王啟梅 李明菊 石正輝

PICU危重患兒使用氣墊床存在的安全隱患及對(duì)策分析

王啟梅 李明菊 石正輝

分析總結(jié)氣墊床在PICU危重患兒使用過(guò)程中出現(xiàn)安全隱患及對(duì)策分析, 了解氣墊床在臨床使用中的相關(guān)知識(shí)。護(hù)士合理的使用氣墊床, 護(hù)理缺陷明顯下降, 護(hù)理安全系數(shù)提高, 發(fā)揮了氣墊床最大的使用價(jià)值。

氣墊床；安全隱患；護(hù)理；對(duì)策分析

自護(hù)理專業(yè)成為一門獨(dú)立的學(xué)科以來(lái), 壓瘡一直是困擾眾多護(hù)理人員的難題。壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓, 發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死［1］。尤其是PICU的危重患者在不能自行翻身的情況下, 有效預(yù)防及防止褥瘡的發(fā)生顯得極為重要。本科自2009年以來(lái)對(duì)所有入科患兒均常規(guī)使用上海三和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“三馬”牌醫(yī)療用噴氣氣墊床, 在使用的過(guò)程中也起到了很好的預(yù)防壓瘡的效果, 但是也從中發(fā)現(xiàn)了一些安全隱患需引起重視,否則不但不會(huì)起到預(yù)防或治療壓瘡的作用, 還會(huì)引起相應(yīng)的不良事件發(fā)生, 不僅使患兒受到傷害, 同時(shí)也增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將總結(jié)介紹如下。

1 存在的安全隱患分析

1.1 壓瘡的發(fā)生 PICU皆是病情危重, 機(jī)械通氣, 休克, 意識(shí)障礙等患兒, 有些護(hù)士因?yàn)槌Ｒ?guī)使用了氣墊床后就忽略了預(yù)防壓瘡的一些輔助方法, 過(guò)份依賴氣墊床, 以為使用了氣墊床就可以不用翻身及使用一些減壓工具從而導(dǎo)致壓瘡不良事件的發(fā)生, 給患兒及其家屬帶來(lái)痛苦增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2 接觸性皮炎的發(fā)生 接觸性皮炎是由于接觸某種物質(zhì)后, 在皮膚和黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)［2］。

而氣墊床的面料大多數(shù)為尼龍面料, 優(yōu)點(diǎn)是耐用容易清洗,缺點(diǎn)是透氣性差。由于疾病的原因患兒長(zhǎng)期臥床, 特別是一些肌無(wú)力的患兒容易出汗, 出汗后導(dǎo)致床單潮濕, 使氣墊床保持皮膚干燥的功能大大降低, 這時(shí)皮膚處于一個(gè)相對(duì)潮濕的環(huán)境中, 而小兒的皮膚又比較嬌嫩, 增加對(duì)皮膚的刺激,從而使部分患兒出現(xiàn)皮炎、濕疹等癥狀。

1.3 墜床 由于氣墊床的墊面是由尼龍面料制作而成, 而尼龍面料的特點(diǎn)是表面光滑、不貼服, 且多數(shù)氣墊床與床基的大小不相匹配, 會(huì)隨患者的變換體位而滑動(dòng)。本科使用的床墊為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)普通泡沫海綿床墊(厚10 cm左右), 而氣墊床充氣后的高度大約為10 cm, 床基的高度增加, 床擋的高度下降, 對(duì)與一些驚厥持續(xù)狀態(tài)的患兒, 要加強(qiáng)安全防護(hù)措施,否則會(huì)導(dǎo)致墜床不良事件的發(fā)生。

1.4 機(jī)械通氣患兒脫管 氣墊床采用交替充氣放氣的模式而出入氣管道和接頭比較多, 在使用過(guò)程中, 可能會(huì)出現(xiàn)管道脫落、漏氣及充氣不勻的現(xiàn)象, 呼吸機(jī)的腳手架固定管道,氣管插管插入患兒的氣管內(nèi), 當(dāng)氣墊床出現(xiàn)漏氣或充氣不勻的現(xiàn)象時(shí), 氣墊床的高度下降, 躺在氣墊床上的患兒就會(huì)有氣管插管脫出的危險(xiǎn)。

