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        持續(xù)氣道正壓通氣在OSAHS合并高血壓患者中的療效評(píng)價(jià)

        2014-11-20 23:42:28李黎王懷振楊曉紅買(mǎi)買(mǎi)提艾力·吐?tīng)栠d
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年21期
        關(guān)鍵詞:治療高血壓

        李黎?王懷振?楊曉紅?買(mǎi)買(mǎi)提艾力·吐?tīng)栠d?劉勛?鄭愛(ài)芳?任杰

        [摘要] 目的 探討持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)聯(lián)合降壓藥物對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)合并高血壓患者血壓治療的影響,評(píng)價(jià)其降壓效果。 方法 選擇2011年8月~2014年2月在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院確診的108例(其中維族72例,漢族34例,柯族2例;男女比例74∶34)OSAHS合并高血壓患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組和CPAP治療組,對(duì)照組52例患者,以常規(guī)降壓藥物治療;CPAP治療組有56例患者,在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上每晚加用CPAP治療。持續(xù)治療16周后,對(duì)比觀察兩組患者藥物治療的改變情況及24h血壓監(jiān)測(cè)等指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 16周治療后,CPAP組與對(duì)照組各項(xiàng)血壓指標(biāo)與治療前均有顯著差異(P<0.05),且CPAP組各項(xiàng)血壓指標(biāo)降低幅度均高于對(duì)照組。CPAP組血壓降至正常率為67.86%(38/56),對(duì)照組(<140/90mm Hg)為50.00%(26/52)。CPAP組12例(21.44%)單藥可維持血壓于正常范圍,5例(8.92%)需3種藥物控制血壓。對(duì)照組均需要2種或以上降壓藥控制血壓,20例(38.46%)需3種藥物控制血壓。上述指標(biāo)兩組間均有顯著差異(P<0.01)。 結(jié)論 CPAP聯(lián)合藥物治療對(duì)OSAHS合并高血壓患者療效好于單純藥物治療。對(duì)合并高血壓的OSAHS患者,CPAP治療可以減少服用降壓藥的品種。

        [關(guān)鍵詞] 高血壓;降壓;OSAHS;CPAP;治療

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)21-09-03

        據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告提示,OSAHS與高血壓存在較為密切的聯(lián)系,超過(guò)50%的OSAHS患者均伴有高血壓疾病,則在高血壓患者群體中,約有30%的患者伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[1]。當(dāng)前臨床上較多報(bào)道主要圍繞采取持續(xù)氣道正壓通氣治療所展開(kāi),僅有少量報(bào)道對(duì)CPAP與降壓藥物聯(lián)合治療進(jìn)行了研究[2-3]。基于此,為分析CPAP聯(lián)合降壓藥物治療OSAHS并高血壓的臨床效果,我院對(duì)收治的108例患者進(jìn)行了對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取于2011年8月~2014年2月在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院確診為OSAHS合并高血壓的108例患者作為研究對(duì)象。所有入選研究的對(duì)象均符合OSAHS與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男74例,女34例;維族72例,漢族34例,柯族2例;年齡36~68歲,平均(46.3±2.6)歲;體重指數(shù)18~39kg/m2,平均(28.1±3.2)kg/m2。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與CPAP治療組兩組,對(duì)照組52例,CPAP治療組56例。其納入研究的兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 一般方法

        對(duì)所有納入研究的對(duì)象均給予動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況,同時(shí)選取睡眠監(jiān)測(cè)儀觀察患者的睡眠狀況。對(duì)照組患者給予常規(guī)降壓藥物治療,對(duì)入選研究前服用降壓藥物治療的患者堅(jiān)持藥物治療,對(duì)入組前未服用降壓藥物治療的對(duì)象則給予降壓藥物治療,若單純用藥效果提示不佳,則改用聯(lián)合用藥治療。降壓藥物類(lèi)型包括利尿劑類(lèi)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)、鈣離子拮抗劑及β-阻滯劑。對(duì)CPAP治療組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用CPAP治療,于夜間治療,治療時(shí)間持續(xù)6h。每間隔3d測(cè)定患者上臂血壓水平,并根據(jù)其血壓控制情況來(lái)調(diào)節(jié)降壓藥物的使用情況。持續(xù)治療16周后,對(duì)比觀察兩組患者的臨床癥狀緩解情況,觀察其血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)的改變情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比(%)表示,組間對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采取()表示,對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血壓穩(wěn)定情況及降壓藥物使用情況對(duì)比

        CPAP治療組有38例患者血壓穩(wěn)定至正常范圍,穩(wěn)定率為67.86%;對(duì)照組患者中僅有26例患者血壓穩(wěn)定至正常范圍,穩(wěn)定率為50.00%,CPAP治療組患者血壓穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。且CPAP組中有12例患者僅服用1種降壓藥物即可將血壓穩(wěn)定至正常范圍,5例患者需服用三種藥物控制血壓,而對(duì)照組患者均需堅(jiān)持服用2種或2種以上的降壓藥物來(lái)穩(wěn)定血壓,且有20例患者需服用三種降壓藥物,觀察組患者藥物使用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對(duì)比

