占慧菊　劉梅英

[摘要] 目的 探討冷療氣墊在預(yù)防不穩(wěn)定骨盆骨折壓瘡中的應(yīng)用效果。方法 將64例不穩(wěn)定骨盆骨折患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組給予氣墊床預(yù)防壓瘡，觀察組給予冷療氣墊療法，觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率為0，明顯低于對照組的28.13%（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率為3.13%和6.25%，均明顯低于對照組的75.00%和84.38%（P<0.01）。結(jié)論 冷療氣墊法可預(yù)防不穩(wěn)定骨盆骨折壓瘡的發(fā)生，且可減輕長期臥床帶來的皮膚不適癥狀。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定骨盆骨折；冷療氣墊；氣墊床；壓瘡

[中圖分類號] R274.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0164-03

壓瘡是因局部組織長期受到壓迫，血液發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致壓迫組織長期缺氧、缺血，最終使受壓組織發(fā)生潰瘍或壞死的一種嚴重并發(fā)癥[1]。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來巨大痛苦和不便，同時可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重負擔。有調(diào)查顯示，我國住院患者壓瘡發(fā)生率為10%～25%，尤其是不穩(wěn)定骨盆骨折患者，由于翻身不便，壓瘡發(fā)生率更高[2]。目前，臨床預(yù)防壓瘡的方法較多，如氣墊床、涼水墊、棉墊圈、糜子墊等，雖有一定預(yù)防效果，但仍有較高的壓瘡發(fā)生率[3]。筆者近年來采用冷療氣墊預(yù)防骨盆骨折壓瘡，取得滿意效果，本研究觀察冷療氣墊在預(yù)防不穩(wěn)定骨盆骨折壓瘡中的臨床效果，并與傳統(tǒng)氣墊床的預(yù)防效果進行對比分析，旨在為臨床提供一種更為科學(xué)、有效的壓瘡預(yù)防方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2013年8月在本院住院治療的64例骨盆骨折患者為研究對象。納入標準：年齡、性別不限；絕對臥床時間>7 d；住院時間>14 d；無糖尿病、惡性腫瘤及低蛋白血癥等相關(guān)合并癥；治療前皮膚完整；壓瘡高危因素評分<12分[4]。排除標準：①已有壓瘡患者；②肥胖、水腫、石膏固定、高熱、身體虛弱、營養(yǎng)不良及大小便失禁等壓瘡高危人群；③拒絕參與實驗者。

采取隨機數(shù)字表法將64例患者分為觀察組和對照組，各32例。觀察組：男17例，女15例；年齡18～75歲，平均（48.15±8.21）歲；單純骨盆骨折14例，合并其他部位骨折18例；住院時間15～52 d，平均（29.52±5.46）d。對照組：男18例，女14例；年齡18～76歲，平均（48.19±8.25）歲；單純骨盆骨折15例，合并其他部位骨折17例；住院時間15～54 d，平均（28.95±5.51）d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)使用氣墊床預(yù)防壓瘡。觀察組給予冷療氣墊療法：所用水墊由浙江義烏市云海塑料制品廠生產(chǎn)，規(guī)格36 cm×48 cm，有6條凹槽，水墊填充物為地下水。首先常規(guī)使用氣墊床，氣墊床保持85%的充氣狀態(tài)下，用全棉毛巾包裹水墊，放置于氣墊床上。夏天每2小時更換1次水墊，冬天每3 小時更換1次。水墊更換方法：工作人員雙手平伸至患者臀下，將氣墊床下壓，取出臀下水墊，然后再次下壓氣墊床，將毛巾包裹好的水墊平行放入。護理措施：①在采用冷療氣墊前，首先向患者及家屬講解冷療氣墊的優(yōu)越性及可能產(chǎn)生的療效，使患者及家屬充分了解預(yù)防壓瘡的意義，從而更好地配合治療；②在患者大便時，下壓氣墊床，將便盆放入會陰部，大便后立即擦干，并更換水墊，同時可利用氣墊床下壓方法更換床單，以保持床單干燥、清潔。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者自覺皮膚潮濕、皮膚灼熱發(fā)生情況；②觀察兩組壓瘡發(fā)生率，參照1998 年美國國家壓瘡協(xié)會（NPUAP）制定的壓瘡評估準則進行分期[5]。Ⅰ期：紅潤期，皮膚完整，發(fā)紅區(qū)域用手指按壓顏色不變；Ⅱ期：炎性浸潤期，表皮或真皮皮膚受損，呈表淺性潰瘍；Ⅲ期：淺度潰瘍期，潰瘍侵入表皮組織，但未侵犯筋膜層；Ⅳ期：深度潰瘍期，潰瘍破壞至肌肉層或骨骼部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者未見壓瘡發(fā)生，對照組發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.01）（表1）。

