王芳

[摘要] 目的 為了解五峰縣少數(shù)民族基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作現(xiàn)狀。 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對2009～2013年全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。 結(jié)果 5年共檢樣品6668份，平均合格率為86.25%，2009～2013年合格率依次為67.55%，81.10%，87.03%，92.18%，94.34%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=82.88，P<0.05）；縣鄉(xiāng)村合格率依次為96.46%，87.93%，80.51%。各類樣品消毒效果監(jiān)測結(jié)果為：室內(nèi)空氣合格率為79.49%；已經(jīng)使用的消毒液合格率為99.02%；物體表面合格率為76.60%；醫(yī)務(wù)人員的手合格率為76.18%；醫(yī)療器材滅菌質(zhì)量合格率為98.08%；壓力蒸汽合格率為97.84%；紫外線燈管輻射強(qiáng)度合格率為77.56%。 結(jié)論 結(jié)果表明少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量整體水平逐年有所提升，村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率較低。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療；消毒；監(jiān)測結(jié)果

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-45-03

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是各種疾病集中的場所，容易受到病原微生物的污染，引起院內(nèi)交叉感染，造成各種疾病的流行[1]。醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)院正常工作的重要因素[2]，消毒效果的監(jiān)測是了解醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量，評價消毒方法是否合理的主要手段[3]。五峰縣是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族自治縣，消毒效果監(jiān)測工作開展較晚，現(xiàn)對2009～2013年消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果作簡要分析。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

五峰縣區(qū)域內(nèi)3個縣級醫(yī)療單位、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院 及156個村級衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容

主要對7類樣品進(jìn)行監(jiān)測，分別是醫(yī)院內(nèi)Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境中的空氣、物體表面、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈管及醫(yī)療器材。

1.3 采樣和檢測方法

依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版[4]進(jìn)行采樣檢測。

1.4 結(jié)果判定

按照GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果檢測結(jié)果

在5年消毒效果監(jiān)測中，縣級3個醫(yī)療機(jī)構(gòu)分季度每年監(jiān)測4次；7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年分春、秋季監(jiān)測2次；141個村級醫(yī)療點(diǎn)每年秋季監(jiān)測1次。

2.2 合格率比較

5年年平均合格率為86.25%，2009～2013年合格率依次為67.55%，81.10%，87.03%，92.18%，94.34%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=82.88，P<0.05）。合格率逐年呈上升趨勢，與相關(guān)報道類似[6]。見表2。

3 討論

五峰縣為少數(shù)民族經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣，2009年全縣展開醫(yī)院消毒監(jiān)測工作（合格率67.55%），處于低水平。因此，引起了縣衛(wèi)生行政部門的高度重視，2010年全縣開展醫(yī)院消毒知識培訓(xùn)，配備相應(yīng)的消毒設(shè)施，加強(qiáng)消毒技術(shù)指導(dǎo)，加大消毒監(jiān)測力度，合格率逐年上升（2013年達(dá)到94.34%）。五年來共采樣6668份，總體評平均合格率為86.25%，其中消毒液合格率最高（99.02%），蒸汽滅菌器合格率次之（97.24%）。合格率逐年呈上升趨勢，與相關(guān)報道類似[6]?？h、鄉(xiāng)、村醫(yī)療單位監(jiān)測合格率依次為96.46%、87.53%、80.51%，由于縣級醫(yī)療單位對醫(yī)院感染管理的重視，設(shè)立了醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，配備專職人員，定期對醫(yī)院消毒質(zhì)量進(jìn)行自身監(jiān)測，在消毒質(zhì)量管理方面能嚴(yán)格把關(guān)[7]，所以縣級合格率最高。

監(jiān)測結(jié)果表明，五峰縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量存在不少問題，醫(yī)務(wù)人員手合格率最低（76.18%），其次是物體表面合格率（76.60%）。醫(yī)護(hù)人員手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介之一[8]。手不合格主要在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分醫(yī)護(hù)人員無菌意識淡薄，洗手消毒方法不正確和缺乏高效的洗手消毒設(shè)施[9]。未養(yǎng)成診療前后清潔、消毒手的習(xí)慣，有的醫(yī)護(hù)人員洗手后用不潔毛巾擦手，檢測含菌量高達(dá)50cfu/cm2；村級醫(yī)務(wù)人員未按“六步洗手法” 要點(diǎn)進(jìn)行洗手，且部分衛(wèi)生室洗手池長期缺水，形同虛設(shè)。物體表面污染是醫(yī)院感染不可忽視的潛在危險因素，醫(yī)療器械置于細(xì)菌超標(biāo)的操作臺面而造成污染，增加傳播疾病的風(fēng)險[10]。其消毒不合格的主要原因是早晚未進(jìn)行清潔消毒、不能正確選用和配制消毒劑，作用時間不夠所致[11]，曾在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院口腔科檢出金黃色葡萄球菌。

