施大美

[摘要] 目的 探討不同間隔時間翻身護理干預(yù)對應(yīng)用氣墊床患者的皮膚減壓效果。 方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的骨折患者48例，隨機分為A組與B組各24例，兩組患者均采用氣墊床，A組患者每間隔4h開展1次翻身，B組患者每間隔2h開展1次翻身，并將同期僅采用普通床墊的20例患者作為對照組，觀察三組患者的皮膚狀況，并開展比較與分析。 結(jié)果 A組與B組樣本的左肩胛部、右肩胛部及骶骨尾部皮膚平均體壓值均顯著好于對照組樣本，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組間各項數(shù)值比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組樣本的腋窩、左肩胛部、右肩胛部及骶骨尾部皮膚溫度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 長期臥床患者應(yīng)用氣墊床具有確切的皮膚減壓效果，臨床護理階段可采用4h開展1次翻身干預(yù)，可有效降低皮膚表面壓力，也能夠避免由于頻繁翻身對患者造成的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 翻身護理干預(yù)；間隔時間；氣墊床；皮膚減壓

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-150-03

氣墊床作為一種防止壓瘡的工具，在當(dāng)前臨床已受到廣泛的應(yīng)用[1]?；颊甙l(fā)生壓瘡主要由于外界的壓力與摩擦力所引發(fā)，在外傷、骨折及老年危重患者中經(jīng)常發(fā)生。雖然經(jīng)過長期的臨床研究，但改善壓瘡問題仍然是臨床面對的主要課題。本次研究中針對48例患者給予氣墊床應(yīng)用，并于不同間隔時間開展翻身護理，現(xiàn)將具體開展方法與臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的骨折患者48例，所有樣本均需長期的住院治療。隨機分為A組與B組各24例，A組男16例，女8例，年齡22～76歲，平均（49.8±11.2）歲，Braden評分為14～18分，平均（15.6±1.0）分；B組男17例，女7例，年齡21～75歲，平均（48.6±10.8）歲，Braden評分為14～19分，平均（15.3±1.1）分。同時選擇僅采用普通床墊的20例患者作為對照組，其中男15例，女5例，年齡20～75歲，平均（49.6±11.0）歲，Braden評分為15～18分，平均（15.9±1.1）分。三組樣本的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯的活動能力受限，需長期臥床且無法自行翻身；（2）患者及家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究開展前便存在早期壓瘡癥狀或皮膚受損；（3）合并患有糖尿病、心功能不全、凝血功能障礙等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（3）存在嚴(yán)重精神障礙；（4）由于原發(fā)病原因無法翻身；（5）外科手術(shù)開展后僅1周者。

1.3 方法

A組與B組患者均采用噴氣式氣墊床，要求床體的軟硬適中，避免過硬影響研究結(jié)果。A組患者每間隔4h開展1次翻身，B組患者每間隔2h開展1次翻身，而對照組患者僅應(yīng)用普通床墊，并每隔4h開展1次翻身。每組樣本在翻身2h后利用紅外測溫儀與體壓測定器對兩側(cè)肩部與骶骨部開展檢測，分別測量3次并取中位值作為標(biāo)準(zhǔn)。測定后將獲取數(shù)值與自身情況開展比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件開展具體分析處理，應(yīng)用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的皮膚平均體壓值比較

A組與B組樣本的左肩胛部、右肩胛部及骶骨尾部皮膚平均體壓值均顯著好于對照組樣本，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組間各項數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者的受壓皮膚溫度值比較

三組樣本的腋窩、左肩胛部、右肩胛部及骶骨尾部皮膚溫度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 氣墊床減壓效果分析

