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        北京地區(qū)蝎蟄傷的流行病學(xué)特點及中西醫(yī)結(jié)合急診處置

        2014-11-20 22:27:42門保忠趙曉東蘇琴張憲黨偉王曼
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2014年21期
        關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合流行病學(xué)

        門保忠??趙曉東??蘇琴??張憲??黨偉??王曼

        [摘要] 目的 探討北京地區(qū)蝎子蟄傷的流行病學(xué)特點,為急診處置蝎蟄傷提供新的正規(guī)治療方法。 方法 將急診科2005~2012年325 例的蝎蟄傷資料按癥狀分為輕、中和重度三組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,總結(jié)出蝎子活動的季節(jié)規(guī)律;總結(jié)蝎蟄傷的臨床表現(xiàn)和中西醫(yī)結(jié)合急診處置方法。 結(jié)果 夏秋季是北京地區(qū)蝎蟄傷多發(fā)季節(jié)(P=0.058),不用抗毒血清的中西醫(yī)結(jié)合治療能取得良好的療效。地理分布多在山區(qū)農(nóng)村和城區(qū)的平房區(qū),不同組別的癥狀消失時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0001)。 結(jié)論 北京地區(qū)夏秋季是防治蝎蟄傷的重要時期;不采用血清療法,中西醫(yī)結(jié)合不失為一種新的治療蝎蟄傷有效方法。

        [關(guān)鍵詞] 蝎蟄傷;流行病學(xué);中西醫(yī)結(jié)合;急診處置

        [中圖分類號] R646 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)21-49-03

        蝎蟄傷是夏秋季常見的毒蟲叮咬傷,其危害性?大,正規(guī)的處理方法在我國還很不規(guī)范化,相關(guān)資料較少。蝎蟄傷可引起人體一系列炎癥反應(yīng)和過敏反應(yīng),蝎毒甚至可引起過敏性休克和多臟器功能衰竭,有時是致命性的。毒蝎地理分布多在熱帶和亞熱帶地區(qū)。不同學(xué)者對蝎蟄傷的處理方法不盡相同,有的使用特異性抗毒血清治療。由于重視不夠,北京地區(qū)蝎蟄傷的流行病學(xué)和急診處置的資料較少,僅有我院一家治療毒蟲咬傷。因此,提供我區(qū)蝎蟄傷的流行病學(xué)特點,研究蝎蟄傷的發(fā)病規(guī)律和正確的處理方法,結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗,總結(jié)出適合我國的處理方案,很有必要。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2005~2012年急診蝎蟄傷患者325例進(jìn)行分析,男174例,女151例,年齡12~72歲。輕度(僅有紅腫痛麻木等局部癥狀)302例(92.92%),中度(具有心悸、惡心嘔吐、高熱、全身蕁麻疹等系統(tǒng)性癥狀)15例(4.62%);重度(伴有喉頭水腫、過敏性休克及器管功能損害)8例(2.46%),其中多為全身蕁麻疹和過敏性休克,僅有1例心肌酶輕度升高,1例有輕度喉頭水腫及呼吸急促,未發(fā)現(xiàn)有腎功不全患者。地理分布人群多在農(nóng)村山區(qū)和城區(qū)平房居民區(qū)。

        1.2 蝎蟄傷發(fā)生季節(jié)和地理特點流行病學(xué)統(tǒng)計

        統(tǒng)計結(jié)果見圖1、表1,蝎蟄傷的發(fā)生時間主要在夏秋季,占93.84%,春冬季極少,占6.26%。人群和地理分布大多是山區(qū)農(nóng)村和城區(qū)平房區(qū)居民,樓區(qū)少數(shù)患者為自攜帶蝎子入家為菜品不慎被蟄傷。并對部分病例不同組別恢復(fù)時間(h)回訪結(jié)果進(jìn)行分析。見表2。

        1.3 治療方法

        局部封閉處理:傷處局部消毒,給予利多卡因(成都第一藥業(yè),H51021659)5mL,地塞米松5mg(北京天恩,H20041215),糜蛋白酶4000U(上海第一生化藥業(yè),H31022112),混合后局部注射??惯^敏治療:氯雷他啶10mg(遼寧先臻制藥有限公司,H20041396)口服1次/d;解毒治療:季德勝蛇藥片(南通精華制藥,Z32020048)10片口服4次/d;若有全身性過敏反應(yīng),出現(xiàn)過敏性休克,給預(yù)抗休克處理:腎上腺素(上海禾豐制藥,H31021062)1mg肌注;葡萄糖酸鈣(陜西永壽制,H61020351)20mL靜滴;氫化可的松200mg靜滴;補(bǔ)入足量的晶體溶液;多巴胺(陜西京西藥業(yè),H61020258)8~12μg/ (kg·h)泵入;本組患者治療未用特異性抗毒血清。本組患者未行破傷風(fēng)抗毒素治療。未用特異性抗毒血清,目前我國尚無蝎毒抗毒血清產(chǎn)品。

