韓興兵

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院,遼寧朝陽 122000

隨著人們物質和文化生活水平和生存質量的提高，人口老齡化給醫(yī)療護理工作提出了新的課題。目前我國60歲以上的老年人占全國人口總人數(shù)的10%以上，老年患者骨折主要由骨質疏松、骨關節(jié)病、肌肉萎縮等原因造成各種類型的骨折，再加上老年患者自身一些機能開始的減退，導致患者骨折愈合緩慢，給患者及其家屬精神上級經濟上帶來很大的壓力。該科醫(yī)護人員根據(jù)老年患者的生理及心理特點。對患者手術前進行宣教，皮膚護理，患者手術后醫(yī)護人員幫助患者進行康復功能訓練。通過這些臨床護理干預，能夠有效的幫助患者渡過手術危險期，還能夠有效的避免患者手術后一些護理并發(fā)癥發(fā)生。為探討老年骨折患者的臨床護理效果。對在該院自2008年5月—2011年5月接受治療的135例老年骨折患者資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

對在該院接受治療的135例老年骨折患者資料進行回顧性分析，這些患者中男性58例，女性77例。患者的年齡在60～84歲，平均年齡66.5歲。這些患者中有58例患者股骨頸骨折；37例患者股骨轉子間骨折；6例患者股骭骨折；12例患者肱骨骨折；15例患者脛腓骨骨折；5例患者脊柱骨骨折；2例患者骨盆骨折；這些患者住院時間在13～62 d，平均住院時間為24 d。

2 臨床護理體會

2.1 手術前心理護理

由于老年骨折大多數(shù)為突發(fā)事件，老年患者會對骨折后的疼痛及肢體活動受限感到不適應，患者臨床上會出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等消極心理。再加上患者骨折后在醫(yī)院治療的時間比較長，患者生活上不能自理需要家屬和醫(yī)護人員的幫助，嚴重患者會擔心肢體致殘、截肢等狀況而出現(xiàn)疑慮、恐慌或不安。當患者肢體出現(xiàn)短暫性功能喪失時，患者會出現(xiàn)悲觀、失望，厭世等心理反應，對于心理素質較差患者甚至會出現(xiàn)輕生現(xiàn)象。

心理因素對患者手術后的預后及護理有很大的影響。在臨床護理中，醫(yī)護人員應該“以患者為中心”，設身處地的為病人著想。醫(yī)護人員要耐心地聆聽患者的心理感受，及時向患者宣傳一些關于骨折的知識，對患者提出的問題醫(yī)護人員要不厭其煩的進行解答，讓患者感受到更多的關懷及重視。此外，醫(yī)護人員還應該與患者建立良好的關系，通過與患者溝通增加患者的信任何依賴。當患者出現(xiàn)悲觀等心理時，醫(yī)護人員要鼓勵病人通過其他方法轉移自己內心的惶恐（移情）。醫(yī)護人員還有向患者解釋說明手術的重要性和必要性，以及手術后能夠達到的效果。最后，醫(yī)護人員還有給病人營造一個舒適、安逸的居住環(huán)境，保持患者病房安靜、整潔，對于晚上不能入睡的患者，醫(yī)護人員可以適給患者進行鎮(zhèn)靜治療。

2.2 營養(yǎng)及支持治療

患者手術前，家屬要給患者加強營養(yǎng)，保證患者自身所需的熱量，從而增強患者自身抵抗能力，醫(yī)護人員采取有效的措施預防患者可能產生的各種感染。若患者存在其他慢性疾病，醫(yī)護人員要加強患者飲食護理，如糖尿病患者，將會影響患者的消化功能，降低患者手術后的耐受力，一定程度上影響骨折組織的修復和愈合。針對這類患者，醫(yī)護人員要做好患者飲食指導，提高老年患者自身機體免疫力。

2.3 患者手術前適應性鍛煉

醫(yī)護人員及家屬要幫助患者練習在病床上大小便，對于吸煙的患者，術前兩周要讓患者戒煙，教會患者有效咳嗽的方法。

2.4 皮膚準備

患者在術前1 d，醫(yī)護人員要幫助患者采用肥皂水清洗手術處皮膚，清洗時不要剃傷皮膚，清洗后使用碘伏棉球消毒，并用無菌巾將其包裹起來。備皮時，醫(yī)護人員要特別注意老年人皮膚松弛，折多。