2 對(duì)策分析

2.1 加強(qiáng)護(hù)士人員的培訓(xùn) 分層次對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及操作技能的規(guī)范化培訓(xùn)和考核。特別是氣泵調(diào)節(jié)器的使用, 調(diào)節(jié)器旋轉(zhuǎn)上的白點(diǎn)向左, 氣墊充氣減少而變軟,白點(diǎn)向右, 氣墊充氣變多而變硬, 在使用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患兒具體情況來(lái)選擇氣墊的軟硬度, 氣墊軟一些的患兒感覺(jué)柔軟、舒適, 氣墊硬一些的可以起到治療和預(yù)防壓瘡的效果。

2.2 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 護(hù)士在工作中不能應(yīng)使用了氣墊床后就忽略了預(yù)防壓瘡的最有效輔助方法——翻身。對(duì)于使用了氣墊床的患兒, 護(hù)士應(yīng)制定翻身卡, 盡最大可能降低壓瘡的發(fā)生率, 可每隔2～3 h翻身1次并做好記錄, 同時(shí)保護(hù)骨隆突處和支撐身體空隙處, 可墊軟枕、海綿墊［3］。即使相當(dāng)小的壓力, 如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 也能阻礙血流而導(dǎo)致組織損傷,故須經(jīng)常為患兒翻身, 并做好皮膚護(hù)理, 保持床單位的整潔、平整。交接班時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況及護(hù)理措施。

2.3 預(yù)防接觸性皮炎的發(fā)生 在氣墊床與患兒之間鋪一層床單或薄毛毯(不能鋪塑料布、橡膠單等透氣不好的物品),既可減少氣墊床上的灰塵、沙粒及其他異物, 也可減輕汗?jié)n侵蝕氣墊床, 也不影響氣墊噴出的空氣流動(dòng), 使受壓的皮膚始終保持干燥, 降低局部皮膚的溫度、濕度, 這樣即能起到柔軟隔汗吸濕的效果, 又能起到預(yù)防接觸性皮炎的發(fā)生。

2.4 預(yù)防墜床的發(fā)生 護(hù)士在使用氣墊床時(shí)都是直接在上面鋪大單, 現(xiàn)在可以在氣墊床上加一個(gè)布套, 再鋪上大單,氣墊床就不易滑動(dòng)。醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)普通泡沫海綿床墊加上氣墊床后高度在20 cm左右, 若將泡沫海綿墊換成厚度在3 cm左右的棉胎或棕墊, 鋪上氣墊床高度在13 cm左右, 床基的高度下降, 床擋的高度增高, 這樣既能預(yù)防墜床事件的發(fā)生, 又能保障患兒的安全。

2.5 預(yù)防脫管的發(fā)生 在使用前要嚴(yán)格認(rèn)真的檢查各個(gè)管道和接頭的銜接是否緊密；在使用的過(guò)程中要加強(qiáng)巡視, 檢查氣墊的充氣情況, 可用手感覺(jué)氣墊床的軟硬度或看患兒躺在氣墊床上的凹陷度；使用后進(jìn)行終末消毒, 專人管理和定期維修, 各個(gè)管道連接好使之保持備用狀態(tài)以備下次使用。

3 討論

氣墊床在預(yù)防壓瘡的形成和治療上起著非常重要的作用, 它不僅大大降低了壓瘡的發(fā)生率也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度, 但在護(hù)理人員的不當(dāng)使用中也會(huì)給患兒帶來(lái)傷害。因此,護(hù)理人員在工作中一定要用辨證的眼觀來(lái)看待事物、權(quán)衡利弊來(lái)發(fā)揮所用之物的最大價(jià)值, 切實(shí)從患者的角度出發(fā), 同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理人員對(duì)氣墊床工作原理及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn), 并做好相應(yīng)的安全防范工作, 這樣才能有效的提高護(hù)理質(zhì)量, 防止墜床、壓瘡、脫管等不良事件的發(fā)生, 更好的為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和保障患者的安全。

［1］ 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:96.

［2］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:98.

［3］ 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第3版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1997:97.

2014-07-30］

450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)