喂養(yǎng)方法，以及嬰幼兒發(fā)育、疾病防護(hù)、預(yù)防接種等知識，培養(yǎng)正確育兒觀；③每次健康講座后留出15 min，由家長們互相交流育兒經(jīng)驗；④發(fā)放科學(xué)育兒宣傳小冊子和宣傳單，建立健康宣傳欄宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識并定期更換內(nèi)容；⑤建立育兒QQ平臺，護(hù)理人員對喂養(yǎng)者進(jìn)行個體化的指導(dǎo)，解答家長對喂養(yǎng)知識的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

①經(jīng)過3個月的護(hù)理干預(yù)，由我院兒童保健科醫(yī)護(hù)人員采用問卷調(diào)查方法調(diào)查2組家長或喂養(yǎng)者輔食添加知識的正確率。②觀察2組嬰幼兒3個月的體質(zhì)量和身高變化情況。③調(diào)查2組嬰幼兒干預(yù)時間內(nèi)呼吸道及消化道疾病發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)知識正確率比較

2組在母乳與奶粉哪個營養(yǎng)合理的問題上回答正確率無統(tǒng)計學(xué)差異，但干預(yù)組在斷奶的最佳時間、首次添加輔食時間、首次添加輔食種類、輔食添加的原則等問題上的正確率明顯高于對照組。見表1。

2.2 2組嬰幼兒干預(yù)期內(nèi)體質(zhì)量增加和身高增長水平比較

干預(yù)組嬰幼兒1個月、2個月、3個月體質(zhì)量增長水平及身高增加水平均高于對照組嬰幼兒。見表2。

2.3 2組嬰幼兒干預(yù)期內(nèi)患病情況

干預(yù)組嬰幼兒肺炎、腹瀉和便秘的發(fā)生率低于對照組。見表3。

3 討論

兒童是祖國的未來和希望，兒童的健康問題直接關(guān)系到國民素質(zhì)以及國家的發(fā)展，而兒童合理喂養(yǎng)和平衡膳食是保證兒童正常生長發(fā)育和減少疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，因此在《中國兒童發(fā)展綱要(2001－2010年)》中明確提出要將5歲以下兒童的營養(yǎng)不良比例下降至2000年的25%左右。以往的研究顯示[4]，雖然我國兒童的整體營養(yǎng)情況較為良好，但是在農(nóng)村特別是貧困地區(qū)兒童低體質(zhì)量和生長遲緩患病率依然較高。國內(nèi)的多項研究顯示[5－6]，我國嬰兒出生后到4個月左右生長發(fā)育與西方發(fā)達(dá)國家無明顯的差異，但是6個月后生長發(fā)育曲線逐漸低于國際標(biāo)準(zhǔn)，并且差距隨著年齡增加而加大，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因眾多，除了經(jīng)濟(jì)因素以外，輔助食品添加遲、食物品種單調(diào)、實際攝入量低等，是我國2歲以下嬰幼兒喂養(yǎng)方面存在的主要問題。

表1 2組喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)知識正確率比較 例(%)

表2 2組嬰幼兒干預(yù)期內(nèi)體質(zhì)量增加和身高增長水平比較

表3 2組嬰幼兒干預(yù)期內(nèi)患病情況 例(%)

0～2歲是兒童體格和智力發(fā)育最為迅速也最為關(guān)鍵的時間，如果在這一時期內(nèi)營養(yǎng)不良不但會損害其生長發(fā)育和身體健康，還會影響兒童成年后的健康、學(xué)習(xí)、勞動能力，給社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[7]。以往的研究顯示[8]，中國年輕父母的嬰幼兒喂養(yǎng)知識的獲得主要來自于自己的父母親、同事和零星的宣傳資料，導(dǎo)致家長對嬰幼兒的喂養(yǎng)知識不全面、不系統(tǒng)，甚至匱乏。因此，為保障0～2歲嬰幼兒的生長發(fā)育，迫切需要對喂養(yǎng)者進(jìn)行嬰幼兒合理喂養(yǎng)和輔食添加方面的健康干預(yù)。本研究對2013年1月開始來我院進(jìn)行兒童保健及在我院新出生的嬰幼兒家長進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，使0～2歲嬰幼兒喂養(yǎng)者認(rèn)識到母乳是最好的食物，不應(yīng)該輕易用配方奶進(jìn)行替代，輔食添加時間是嬰幼兒出生后4～6個月，添加輔食首先添加容易消化吸收的，從單一品種少量開始，由細(xì)到粗，由稀到稠，不斷增加，并且還應(yīng)根據(jù)嬰幼兒的營養(yǎng)狀況和月份，適當(dāng)調(diào)整輔助食物的品種和數(shù)量，并且保證輔助食物的安全。結(jié)果顯示，干預(yù)組喂養(yǎng)者母乳喂養(yǎng)及添加輔食等知識的掌握程度明顯好于對照組喂養(yǎng)者。在實際觀察中發(fā)現(xiàn)部分喂養(yǎng)者雖然經(jīng)過了健康教育，但是實際喂養(yǎng)過程還存在一定的誤區(qū)，部分喂養(yǎng)者首次添加蛋黃量在半個以上或者開始添加輔食就給嬰幼兒肉類等難消化的食物。因此，本研究對存在喂養(yǎng)誤區(qū)的喂養(yǎng)者進(jìn)行情景導(dǎo)入式健康指導(dǎo)，建立育兒QQ平臺，及時解答喂養(yǎng)者的疑惑。經(jīng)過3個月的隨訪調(diào)查，干預(yù)組嬰幼兒的體質(zhì)量增長情況明顯優(yōu)于對照組，并且消化道疾病發(fā)病率也低于對照組，說明對0～2歲嬰幼兒喂養(yǎng)者采用綜合護(hù)理干預(yù)取得了較滿意的效果。

0～2歲是嬰幼兒生長發(fā)育的首個高峰期，也是嬰幼兒體格和智能發(fā)育最重要的時期，如果此時嬰幼兒營養(yǎng)達(dá)不到生長需要或者營養(yǎng)搭配不合理，會導(dǎo)致嬰幼兒在生長關(guān)鍵期發(fā)育落后，而采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對嬰幼兒的喂養(yǎng)者進(jìn)行健康干預(yù)，可以明顯提高喂養(yǎng)者對嬰幼兒喂養(yǎng)知識水平，從而促進(jìn)嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)，有利于嬰幼兒的生長發(fā)育。

[1]朱玲，姜峰，席衛(wèi)平.不同健康教育模式對嬰幼兒的營養(yǎng)性疾病干預(yù)效果評價.中國健康教育，2011，26(11):859－862.

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[3]劉世新，翁坤榮，薛紅，等.社區(qū)嬰兒家長接受科學(xué)喂養(yǎng)知識教育的效果評價.中國兒童保健雜志，2003，11(1):67－68.

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[5]曾嶸，牟勁松，羅家有，等.15142名農(nóng)村7歲及以下兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及影響因素分析.衛(wèi)生研究，2009，38(5):624－627.

[6]弓巧玲，常戰(zhàn)軍，劉銀鏢，等.不同地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)不良及影響因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(9):1636－1638.

[7]于冬梅，翟風(fēng)英，王玉英.營養(yǎng)不良對中國九省兒童未來生存和勞動生產(chǎn)力的影響.衛(wèi)生研究，2005，34(2):198－201.

[8]李桂友，唐敏，張慕意，等.廣州市荔灣區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)知識調(diào)查分析.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(12):43－44.