        1.4 病程

        輕度損傷的患者局部癥狀消失時間為3~20h,中度損傷的患者系統(tǒng)癥狀消失時間為13~66h左右,重度損傷患者的恢復(fù)時間相對更長,需96~168h,有休克的患者最長約一周時間血壓才能穩(wěn)定。見表2。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        統(tǒng)計軟件為stata8.0,不同組別蝎蟄傷所占的比例以百分比表示,不同季節(jié)各組罹患率以x2檢驗。不同組別治愈恢復(fù)時間用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        夏秋季是北京地區(qū)蝎蟄傷多發(fā)季節(jié)(P=0.058),輕度患者占多數(shù)92.92%;中度患者占4.62%;重度患者占2.46%。不用抗毒血清的中西醫(yī)結(jié)合治療能取得良好的療效?;颊呓?jīng)局部處理和全身抗過敏和解毒治療后,不同組別的癥狀消失時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0001),輕度患者自然病程多在24h內(nèi)消失,中度患者2~3d癥狀消失,重度患者發(fā)生過敏性休克和全身蕁麻診的患者1周內(nèi)完全恢復(fù),本組未發(fā)現(xiàn)腎功能不全、嚴(yán)重喉頭水腫和死亡病例。隨訪3個月未發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)患者。見表1、圖1。

        3 討論

        本組資料發(fā)現(xiàn),北京地區(qū)蝎蟄傷高峰在夏秋季,因此,預(yù)防蝎蟄傷的時間主要在這兩個季節(jié),人群分布在農(nóng)村和城市平房區(qū)。經(jīng)過治療,輕、中度患者局部癥狀和全身癥狀1~3d內(nèi)完全消失,預(yù)后良好。僅有極少數(shù)重度患者最長1周內(nèi)血壓穩(wěn)定,局部和全身癥狀消失。本組患者全部未使用特異性抗毒血清亦獲得良好療效。

        文獻(xiàn)報道,蝎蟄傷可導(dǎo)致致命后果,尤其是在北美地區(qū),國內(nèi)也有蝎毒導(dǎo)致腎功能不全的病例,所以應(yīng)當(dāng)重視其傷害的發(fā)生[1]。蝎毒能使細(xì)胞膜鈉離子通道的開放,使內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放入血,短時間內(nèi)刺激副交感和長時間刺激交感神經(jīng)反應(yīng),其致病性和致命性是由于急性難治性肺水腫、心源性休克和多臟器衰竭[2]。同時,蝎毒可引起一系列炎癥反應(yīng)[3]。國外利用α1-受體阻斷劑哌唑嗪來緩解治療這種反應(yīng)??剐狙迨翘禺愋灾泻托镜闹委煼椒ǎ趪馊缒鞲?、巴西、委內(nèi)瑞拉、土尼斯和伊郎等廣泛應(yīng)用[3]。但血清療法也存在爭議,一些研究也證實抗毒血清不能緩解血液動力學(xué)變化和心源性肺水腫,不能減少死亡率[4-5,7]。兒童發(fā)生肺出血、溶血性貧血和腎功能不全的風(fēng)險較大[6]。蝎毒能使血管性血友病因子裂解酶缺乏,導(dǎo)致凝血功能障礙[7];蝎毒包含作用于鈉離子通道的α-毒素和β-毒素,鉀離子通道毒素,鈣離子通道毒素,從而影響神經(jīng)和肌肉的動作電位而出現(xiàn)各種癥狀[8]。在兒童,可引起昏迷、抽搐等神經(jīng)系癥狀[9],肺水腫[10],蝎毒損害兒童病死率為0.7%[11],也可引起溶血性血尿[12],皮膚潰瘍和感染[13],胰腺功能異常[14],失代償性休克[15],出血或缺血性腦中風(fēng)[16]。endprint

        季節(jié)性是蝎蟄傷的特點,在北京地區(qū),夏秋季是蝎蟄傷發(fā)生的主要時間,地理分布城區(qū)主要是在平房區(qū),農(nóng)村山區(qū)較多。這可能與一層比較潮濕,同時老舊房子自然縫隙較多,適應(yīng)蝎子生長發(fā)育的習(xí)性有關(guān)。而山區(qū)昆蟲較多,易于蝎子捕食,適應(yīng)毒蝎生存。