3 討論

壓瘡是由于壓力、摩擦力、潮濕等原因造成的一種壓力性潰瘍，壓力過大是發(fā)生壓瘡的一個重要原因，研究顯示，皮膚受壓壓力超過9.33 kPa且持續(xù)超過2 h即可對組織產(chǎn)生不可逆性損傷[6-7]。骨盆骨折是臨床常見的一種骨折現(xiàn)象，由于骨折發(fā)生后，多數(shù)患者需長期臥床，尤其是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，不能隨意翻身，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率較高。對于平臥位患者，壓瘡的好發(fā)部位多為尾骶部，同時臀部、肩胛部、足跟部等部位也有發(fā)生，定時翻身是減輕局部壓力、預(yù)防壓瘡的重要措施，但由于骨盆骨折的特殊性，不能隨意翻身及改變體位，這給臨床預(yù)防骨盆骨折壓瘡帶來了一定困難[8]。

近年來，隨著人們對壓瘡認識的不斷深入，各種壓瘡預(yù)防措施應(yīng)運而生，其中氣墊床是目前最為常用的壓瘡預(yù)防方法，氣墊床可通過體壓分散原理使患者皮膚局部壓力減輕，避免局部壓迫部位血液循環(huán)不良，從而降低壓瘡的發(fā)生率。研究顯示，氣墊床雖不能完全接觸壓瘡?fù){，但可減少壓瘡發(fā)生率[9]。冷療是利用水墊來緩解受壓部位壓力，減少組織耗氧量，從而降低壓瘡發(fā)生率。由于長期臥床患者血液循環(huán)受阻，壓迫部位散熱不佳，導(dǎo)致局部發(fā)生高熱。有關(guān)研究顯示，局部溫度每升高1℃，其組織代謝耗氧量則增加10%[10]，也就是說，局部高熱可增加其耗氧量，而組織在缺氧狀態(tài)下更易發(fā)生壓瘡。水墊正是利用這一原理制成有6條凹槽的波浪形狀，一方面可通過水降低局部溫度，另一方面可通過凹槽增加氣體交換，使局部盡快散熱。有研究表明，水坐墊聯(lián)合泡沫敷料可降低骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生率[11]。但單一使用水墊，更換時仍需挪動患者軀體，尤其是骨盆骨折患者，可能會出現(xiàn)軀體疼痛等癥狀[12]。

筆者根據(jù)氣墊床及水墊的優(yōu)點，將氣墊床與水墊相結(jié)合，并成功應(yīng)用于骨盆骨折患者，在操作過程中利用下壓氣墊床產(chǎn)生的間隙放入水墊，避免了對患者臀部施加壓力而產(chǎn)生疼痛，且在大便時不會對患者身體產(chǎn)生壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者未見壓瘡發(fā)生，對照組發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)果提示，冷療氣墊法可預(yù)防骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生，且可減輕長期臥床帶來的皮膚不適癥狀。

