盧麗萍

[摘要] 目的 探討足月妊娠引產(chǎn)使用普貝生藥物在臨床中的效果。方法 選取2012年6月—2013年8月在該院進行足月妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦128例隨機分成觀察組64例（普貝生）和對照組64例（催產(chǎn)素），觀察兩組的效果。結(jié)果 兩組在總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)率、分娩率及引產(chǎn)成功率上相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 足月妊娠引產(chǎn)應用普貝生不僅能夠促進其宮頸成熟，還能夠明顯提高引產(chǎn)的成功率。

[關鍵詞] 足月妊娠；引產(chǎn)；普貝生

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）-0025-02

在臨產(chǎn)時或妊娠晚期，常會因為各種原因而進行引產(chǎn)，就引產(chǎn)的條件而言，其中最為重要的是宮頸的成熟度。在引產(chǎn)前宮頸的成熟度能夠提升Bishop評分，增加引產(chǎn)的成功率，也有助于產(chǎn)程的處理和并發(fā)癥的降低。普貝生屬于是控釋型的 PGE2栓劑[1]， 現(xiàn)已被國內(nèi)、外廣泛應用于臨床，效果顯著。為了進一步研究普貝生對于足月妊娠引產(chǎn)的效果，該研究選取該院2012年6月—2013年8月128例足月妊娠引產(chǎn)的孕婦作為研究的對象，隨機分成兩組，采取不同的藥物，效果差異明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計128例，均為在該院進行足月妊娠引產(chǎn)的孕婦，年齡21～34 歲，平均（24.6±2.2）歲，孕周38～42周，隨機分成觀察組64例（普貝生）和對照組64例（催產(chǎn)素），所有孕婦均屬于頭位單胎，未臨產(chǎn)，胎膜未破，經(jīng)宮頸 Bishop 評分<5分，沒有陰道分娩禁忌證，兩組患者在孕周、年齡、文化程度等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦在尚未開始用藥時都要在知情同意書上簽字，予以 Bishop評分，觀察組：經(jīng)過外陰消毒后將10 mg普貝生（1枚）放在陰道后穹隆內(nèi)，放藥后靜臥1 h后便可自行活動，若已臨產(chǎn)、已經(jīng)破膜、出現(xiàn)胎兒窘迫、宮縮過強等癥狀或?qū)λ幬锂a(chǎn)生異常反應，應立即將普貝生藥物取出，或在給藥的24 h后將藥物取出，藥物取出1 h后必要時加催產(chǎn)素引產(chǎn)。對照組：對產(chǎn)婦靜脈滴注濃度為0.5%的催產(chǎn)素，開始時8滴/min，而后以宮縮情況為依據(jù)進行調(diào)節(jié)，但是速度不得超過40滴/min，濃度不得高于1%，滴注量要控制在1 000 mL/d以內(nèi)，一日的用藥時間最多12 h，連續(xù)用藥應少于3 d。

1.3 觀察指標

所有孕婦都要進行宮縮和胎心測定，在用藥后的6 h、12 h予以宮頸評分，對比兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟情況。要將在用藥后到臨產(chǎn)孕婦對藥物的反應。其藥物療效的判定標準為：顯效：在用藥后的24 h內(nèi)臨產(chǎn)或?qū)m頸 Bishop 評分增加在3分以上；有效：在用藥后的24 h后并沒有臨產(chǎn)但其宮頸評分增加已超過2分；無效：在用藥后的24 h后沒有臨產(chǎn)，同時宮頸評分增加<2分[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 宮頸 Bishop 評分情況

觀察組64例孕婦中，宮頸評分增加已經(jīng)超過2分的有60例，有效率為93.7%，其中評分超過3分的有51例。對照組64例產(chǎn)婦中，評分超過2分的有35例，有效率為54.7%，其中，評分超過3分的有17例，兩組在宮頸評分上相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在給藥時間上相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 用藥至臨產(chǎn)時間和總產(chǎn)程比較

兩組在用藥到臨產(chǎn)時間和總產(chǎn)程上相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3 。

