吳暉

[摘要] 目的 觀察損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年5月～2013年5月本院急診外科收治的腹部損傷患者92例，對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療；研究組患者采用損傷控制手術(shù)治療，并在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理配合，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 經(jīng)治療及護理后，研究組患者體溫恢復(fù)時間、乳酸清除時間、PT及APTT恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組；且研究組發(fā)生并發(fā)癥3例（6.52%），死亡1例（2.17%）；對照組發(fā)生并發(fā)癥13例（28.26%），死亡7例（15.22%），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果顯著，能夠提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 損傷控制；護理配合；急診外科；腹部損傷

[中圖分類號] R605.97 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0153-02

隨著醫(yī)療模式的逐漸轉(zhuǎn)變，損傷控制手術(shù)被廣泛應(yīng)用于急診外科腹部損傷治療中，該治療手段不僅能夠提高手術(shù)成功率，而且還能極大地改善患者生存及生活的質(zhì)量[1-2]。本文就損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷治療中的應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年5月～2013年5月本院急診外科收治的腹部損傷患者92例為研究對象。所選患者均經(jīng)臨床輔助檢查確診為腹部損傷，且均符合損傷控制手術(shù)標準：①患者體溫均<35℃；②pH值均<7.3，屬于嚴重代謝性酸中毒；③患者凝血機制發(fā)生紊亂；④患者內(nèi)臟出現(xiàn)高度腫脹，且腹腔關(guān)閉不全；⑤患者復(fù)蘇中循環(huán)不穩(wěn)；⑥失血較多，預(yù)計輸血>10 U；符合上述標準中任何一項均可實施損傷控制手術(shù)。其中，男性55例，女性37例；年齡12～65歲，平均（38±3.64）歲。致傷原因：交通事故傷36例，重物砸、壓傷21例，墜落傷19例，刀刺傷10例，其他6例；所有患者中，腹膜后血腫27例，直腸破裂19例，結(jié)腸破裂15例，肝破裂11例，脾破裂9例，胃損傷7例，胰腺損傷4例。92例患者隨機分為研究組和對照組，每組46例。對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療；研究組患者采用損傷控制手術(shù)治療，并在治療的基礎(chǔ)上給予其相應(yīng)的護理配合。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，并給予常規(guī)護理。①飲食護理：糾正患者不良飲食規(guī)律，制定科學、合理的飲食方案；②心理護理：與患者進行溝通和交流，緩解患者緊張、恐懼等負面情緒，使其能夠積極配合治療；③用藥護理：告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，注意藥物不良反應(yīng)等；④健康宣教：護理人員應(yīng)向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識以及術(shù)后恢復(fù)注意事項等。

1.2.2 研究組 研究組患者采用損傷控制手術(shù)治療，并在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理配合。

1.2.2.1 治療方法 ①對危及患者生命的創(chuàng)傷進行優(yōu)先處理，首先控制患者出血，尋找出血部位，進行腹腔填塞，壓迫止血；對于腎臟、胰腺、脾臟及肝臟等部位的損傷，根據(jù)部位不同選擇不同損傷控制方法[3-5]。其次，做好污染防范和控制，對患者進行腹腔沖洗，同時盡量避免胃腸內(nèi)容物流出，在此過程中行胃腸造瘺并留置引流管。②在急診重癥監(jiān)護病房進行復(fù)蘇及后續(xù)治療，糾正重癥監(jiān)護病房患者低血容量，輸注成分血或全血，糾正患者酸中毒現(xiàn)象，使用抗生素預(yù)防感染，并給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持。

1.2.2.2 護理配合 ①初期手術(shù)護理：首先建立2～3條有效的靜脈通道，以便進行補液、糾正低血壓及酸中毒等；同時，護理人員還應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者臨床癥狀，做好保暖工作[6]。②復(fù)蘇護理：充分吸氧，保持患者呼吸道順暢；合理補液并記錄液體的輸入量；定期測量患者的體溫，對患者進行保溫處理，維持患者凝血功能。③術(shù)后護理：術(shù)后給予患者相應(yīng)的心理護理，向患者講解相關(guān)疾病知識以及恢復(fù)注意事項；與此同時還應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，加強與患者的溝通和交流，緩解患者緊張、恐懼等負面情緒，增強患者治療信心，使其能夠積極配合治療，改善預(yù)后情況。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者體溫恢復(fù)時間、乳酸清除時間、凝血酶原時間（PT）及部分活化凝血酶原時間（APTT）恢復(fù)時間等，同時記錄患者并發(fā)癥及死亡情況[7-9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各觀察指標的比較

經(jīng)治療及護理后，研究組患者體溫恢復(fù)時間、乳酸清除時間、PT及APTT恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥及死亡情況的比較

經(jīng)治療和護理后，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥3例（6.52%），死亡1例（2.17%）；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥13例（28.26%），死亡7例（15.22%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，急診外科腹部損傷患者逐年增多，傳統(tǒng)手術(shù)治療患者并發(fā)癥及死亡率較高。損傷控制手術(shù)是急診外科用于處理復(fù)雜外科問題的分期手術(shù)，其目的在于糾正或預(yù)防低體溫、酸中毒以及凝血異常導致的不可逆病理損傷[10-11]。

損傷控制理念的提出，為創(chuàng)傷性外科的救治提供了重要依據(jù)，在損傷控制的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理配合，不僅能夠提升創(chuàng)傷外科患者救治水平，避免患者病情的加重，提高其救治率；而且還能改善患者生活質(zhì)量。建立有效靜脈通道進行補液，利于維持血液循環(huán)；根據(jù)患者損傷部位，進行相應(yīng)的止血及污染控制措施，能夠減少患者術(shù)后感染概率[12-15]。在急診外科腹部損傷行損傷控制手術(shù)的同時，還應(yīng)加強護理配合，加強病情監(jiān)測、口腔護理以及心理護理等，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者死亡率。

本研究表明采用損傷控制及護理配合的研究組患者生命體征改善情況優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對照組，由此可見，損傷控制及護理配合能夠及時糾正患者低體溫以及酸中毒現(xiàn)象。

綜上所述，損傷控制及護理配合應(yīng)用于急診外科腹部損傷中的療效較為顯著，有利于縮短患者生命體征恢復(fù)時間，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-31 本文編輯：魏玉坡）

本研究表明采用損傷控制及護理配合的研究組患者生命體征改善情況優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對照組，由此可見，損傷控制及護理配合能夠及時糾正患者低體溫以及酸中毒現(xiàn)象。

綜上所述，損傷控制及護理配合應(yīng)用于急診外科腹部損傷中的療效較為顯著，有利于縮短患者生命體征恢復(fù)時間，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-31 本文編輯：魏玉坡）

本研究表明采用損傷控制及護理配合的研究組患者生命體征改善情況優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對照組，由此可見，損傷控制及護理配合能夠及時糾正患者低體溫以及酸中毒現(xiàn)象。

綜上所述，損傷控制及護理配合應(yīng)用于急診外科腹部損傷中的療效較為顯著，有利于縮短患者生命體征恢復(fù)時間，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 黃春玉，張建，陳娟.損傷控制性手術(shù)在嚴重腹部損傷患者中的應(yīng)用及護理對策[J].護士進修雜志，2009，24（1）：49-50.

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[15] 薛緒潮.損傷控制外科理念在嚴重腹部損傷中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2009，17（10）：656-657.

（收稿日期：2013-12-31 本文編輯：魏玉坡）