筆者認為，冷療氣墊法的優(yōu)越性有以下幾點：①水墊可充分發(fā)揮冷療作用，使壓迫部位通透性增強，從而避免局部高溫，減少壓瘡發(fā)生率；②氣墊床可減輕局部受壓壓力，使水墊更換更加方便；③氣墊床與水墊聯(lián)用揚長補短，既減輕了局部組織壓力，又保證了局部組織的通氣性，且更換方便，從而在預(yù)防壓瘡的同時減輕了患者痛苦，提高了其生活質(zhì)量。本研究首次提出了冷療氣墊法對預(yù)防壓瘡的作用，闡述了此種方法在不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用效果，由于研究時間較短，觀察病例較少，未能對其他臥床患者壓瘡的預(yù)防情況進行統(tǒng)計分析，有待進一步長時間、大樣本研究證實。

[參考文獻]

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[2] 高素芳，宋清富，高素萍.自制防壓瘡墊對髖部骨折患者防壓瘡效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：152-153.

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[12] 何斐英，陸關(guān)珍，韋小花，等.水墊減壓和吹風(fēng)驅(qū)潮在骨盆骨折褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2006， 22（4）：270-271.

（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：魏玉坡）

筆者根據(jù)氣墊床及水墊的優(yōu)點，將氣墊床與水墊相結(jié)合，并成功應(yīng)用于骨盆骨折患者，在操作過程中利用下壓氣墊床產(chǎn)生的間隙放入水墊，避免了對患者臀部施加壓力而產(chǎn)生疼痛，且在大便時不會對患者身體產(chǎn)生壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者未見壓瘡發(fā)生，對照組發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)果提示，冷療氣墊法可預(yù)防骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生，且可減輕長期臥床帶來的皮膚不適癥狀。

筆者認為，冷療氣墊法的優(yōu)越性有以下幾點：①水墊可充分發(fā)揮冷療作用，使壓迫部位通透性增強，從而避免局部高溫，減少壓瘡發(fā)生率；②氣墊床可減輕局部受壓壓力，使水墊更換更加方便；③氣墊床與水墊聯(lián)用揚長補短，既減輕了局部組織壓力，又保證了局部組織的通氣性，且更換方便，從而在預(yù)防壓瘡的同時減輕了患者痛苦，提高了其生活質(zhì)量。本研究首次提出了冷療氣墊法對預(yù)防壓瘡的作用，闡述了此種方法在不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用效果，由于研究時間較短，觀察病例較少，未能對其他臥床患者壓瘡的預(yù)防情況進行統(tǒng)計分析，有待進一步長時間、大樣本研究證實。

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（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：魏玉坡）

筆者根據(jù)氣墊床及水墊的優(yōu)點，將氣墊床與水墊相結(jié)合，并成功應(yīng)用于骨盆骨折患者，在操作過程中利用下壓氣墊床產(chǎn)生的間隙放入水墊，避免了對患者臀部施加壓力而產(chǎn)生疼痛，且在大便時不會對患者身體產(chǎn)生壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者未見壓瘡發(fā)生，對照組發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)果提示，冷療氣墊法可預(yù)防骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生，且可減輕長期臥床帶來的皮膚不適癥狀。

筆者認為，冷療氣墊法的優(yōu)越性有以下幾點：①水墊可充分發(fā)揮冷療作用，使壓迫部位通透性增強，從而避免局部高溫，減少壓瘡發(fā)生率；②氣墊床可減輕局部受壓壓力，使水墊更換更加方便；③氣墊床與水墊聯(lián)用揚長補短，既減輕了局部組織壓力，又保證了局部組織的通氣性，且更換方便，從而在預(yù)防壓瘡的同時減輕了患者痛苦，提高了其生活質(zhì)量。本研究首次提出了冷療氣墊法對預(yù)防壓瘡的作用，闡述了此種方法在不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用效果，由于研究時間較短，觀察病例較少，未能對其他臥床患者壓瘡的預(yù)防情況進行統(tǒng)計分析，有待進一步長時間、大樣本研究證實。

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（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：魏玉坡）