王松　趙剛

[摘要] 目的 探討人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 選擇本院2010年1月～2013年1月收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為兩組，對(duì)照組給予內(nèi)固定治療，觀察組則給予人工關(guān)節(jié)置換治療，觀察兩組臨床治療效果。 結(jié)果 除術(shù)中出血量外，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為86.36%，明顯高于對(duì)照組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對(duì)照組的36.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，能夠有效幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0151-03

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于老年患者[1]，隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，給患者的生活帶來(lái)巨大影響[2]。為探討老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的有效治療方案，本研究選擇本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年1本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者入院時(shí)均有不同程度的活動(dòng)受限、患肢局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，X線、CT、MRI等檢查顯示患者均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，且骨折均為閉合性骨折；③排除有心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者以及有精神疾病者；④患者ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均能耐受麻醉和手術(shù)；③患者均知情同意。

根據(jù)患者及家屬的意愿選擇治療方式，全部患者按照手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組22例，其中，男性12例，女性10例，年齡62～83歲，平均（69.35±3.57）歲；其中，交通意外11例，摔傷7例，其他4例；骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型8例、Ⅱb型9例、Ⅲ型5例。對(duì)照組19例，其中，男性10例，女性9例，年齡64～85歲，平均（70.13±3.68）歲，其中，交通意外傷9例，摔傷7例，其他3例，骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅲ型4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、致傷原因、骨折類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予人工關(guān)節(jié)置換治療，患者取側(cè)臥位，在全身麻醉下，選擇后外側(cè)入路，充分暴露股骨粗隆，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，根據(jù)具體情況保留一定的股骨矩長(zhǎng)度，鋸斷股骨頸，將股骨頭取出，擴(kuò)髓后選擇適當(dāng)?shù)募袤w置入，復(fù)位滿意后縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予抗生素抗感染。對(duì)照組則給予內(nèi)固定治療，患者在C臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后根據(jù)具體情況采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、Gamma釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定治療，術(shù)后給予抗生素抗感染。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]， 90分以上為顯效，80～90分為有效，70分～為好轉(zhuǎn)，70分以下為無(wú)效，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)的比較

除術(shù)中出血量以外，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（2/22）；對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例、切口感染1例、壓瘡2例、螺釘松動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%（7/19），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由于下肢突然遭到內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)或撞擊等外界暴力導(dǎo)致的骨折，以局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等為主要臨床癥狀，骨折造成患者長(zhǎng)期臥床，不能下地活動(dòng)，給生活帶來(lái)巨大影響，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，因此治療股骨粗隆間骨折的主要目的是盡早恢復(fù)患者功能活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥[6-7]。治療股骨粗隆間骨折主要以保守治療和手術(shù)治療為主，但保守治療往往不能取得較為滿意的療效，因此手術(shù)治療是較好的方法，特別是針對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[8]，人工關(guān)節(jié)置換以及內(nèi)固定治療都是常用治療方法，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，治療效果均較好[9]。但是內(nèi)固定治療還存在某些不足，特別是針對(duì)老年骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，不管是代表髓內(nèi)固定系統(tǒng)的DHS技術(shù)，還是代表髓外固定系統(tǒng)的PFN以及Gamma釘技術(shù)，其在治療時(shí)均可能出現(xiàn)螺釘切割移位的問(wèn)題，同時(shí)由于骨質(zhì)疏松還會(huì)引起術(shù)后螺釘松動(dòng)等現(xiàn)象，影響治療效果[10]；而人工關(guān)節(jié)置換利用特殊材料制成的關(guān)節(jié)假體代替病變關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，其相對(duì)于內(nèi)固定治療具有手術(shù)時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間早、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，雖然人工假體也存在一定的壽命，但是該治療方法特別適用于老年患者，其能夠又好又快地恢復(fù)其功能活動(dòng)，假體壽命的限制對(duì)于老年患者的制約性相對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)更小[11-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率以及并發(fā)癥等均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明人工關(guān)節(jié)置換的治療效果更好。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：魏玉坡）

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：魏玉坡）

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：魏玉坡）