結(jié)果還表明我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部位的空氣消毒合格率低至79.49%，空氣消毒普遍使用紫外線燈照射，其輻射強(qiáng)度合格率低至77.56%，紫外線燈的質(zhì)量直接影響到空氣消毒的結(jié)果。究其原因是：（1）有的醫(yī)療點(diǎn)出于經(jīng)費(fèi)考慮，未購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格紫外線燈管；（2）紫外線燈布局不合理，未按面積大小標(biāo)準(zhǔn)配置紫外線燈數(shù)量，懸掛離地面太高或靠墻太近；（3）照射時間不足；（4）燈管老化輻照強(qiáng)度不夠；（5）消毒時室內(nèi)不密閉，造成空氣流通再污染，所以空氣消毒是有效阻斷呼吸道傳染病傳播的重要措施[12]。采用最有效的空氣消毒方法是改善空氣消毒質(zhì)量的保障。同時做好物表消毒和手衛(wèi)生也是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。

通過對我縣的消毒結(jié)果分析，充分反應(yīng)了我縣消毒工作質(zhì)量的現(xiàn)狀，如何提高我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒滅菌質(zhì)量，一是政府職能部門要進(jìn)行切實(shí)有效的管理，定期考核，實(shí)行消毒合格證發(fā)放制度。二是監(jiān)督部門要認(rèn)真覆行職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，對存在問題的單位和個人應(yīng)依據(jù)有關(guān)法規(guī)進(jìn)行必要的處罰或通報[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張秀玲，賈永蓮，李慶平.濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：102.

[2] 劉曉娟，李衛(wèi)東，趙麗萍，等.2012年邯鄲市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志，2013，27（9）：1-2.

[3] 牛桂林.綜合醫(yī)院消毒效果監(jiān)測報告[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：103.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.

[5] GB15982-1995，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1995.

[6] 吳彬.10年醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果及影響因素分析[J].中華感染醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1107.

[7] 何學(xué)軍.2004-2008浙江省紹市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測[J].疾病監(jiān)測雜志，2009，24（6）：465-467.

[8] 潘麗杰，王曉莉.醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（6）：610.

[9] 羅衛(wèi)紅.長沙縣2009-2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（7）：1270-1272.

[10] 陶勇，汪永祿，王利，等.馬鞍山市2008-2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）：249-253.

[11] 祁硯平，沈一鳴.孝感市2008-2009年醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（5）：107-108.

[12] 劉軍，費(fèi)春楠，沈芃，等.空氣動態(tài)消毒的效果監(jiān)測及合理方法討[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會消毒分會學(xué)術(shù)年會論文匯編，2010.

[13] 黃建華.平果縣2003-2007年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（2）.

（收稿日期：2014-07-08）endprint

[摘要] 目的 為了解五峰縣少數(shù)民族基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作現(xiàn)狀。 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對2009～2013年全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。 結(jié)果 5年共檢樣品6668份，平均合格率為86.25%，2009～2013年合格率依次為67.55%，81.10%，87.03%，92.18%，94.34%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=82.88，P<0.05）；縣鄉(xiāng)村合格率依次為96.46%，87.93%，80.51%。各類樣品消毒效果監(jiān)測結(jié)果為：室內(nèi)空氣合格率為79.49%；已經(jīng)使用的消毒液合格率為99.02%；物體表面合格率為76.60%；醫(yī)務(wù)人員的手合格率為76.18%；醫(yī)療器材滅菌質(zhì)量合格率為98.08%；壓力蒸汽合格率為97.84%；紫外線燈管輻射強(qiáng)度合格率為77.56%。 結(jié)論 結(jié)果表明少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量整體水平逐年有所提升，村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率較低。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療；消毒；監(jiān)測結(jié)果