        關(guān)于局部處理,本組未用破傷風(fēng)抗毒素,且文獻(xiàn)未強(qiáng)調(diào)必用破傷風(fēng),本組未見有蝎蟄傷后發(fā)生破傷風(fēng)的病例[1-5]。局部封閉是迅速緩解疼痛癥狀的方法之一,臨床經(jīng)驗也證實了這種處理的有效性。全身處理主要是解毒和抗過敏處理,解毒有抗毒血清治療和中草藥治療,我國目前未生產(chǎn)抗毒血清,季德勝蛇藥片對解蝎毒有確定療效,季德勝蛇藥具有清熱,解毒,消腫止痛作用。本組病例未發(fā)現(xiàn)有急性腎功不全患者,未有昏迷患者,這可能與本地區(qū)蝎的種類毒性相對較小有關(guān)??傊?,中西醫(yī)結(jié)合治療蝎蟄傷具有良好的療效,具有推廣的價值。另一方面,有關(guān)蝎子種屬在我國的分布和蝎毒的基礎(chǔ)研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)[8]。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Cesaretli Y,Ozkan O,Refik Saydam.Scorpion stings in Turkey:epidemiological and clinical aspects between the years 1995 and 2004[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo,2010,52(4):215-220.

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        (下轉(zhuǎn)第頁)

        (上接第頁)

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        [16] Udayakumar N,Rajendiran C,Srinivasan AV. Cerebrovascular manifestations in scorpion sting:a case series[J].Indian J Med Sci,2006,60(6):241-244.

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        季節(jié)性是蝎蟄傷的特點,在北京地區(qū),夏秋季是蝎蟄傷發(fā)生的主要時間,地理分布城區(qū)主要是在平房區(qū),農(nóng)村山區(qū)較多。這可能與一層比較潮濕,同時老舊房子自然縫隙較多,適應(yīng)蝎子生長發(fā)育的習(xí)性有關(guān)。而山區(qū)昆蟲較多,易于蝎子捕食,適應(yīng)毒蝎生存。

        關(guān)于局部處理,本組未用破傷風(fēng)抗毒素,且文獻(xiàn)未強(qiáng)調(diào)必用破傷風(fēng),本組未見有蝎蟄傷后發(fā)生破傷風(fēng)的病例[1-5]。局部封閉是迅速緩解疼痛癥狀的方法之一,臨床經(jīng)驗也證實了這種處理的有效性。全身處理主要是解毒和抗過敏處理,解毒有抗毒血清治療和中草藥治療,我國目前未生產(chǎn)抗毒血清,季德勝蛇藥片對解蝎毒有確定療效,季德勝蛇藥具有清熱,解毒,消腫止痛作用。本組病例未發(fā)現(xiàn)有急性腎功不全患者,未有昏迷患者,這可能與本地區(qū)蝎的種類毒性相對較小有關(guān)。總之,中西醫(yī)結(jié)合治療蝎蟄傷具有良好的療效,具有推廣的價值。另一方面,有關(guān)蝎子種屬在我國的分布和蝎毒的基礎(chǔ)研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)[8]。

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        季節(jié)性是蝎蟄傷的特點,在北京地區(qū),夏秋季是蝎蟄傷發(fā)生的主要時間,地理分布城區(qū)主要是在平房區(qū),農(nóng)村山區(qū)較多。這可能與一層比較潮濕,同時老舊房子自然縫隙較多,適應(yīng)蝎子生長發(fā)育的習(xí)性有關(guān)。而山區(qū)昆蟲較多,易于蝎子捕食,適應(yīng)毒蝎生存。

        關(guān)于局部處理,本組未用破傷風(fēng)抗毒素,且文獻(xiàn)未強(qiáng)調(diào)必用破傷風(fēng),本組未見有蝎蟄傷后發(fā)生破傷風(fēng)的病例[1-5]。局部封閉是迅速緩解疼痛癥狀的方法之一,臨床經(jīng)驗也證實了這種處理的有效性。全身處理主要是解毒和抗過敏處理,解毒有抗毒血清治療和中草藥治療,我國目前未生產(chǎn)抗毒血清,季德勝蛇藥片對解蝎毒有確定療效,季德勝蛇藥具有清熱,解毒,消腫止痛作用。本組病例未發(fā)現(xiàn)有急性腎功不全患者,未有昏迷患者,這可能與本地區(qū)蝎的種類毒性相對較小有關(guān)??傊形麽t(yī)結(jié)合治療蝎蟄傷具有良好的療效,具有推廣的價值。另一方面,有關(guān)蝎子種屬在我國的分布和蝎毒的基礎(chǔ)研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)[8]。

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        (收稿日期:2014-08-01)endprint

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