附加在身體上的力度及自身身體重量是部位皮膚所受壓力的主要來源[2]，當(dāng)力度及重量超過毛細血管正常承受標(biāo)準(zhǔn)范圍，毛細血管將喪失傳輸功能，隔絕皮膚組織所需氧氣、血液及養(yǎng)分，在皮膚組織細胞持續(xù)2h以上承受壓力>70mm Hg時，將大大提高患壓瘡機率[3]，所受損傷也呈現(xiàn)出不可逆性。多數(shù)患者受治療方案或自身病情限制，無法進行自主活動，面對這種情況，患者皮膚組織長期承受自身重量，極易發(fā)生壓瘡情況，所以，需加強護理措施，降低壓瘡發(fā)生機率，使用氣墊床是解決這一問題的有效措施，其臨床應(yīng)用效果明顯。由于氣墊床表面呈現(xiàn)凹凸?fàn)畈灰?guī)則形，承受面積較大[4]，且能達到較好的平均受力效果，在護士進行護理時，指導(dǎo)患者臥于氣墊床上休息，較大的氣墊床面積平均分散患者身體承受壓力，同時凹凸?fàn)钔庑吾槍Ψ謸?dān)骨窿突處壓力也能起到積極作用，有效減少受壓部位皮膚壓力。本次研究中針對應(yīng)用氣墊床患者分別采用了2h與4h翻身，并于單純應(yīng)用普通床墊患者開展臨床比較，結(jié)果顯示A組與B組患者的左肩胛部、右肩胛部以及骶骨尾部的皮膚體壓值均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明了氣墊床具有降低皮膚體壓的作用。

3.2 氣墊床對受壓處皮膚溫度影響

當(dāng)患者體溫處于正常值范圍內(nèi)，而存在局部皮膚溫度異常的表現(xiàn)，則應(yīng)首先診斷患者血循環(huán)功能是否通暢或者皮膚組織是否受損，針對診斷結(jié)果采取相應(yīng)措施排除威脅因素[5]。組織代謝隨著溫度升高而加快。同時，皮膚所需氧量也隨之增加，倘若皮膚組織持續(xù)長時間遭受壓力影響，時間越長，皮膚組織溫度越高，發(fā)生壓瘡的機率也將越大[6]。所以，在日常護理過程中，護理人員需要加強措施控制皮膚溫度在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，避免因皮膚循環(huán)不暢發(fā)生壓瘡病癥。通過本研究，將普通床墊和氣墊床同時應(yīng)用于臨床護理領(lǐng)域，觀察其療效發(fā)現(xiàn)，本組患者應(yīng)用氣墊床后皮膚溫度水平與普通床墊比較變化并不顯著，但均呈現(xiàn)下降趨勢，說明應(yīng)用氣墊床后能夠改善患者的皮膚血流量情況，增加血液流通進而降低壓瘡的發(fā)生機率。endprint

3.3 使用氣墊床后合理掌控翻身時間

雖然使用氣墊床能夠有效分散患者承受壓力，但這并不完全排除發(fā)生壓瘡的可能性[7]，所以，在指導(dǎo)患者使用氣墊床治療后，護理人員仍應(yīng)重視采取間歇減壓措施的必要性，其中，翻身措施是通過臨床實踐反復(fù)證實的療效最佳且最簡便的間歇減壓措施[8]。投入到臨床應(yīng)用中，護士將翻身作為防止壓瘡發(fā)生的常規(guī)護理措施，而對使用氣墊床患者的翻身頻率尚無準(zhǔn)確定論[9]。但是有相關(guān)參考文獻指出，根據(jù)臨床使用氣墊床后進行翻身護理預(yù)防壓瘡的反復(fù)實踐，綜合各項護理效果研究后建議，在患者使用氣墊床后，護理工作人員對患者每4h進行1次翻身護理，其預(yù)防壓瘡的護理效果最明顯[10-11]，而對癌癥晚期患者翻身護理則以不超過1次/6h為基本標(biāo)準(zhǔn)[12]，再根據(jù)患者病情發(fā)展的具體情況確定合理翻身頻率。本次研究結(jié)果顯示患者應(yīng)用氣墊床后2h與4h的皮膚壓力與體表溫度不存在明顯差異，均具有較好的皮膚減壓效果，說明在使用后2h與4h給予1次翻身的效果相同，但4h開展1次翻身可以明顯降低患者的痛苦，也減輕臨床護理人員的工作壓力。

綜上所述，長期臥床患者產(chǎn)生壓瘡的機率較高，臨床護理干預(yù)應(yīng)著重關(guān)注預(yù)防工作的正確開展。應(yīng)用氣墊床可減輕患者皮膚體壓，并促進血液循環(huán)，降低壓瘡的發(fā)生機率。選擇4h對患者開展1次翻身不但具有較好的預(yù)防效果，也能減少由于頻繁翻身對患者造成的傷害，保證患者的日常休息充足，增加治療后的預(yù)后效果。

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（收稿日期：2014-07-14）endprint