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-45-03

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是各種疾病集中的場所，容易受到病原微生物的污染，引起院內(nèi)交叉感染，造成各種疾病的流行[1]。醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)院正常工作的重要因素[2]，消毒效果的監(jiān)測是了解醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量，評價消毒方法是否合理的主要手段[3]。五峰縣是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族自治縣，消毒效果監(jiān)測工作開展較晚，現(xiàn)對2009～2013年消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果作簡要分析。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

五峰縣區(qū)域內(nèi)3個縣級醫(yī)療單位、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院 及156個村級衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容

主要對7類樣品進(jìn)行監(jiān)測，分別是醫(yī)院內(nèi)Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境中的空氣、物體表面、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈管及醫(yī)療器材。

1.3 采樣和檢測方法

依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版[4]進(jìn)行采樣檢測。

1.4 結(jié)果判定

按照GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果檢測結(jié)果

在5年消毒效果監(jiān)測中，縣級3個醫(yī)療機(jī)構(gòu)分季度每年監(jiān)測4次；7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年分春、秋季監(jiān)測2次；141個村級醫(yī)療點(diǎn)每年秋季監(jiān)測1次。

2.2 合格率比較

5年年平均合格率為86.25%，2009～2013年合格率依次為67.55%，81.10%，87.03%，92.18%，94.34%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=82.88，P<0.05）。合格率逐年呈上升趨勢，與相關(guān)報道類似[6]。見表2。

3 討論

五峰縣為少數(shù)民族經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣，2009年全縣展開醫(yī)院消毒監(jiān)測工作（合格率67.55%），處于低水平。因此，引起了縣衛(wèi)生行政部門的高度重視，2010年全縣開展醫(yī)院消毒知識培訓(xùn)，配備相應(yīng)的消毒設(shè)施，加強(qiáng)消毒技術(shù)指導(dǎo)，加大消毒監(jiān)測力度，合格率逐年上升（2013年達(dá)到94.34%）。五年來共采樣6668份，總體評平均合格率為86.25%，其中消毒液合格率最高（99.02%），蒸汽滅菌器合格率次之（97.24%）。合格率逐年呈上升趨勢，與相關(guān)報道類似[6]。縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療單位監(jiān)測合格率依次為96.46%、87.53%、80.51%，由于縣級醫(yī)療單位對醫(yī)院感染管理的重視，設(shè)立了醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，配備專職人員，定期對醫(yī)院消毒質(zhì)量進(jìn)行自身監(jiān)測，在消毒質(zhì)量管理方面能嚴(yán)格把關(guān)[7]，所以縣級合格率最高。

監(jiān)測結(jié)果表明，五峰縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量存在不少問題，醫(yī)務(wù)人員手合格率最低（76.18%），其次是物體表面合格率（76.60%）。醫(yī)護(hù)人員手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介之一[8]。手不合格主要在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分醫(yī)護(hù)人員無菌意識淡薄，洗手消毒方法不正確和缺乏高效的洗手消毒設(shè)施[9]。未養(yǎng)成診療前后清潔、消毒手的習(xí)慣，有的醫(yī)護(hù)人員洗手后用不潔毛巾擦手，檢測含菌量高達(dá)50cfu/cm2；村級醫(yī)務(wù)人員未按“六步洗手法” 要點(diǎn)進(jìn)行洗手，且部分衛(wèi)生室洗手池長期缺水，形同虛設(shè)。物體表面污染是醫(yī)院感染不可忽視的潛在危險因素，醫(yī)療器械置于細(xì)菌超標(biāo)的操作臺面而造成污染，增加傳播疾病的風(fēng)險[10]。其消毒不合格的主要原因是早晚未進(jìn)行清潔消毒、不能正確選用和配制消毒劑，作用時間不夠所致[11]，曾在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院口腔科檢出金黃色葡萄球菌。