2.5 患者手術后并發(fā)癥預防及護理

①患者手術后，醫(yī)護人員要格外小心患者心腦血管疾病的發(fā)生，隨著患者年齡的增長，老年患者循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)明顯的衰退，如心腦血管會出現(xiàn)硬化、心肌功能出現(xiàn)減弱，心血管不適應正長時的應急狀態(tài)，這些患者入院后，醫(yī)護人員要引起足夠重視，在除了進行一些身體指標檢查外，醫(yī)護人員還有嚴密觀察患者的血壓、脈搏等體征。

②預防患者手術后壓瘡，老年患者由于體弱、消瘦、皮下脂肪少，疼痛活動受限，長期臥床易發(fā)生壓瘡，尤其是后枕部、踝關節(jié)、足跟等部位，因此病人入院后給予氣墊床，協(xié)助并指導每2 h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內衣，加強皮膚護理，對病人皮膚情況嚴格交接班，同時鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力。

③防止呼吸道并發(fā)癥，保持室內溫度適宜，及時通風換氣，使室內空氣清晰，鼓勵指導患者深呼吸，咳嗽練習、多飲水、定時翻身扣背，必要時霧氣吸入。

④預防患者泌尿系感染，對長期臥床的患者，醫(yī)護人員及其家屬要讓其多飲水，保持患者會陰部清潔，有尿時及時排空膀胱。視患者便秘情況給予粗纖維食物或用開塞露及灌腸。

⑤預防深靜脈栓塞，該組有4例出現(xiàn)深靜脈栓塞及時處理后很快康復，過度旋轉下肢和牽拉以及骨水泥聚合產熱損傷血管[1]等，易導致術后DVT。醫(yī)護人員要指導患者進行適當?shù)闹w運動，并幫助其進行一些被動運動，抬高手術肢體，促進肢體的血液循環(huán)。

⑥預防切口感染，切口感染是人工關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥[2]，一旦發(fā)生可導致手術失敗。術后應保持切口致料清潔干燥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

⑦防止患者愈合延遲。老年患者，尤其是女性患者，由于雌激素水平降低，導致患者骨細胞活動性降低，造成鈣的利用率不高下降，使得患者骨折愈合時間較長。此時，醫(yī)護人員可以讓患者服用鈣劑或一些高鈣食物，并補充適量的維生素D。

2.6 手術后患者肢體功能鍛煉

臥床72 h以上可增加下肢深靜脈血栓的發(fā)病率[3]，因此術后要指導患者早期進行功能鍛煉。骨折患者會出現(xiàn)肢體或其他部位功能暫時喪失，隨著患者治療后慢慢痊愈，患者肢體功能開始慢慢恢復，此時醫(yī)護人員要幫助患者患者進行被動活動和主動活動?；颊咴缙谶\動時，可借助CPM機被動鍛煉，防止關節(jié)僵硬，然后逐漸進行股四頭肌的等長等張收縮及踝關節(jié)鍛煉，通過功能鍛煉，減輕肌肉萎縮。有效的指標是髕骨有向上運動的動作[4]。醫(yī)護人員要根據(jù)患者的實際情況以及愈合情況制定科學的康復計劃，最大限度幫助患者恢復肢體功能。康復晚期可不負重扶拐下地鍛煉，并逐漸增加負重，在不易摔傷的地面鍛煉，開始時要有專人保護。

3 結語

骨科老年病人比較多，基于他的特殊性，在平時工作中，該院護士對待患者的態(tài)度溫和，親熱，注重培養(yǎng)護士過硬的專業(yè)機能，建立各種護理安全防范及應對制度，對老年骨折患者提供有目的有秩序的護理服務。減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了護理質量，促使患者早日康復。

[1] 昌厚山，徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈形成[J].中華骨科雜志，1999,19(3)：155.

[2] 王愛民，孫紅振，杜全印，等.23例特殊人工髖關節(jié)早期置換術經驗[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(S1)：5.

[3] 李家增，賀石林,王鴻利,等.血栓病學[M].北京：科學出版社,1998:357-361.

[4] 蔡玉芬，董文菊.膝關節(jié)鏡術后病人的康復護理[J].護理研究院,2003，17(9A)：1022.