2.3 分娩結(jié)局及新生兒窒息率比較

觀察組：57例陰道分娩，7例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率 10.9%，其中，4例胎兒窘迫，3例其它手術指征，0例新生兒窒息；對照組：35例陰道分娩 ，20例剖宮產(chǎn) ，剖宮產(chǎn)率 31%，其中，10例胎兒窘迫，8例其他手術指征，2例新生兒窒息。兩組在剖宮產(chǎn)率上相比差異有統(tǒng)計學意義（sig=0.021，P<0.05），但在新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率上相比差異無統(tǒng)計學意義（sig=0.053，P>0.05）。

3 討論

普貝生的通用名是前列腺素E2栓，英文名：PropessTM。主要成分及其化學名稱是10 mg地諾前列酮（前列腺素E2）。它通過控釋系統(tǒng)以0.3 mg/h的速度恒速釋放前列腺素E2，激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，促宮頸成熟有效率達93%其機理為：①能夠有效地增強彈性蛋白酶和膠原酶的活性，可以慢慢的降解細胞外基質(zhì)和宮頸膠原纖維，在一定程度上促進了宮頸的成熟[3]；②它具有外緣釋放的特點，PGE2有促進宮頸平滑肌松弛的能力，而且還可以擴張宮頸，在此過程中其收縮功效表現(xiàn)的較為積極，促進宮縮，最終實現(xiàn)引產(chǎn)；③能夠有效地促進子宮肌細胞在間隙銜接處的組織數(shù)量的增加，這增強了催產(chǎn)素對子宮的作用[4]。該次研究共選取128例足月妊娠的孕婦作為研究的對象，將其隨機分成兩組。即觀察組（普貝生）和對照組（催產(chǎn)素），在用藥后分別于6 h、12 h對其進行宮頸評分，發(fā)現(xiàn)用藥后與用藥前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組想比較，普貝生在同等條件下的效果明顯超過催產(chǎn)素，同時在總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時間、剖宮產(chǎn)率、分娩率及引產(chǎn)成功率上均顯著優(yōu)于對照組。將小劑量的催產(chǎn)素用于引產(chǎn)，孕婦需要靜臥很長時間，而且不能隨意行動，這不僅對其產(chǎn)生精神上的困擾，還會使孕婦容易疲勞，最終降低了引產(chǎn)的成功率。就普貝生而言，僅需將其放置在陰道后穹窿處1 h孕婦便可自行活動，它的依從性大，能夠讓孕婦迅速進入產(chǎn)程，這不僅避免了因為宮頸原因而導致的難產(chǎn)，還會降低引產(chǎn)失敗的發(fā)生。然而普貝生也有例如嘔吐、惡心、宮縮過頻或過強等不良癥狀的發(fā)生[5]。這是因為這種藥物屬于是控釋性的栓劑，而且釋放速度較快，被釋放出來的前列腺素能夠在藥物取出后的15 min時被全部代謝，所以這種藥物的使用不會增加剖宮產(chǎn)的選擇率[6]。就兩組孕婦的分娩結(jié)局而言，普貝生導致胎兒窘迫的情況較少，不會對新生兒和胎兒產(chǎn)生任何不良影響。

綜上，普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)效果較為突出，不僅能夠促進宮頸成熟、還能誘發(fā)宮縮，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)的成功率，更重要的是不會對母嬰產(chǎn)生任何不良影響，是一種安全、方便、有效的藥物，臨床應用價值大，應推廣使用。

[參考文獻]

[1] 劉杰，周英，魏征，等.普貝生促宮頸成熟降低剖宮產(chǎn)率療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2010，39（7）：860-861.

[2] 葉雪梅.普貝生栓劑用于足月妊娠引產(chǎn)的探討[J].實用預防醫(yī)學，2009，16（5）：1523-1524.

[3] 田麗君，韓玉蘭，李喜華，等.足月妊娠藥物引產(chǎn)臨床觀察[J].包頭醫(yī)學，2011，35（1）：20-21.

[4] 馬曉秋.普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（1）：82-83.

[5] 金戈，明海霞，董曉麗，等.前列腺素及異前列腺素的臨床應用研究進展[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2011，28（5）：65-68.

[6] 賀永輝.普貝生促足月妊娠孕婦宮頸成熟及引產(chǎn)的護理[J].當代醫(yī)學，2012（1）：135.

（收稿日期：2013-11-22）