        兩組患者在接受16周的治療后,血壓相較治療前得到了明顯的改善(P<0.05)。且CPAP治療組患者血壓指標(biāo)降低情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        流行病學(xué)檢查調(diào)查研究結(jié)果證實(shí),OSAHS是獨(dú)立于患者年齡、飲食、遺傳、體重等因素的高血壓發(fā)病原因[4-5]。而人體自主神經(jīng)功能紊亂則為OSAHS合并高血壓發(fā)病與進(jìn)展的主要機(jī)制。它不僅與人體交感神經(jīng)活性增強(qiáng)有密切的聯(lián)系,同樣可能與迷走神經(jīng)的反應(yīng)相關(guān)[6]。一般OSAHS患者在清醒狀態(tài)下,血壓情況基本正常,但其24h內(nèi)平均血壓明顯高于正常水平,且通常對(duì)相關(guān)降壓藥物反應(yīng)較弱,同時(shí)血壓的晝夜變化節(jié)律失常,有明顯的晨峰特征。且OSAHS病征的間歇低氧表現(xiàn)可能加重患者的高血壓水平[7]。

        有研究顯示,單純采用CPAP治療OSAHS合并高血壓患者,降壓效果有限,而聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物效果則明顯優(yōu)于持續(xù)氣道正壓通氣治療[8]。有文獻(xiàn)提示[9-10],夜間患者血壓呈現(xiàn)非灼性改變特征,其治療不僅需要重視降壓藥物的選用,同樣還需關(guān)注患者夜間血壓升高的表現(xiàn)。在治療過(guò)程中嚴(yán)密檢測(cè)患者的血壓變化情況,在使用降壓藥物治療的同時(shí),配合CPAP治療,降低降壓藥物的使用劑量,發(fā)揮CPAP的降壓效果。一般OSAHS合并高血壓患者,在形成高血壓后,身體部分功能與結(jié)構(gòu)可逆性比較差,可能出現(xiàn)內(nèi)皮功能損傷與頸動(dòng)脈反射失調(diào)現(xiàn)象。因此,需綜合考慮患者的雙向因素,采取聯(lián)合治療的方式,提高降壓效果[11-12]。

        在本研究中,采用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療的CPAP治療組治療效果明顯優(yōu)于采用單純降壓藥物治療的對(duì)照組,且CPAP治療組降壓藥物使用劑量明顯低于對(duì)照組,同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí),在OSAHS合并高血壓患者的臨床治療中選用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療,可減少服用降壓藥的品種,且效果優(yōu)于單純藥物治療,值得推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 劉志宏,任壽安,任筱璐,等.CPAP治療對(duì)OSAHS及其合并高血壓患者CRP和IL-6的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010, 8(11):1287-1289.

        [2] Logan A.Sleep-disordered breathing and hypertention[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2009,179(12):1082-1083.

        [3] Rao M,Rajda G,Uppuluri S.The role of continuous positive airway pressure in the treatment of hypertension in patients with obstructive sleep apnea-hypoapnea syndrome:a review of randomized trialsJ].Rev Recent Clin Trials,2010,5(1):35-42.

        [4] 歐陽(yáng)清彥,涂愛(ài)蘭,鄒月娥,等.持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)OSAHS合并高血壓患者心率震蕩、心臟變時(shí)功能及動(dòng)態(tài)血壓的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5):774-776.

        [5] 汪俊劍,陳寶元,董麗霞,等.持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合降壓藥物治療對(duì)OSAHS合并高血壓患者的降壓效果觀察[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(3):246-248.

        [6] 汪俊劍.持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)OSAHS合并高血壓患者血壓節(jié)律的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(39):93-94.

        [7] 王海玲,王宇,張志蓮,等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療前后的血壓晝夜節(jié)律變化[J].中華高血壓雜志,2008,16(12):2652-2656.

        [8] 李文慶,張春芳,程志勇,等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的動(dòng)態(tài)血壓分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,3:102-104.

        [9] 杭燕萍,肖永龍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓的影響[J].國(guó)際呼吸雜志,2010,30(9):568-571.

        [10] 王軍臣,帕提姑·阿布都熱西提,孫強(qiáng),等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與無(wú)高血壓患者睡眠血壓的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(5):719-720.

        [11] 劉燕,梁雨露.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(2):142-144.

        [12] 趙普慶,鄧兵,毛玉,等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征動(dòng)態(tài)血壓臨床分析[J].國(guó)際心血管病雜志,2011,38(4):253-256.

        (收稿日期:2014-09-12)

        在本研究中,采用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療的CPAP治療組治療效果明顯優(yōu)于采用單純降壓藥物治療的對(duì)照組,且CPAP治療組降壓藥物使用劑量明顯低于對(duì)照組,同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí),在OSAHS合并高血壓患者的臨床治療中選用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療,可減少服用降壓藥的品種,且效果優(yōu)于單純藥物治療,值得推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [12] 趙普慶,鄧兵,毛玉,等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征動(dòng)態(tài)血壓臨床分析[J].國(guó)際心血管病雜志,2011,38(4):253-256.

        (收稿日期:2014-09-12)

        在本研究中,采用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療的CPAP治療組治療效果明顯優(yōu)于采用單純降壓藥物治療的對(duì)照組,且CPAP治療組降壓藥物使用劑量明顯低于對(duì)照組,同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí),在OSAHS合并高血壓患者的臨床治療中選用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療,可減少服用降壓藥的品種,且效果優(yōu)于單純藥物治療,值得推廣。

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        [7] 王海玲,王宇,張志蓮,等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療前后的血壓晝夜節(jié)律變化[J].中華高血壓雜志,2008,16(12):2652-2656.

        [8] 李文慶,張春芳,程志勇,等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的動(dòng)態(tài)血壓分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,3:102-104.

        [9] 杭燕萍,肖永龍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓的影響[J].國(guó)際呼吸雜志,2010,30(9):568-571.

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        (收稿日期:2014-09-12)

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