結(jié)果還表明我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部位的空氣消毒合格率低至79.49%，空氣消毒普遍使用紫外線燈照射，其輻射強(qiáng)度合格率低至77.56%，紫外線燈的質(zhì)量直接影響到空氣消毒的結(jié)果。究其原因是：（1）有的醫(yī)療點(diǎn)出于經(jīng)費(fèi)考慮，未購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格紫外線燈管；（2）紫外線燈布局不合理，未按面積大小標(biāo)準(zhǔn)配置紫外線燈數(shù)量，懸掛離地面太高或靠墻太近；（3）照射時間不足；（4）燈管老化輻照強(qiáng)度不夠；（5）消毒時室內(nèi)不密閉，造成空氣流通再污染，所以空氣消毒是有效阻斷呼吸道傳染病傳播的重要措施[12]。采用最有效的空氣消毒方法是改善空氣消毒質(zhì)量的保障。同時做好物表消毒和手衛(wèi)生也是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。

通過對我縣的消毒結(jié)果分析，充分反應(yīng)了我縣消毒工作質(zhì)量的現(xiàn)狀，如何提高我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒滅菌質(zhì)量，一是政府職能部門要進(jìn)行切實(shí)有效的管理，定期考核，實(shí)行消毒合格證發(fā)放制度。二是監(jiān)督部門要認(rèn)真覆行職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，對存在問題的單位和個人應(yīng)依據(jù)有關(guān)法規(guī)進(jìn)行必要的處罰或通報[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張秀玲，賈永蓮，李慶平.濱州市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：102.

[2] 劉曉娟，李衛(wèi)東，趙麗萍，等.2012年邯鄲市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志，2013，27（9）：1-2.

[3] 牛桂林.綜合醫(yī)院消毒效果監(jiān)測報告[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：103.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.

[5] GB15982-1995，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1995.

[6] 吳彬.10年醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果及影響因素分析[J].中華感染醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1107.

[7] 何學(xué)軍.2004-2008浙江省紹市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測[J].疾病監(jiān)測雜志，2009，24（6）：465-467.

[8] 潘麗杰，王曉莉.醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（6）：610.

[9] 羅衛(wèi)紅.長沙縣2009-2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（7）：1270-1272.

[10] 陶勇，汪永祿，王利，等.馬鞍山市2008-2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）：249-253.

[11] 祁硯平，沈一鳴.孝感市2008-2009年醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（5）：107-108.

[12] 劉軍，費(fèi)春楠，沈芃，等.空氣動態(tài)消毒的效果監(jiān)測及合理方法討[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會消毒分會學(xué)術(shù)年會論文匯編，2010.

[13] 黃建華.平果縣2003-2007年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測結(jié)果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（2）.

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[摘要] 目的 為了解五峰縣少數(shù)民族基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作現(xiàn)狀。 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對2009～2013年全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。 結(jié)果 5年共檢樣品6668份，平均合格率為86.25%，2009～2013年合格率依次為67.55%，81.10%，87.03%，92.18%，94.34%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=82.88，P<0.05）；縣鄉(xiāng)村合格率依次為96.46%，87.93%，80.51%。各類樣品消毒效果監(jiān)測結(jié)果為：室內(nèi)空氣合格率為79.49%；已經(jīng)使用的消毒液合格率為99.02%；物體表面合格率為76.60%；醫(yī)務(wù)人員的手合格率為76.18%；醫(yī)療器材滅菌質(zhì)量合格率為98.08%；壓力蒸汽合格率為97.84%；紫外線燈管輻射強(qiáng)度合格率為77.56%。 結(jié)論 結(jié)果表明少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量整體水平逐年有所提升，村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率較低。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療；消毒；監(jiān)測結(jié)果

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-45-03

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是各種疾病集中的場所，容易受到病原微生物的污染，引起院內(nèi)交叉感染，造成各種疾病的流行[1]。醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)院正常工作的重要因素[2]，消毒效果的監(jiān)測是了解醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量，評價消毒方法是否合理的主要手段[3]。五峰縣是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族自治縣，消毒效果監(jiān)測工作開展較晚，現(xiàn)對2009～2013年消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果作簡要分析。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

五峰縣區(qū)域內(nèi)3個縣級醫(yī)療單位、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院 及156個村級衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容

主要對7類樣品進(jìn)行監(jiān)測，分別是醫(yī)院內(nèi)Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境中的空氣、物體表面、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈管及醫(yī)療器材。

1.3 采樣和檢測方法

依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版[4]進(jìn)行采樣檢測。

1.4 結(jié)果判定

按照GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果檢測結(jié)果

在5年消毒效果監(jiān)測中，縣級3個醫(yī)療機(jī)構(gòu)分季度每年監(jiān)測4次；7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年分春、秋季監(jiān)測2次；141個村級醫(yī)療點(diǎn)每年秋季監(jiān)測1次。

2.2 合格率比較

5年年平均合格率為86.25%，2009～2013年合格率依次為67.55%，81.10%，87.03%，92.18%，94.34%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=82.88，P<0.05）。合格率逐年呈上升趨勢，與相關(guān)報道類似[6]。見表2。

3 討論

五峰縣為少數(shù)民族經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣，2009年全縣展開醫(yī)院消毒監(jiān)測工作（合格率67.55%），處于低水平。因此，引起了縣衛(wèi)生行政部門的高度重視，2010年全縣開展醫(yī)院消毒知識培訓(xùn)，配備相應(yīng)的消毒設(shè)施，加強(qiáng)消毒技術(shù)指導(dǎo)，加大消毒監(jiān)測力度，合格率逐年上升（2013年達(dá)到94.34%）。五年來共采樣6668份，總體評平均合格率為86.25%，其中消毒液合格率最高（99.02%），蒸汽滅菌器合格率次之（97.24%）。合格率逐年呈上升趨勢，與相關(guān)報道類似[6]?？h、鄉(xiāng)、村醫(yī)療單位監(jiān)測合格率依次為96.46%、87.53%、80.51%，由于縣級醫(yī)療單位對醫(yī)院感染管理的重視，設(shè)立了醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，配備專職人員，定期對醫(yī)院消毒質(zhì)量進(jìn)行自身監(jiān)測，在消毒質(zhì)量管理方面能嚴(yán)格把關(guān)[7]，所以縣級合格率最高。

監(jiān)測結(jié)果表明，五峰縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量存在不少問題，醫(yī)務(wù)人員手合格率最低（76.18%），其次是物體表面合格率（76.60%）。醫(yī)護(hù)人員手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介之一[8]。手不合格主要在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分醫(yī)護(hù)人員無菌意識淡薄，洗手消毒方法不正確和缺乏高效的洗手消毒設(shè)施[9]。未養(yǎng)成診療前后清潔、消毒手的習(xí)慣，有的醫(yī)護(hù)人員洗手后用不潔毛巾擦手，檢測含菌量高達(dá)50cfu/cm2；村級醫(yī)務(wù)人員未按“六步洗手法” 要點(diǎn)進(jìn)行洗手，且部分衛(wèi)生室洗手池長期缺水，形同虛設(shè)。物體表面污染是醫(yī)院感染不可忽視的潛在危險因素，醫(yī)療器械置于細(xì)菌超標(biāo)的操作臺面而造成污染，增加傳播疾病的風(fēng)險[10]。其消毒不合格的主要原因是早晚未進(jìn)行清潔消毒、不能正確選用和配制消毒劑，作用時間不夠所致[11]，曾在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院口腔科檢出金黃色葡萄球菌。

結(jié)果還表明我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部位的空氣消毒合格率低至79.49%，空氣消毒普遍使用紫外線燈照射，其輻射強(qiáng)度合格率低至77.56%，紫外線燈的質(zhì)量直接影響到空氣消毒的結(jié)果。究其原因是：（1）有的醫(yī)療點(diǎn)出于經(jīng)費(fèi)考慮，未購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格紫外線燈管；（2）紫外線燈布局不合理，未按面積大小標(biāo)準(zhǔn)配置紫外線燈數(shù)量，懸掛離地面太高或靠墻太近；（3）照射時間不足；（4）燈管老化輻照強(qiáng)度不夠；（5）消毒時室內(nèi)不密閉，造成空氣流通再污染，所以空氣消毒是有效阻斷呼吸道傳染病傳播的重要措施[12]。采用最有效的空氣消毒方法是改善空氣消毒質(zhì)量的保障。同時做好物表消毒和手衛(wèi)生也是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。

通過對我縣的消毒結(jié)果分析，充分反應(yīng)了我縣消毒工作質(zhì)量的現(xiàn)狀，如何提高我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒滅菌質(zhì)量，一是政府職能部門要進(jìn)行切實(shí)有效的管理，定期考核，實(shí)行消毒合格證發(fā)放制度。二是監(jiān)督部門要認(rèn)真覆行職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，對存在問題的單位和個人應(yīng)依據(jù)有關(guān)法規(guī)進(jìn)行必要的處罰或通報[13]。

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