徐兆佳

武漢市醫(yī)療救治中心ICU,湖北武漢 430071

重癥肺結(jié)核患者多數(shù)具有較重癥的結(jié)核病癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血，呼吸困難、發(fā)熱等?；颊叻尾拷Y(jié)核病變重癥，部分患者需要在ICU密切監(jiān)護(hù)治療或手術(shù)治療?；颊咄媾R具大的壓力，而家屬也同樣承受考驗(yàn)。家屬的不良心理反應(yīng)對(duì)患者的治療無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生巨大影響，為探討并總結(jié)重癥肺結(jié)核患者家屬的心理反應(yīng)特點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn),該研究調(diào)查了2010年1月—2012年2月該院收治的120例重癥肺結(jié)核患者家屬心理需求及心理反應(yīng)，并針對(duì)性的進(jìn)行了干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

重癥肺結(jié)核納入標(biāo)準(zhǔn)：①中量、大量咯血肺結(jié)核患者；②肺結(jié)核重癥，需要在ICU密切監(jiān)護(hù)治療者;③肺結(jié)核需要外科手術(shù)者;④肺結(jié)核反復(fù)治療，痰菌仍陽(yáng)性者;⑤一側(cè)或雙側(cè)毀損肺肺結(jié)核患者;⑥多耐肺結(jié)核患者。符合其中任何一項(xiàng)者可納入該研究。

1.2 病例資料

選取2010年1月—2012年2月調(diào)責(zé)的120例重癥肺結(jié)核患者的家屬，其中男65例(54.2%)，女55例(45.8%)，年齡18～68歲(43.45±9.23)歲，與患者關(guān)系：配偶 41例(34.2%)，子女35例(29.2%)，父母34例(28.3%)，其他親戚關(guān)系10例(8.3%)。

1.3 心理調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行。心理需求采取家屬自己填寫(xiě)。心理反應(yīng)分為：焦慮、擔(dān)心(環(huán)境陌生、不知病情、害怕傳染)；恐懼、悲觀(疾病無(wú)法治愈，會(huì)危及生命等)；無(wú)助、低落(經(jīng)濟(jì)困難、疾病影響家庭等)；不信任、抵觸(擔(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)、暗箱操作等行為)；其他。

1.4 干預(yù)措施

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對(duì)不同情況分別制定相應(yīng)的干預(yù)措施，與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行良好的溝通，分析這些不良的心理反應(yīng)及產(chǎn)生的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理干預(yù)：①注重細(xì)節(jié)。初次接觸患者及家屬，熱情接待，注意觀察家屬表現(xiàn)、體會(huì)心理反應(yīng)，注重細(xì)節(jié)，環(huán)境、生活等有條理地交代。②溝通貫穿始終。新問(wèn)題隨時(shí)可能出現(xiàn)，病情也在變化，溝通要貫穿始終，出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。③不同心理不同護(hù)理。焦慮、擔(dān)心的原因多是綜合因素造成，不僅僅只是疾病本身，環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)原因等都可能，應(yīng)仔細(xì)介紹環(huán)境，提供生活便利，告知可能的治療費(fèi)用等?？謶帧⒈^的原因多是疾病本身引起，應(yīng)讓家屬了解疾病本身，看到希望，摒棄恐懼，必勝信念。無(wú)助、低落可由多因素造成，關(guān)心、解惑、幫助、鼓勵(lì)可能非常重要，消除負(fù)性情緒，正情緒隨之而死。不信任、抵觸主要由于社會(huì)因素造成，這類(lèi)家屬護(hù)理干預(yù)最困難，要用高度的責(zé)任心、耐心，精湛的技術(shù)做保障，同時(shí)也要按醫(yī)療原則辦事，可能效果更好。

2 結(jié)果

干預(yù)前，家屬心理需求主要有有：急切想全面了解病情；醫(yī)護(hù)人員耐心、熱情的接待指導(dǎo)；得到醫(yī)護(hù)人員的精心治療。不良心理反應(yīng)：焦慮、擔(dān)心(92.5%，111/120)；恐懼、悲觀(70.83%，85/120)；無(wú)助、低落 (49.17%，59/120)；不信任、抵觸 (29.17%，35/120)。相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，家屬不良心理反應(yīng)得到明顯好轉(zhuǎn)，能很好地配合和醫(yī)護(hù)人員，9例效果不明顯，有效率92.5%。

3 討論

重癥肺結(jié)核患者由于病情重癥，身體和心理兩方面都面臨著巨大考驗(yàn)，心理產(chǎn)生不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)面影響。親人是患者最可靠的社會(huì)支持系統(tǒng)之一，根據(jù)“家庭系統(tǒng)理論”，危重病患者病情發(fā)生變化時(shí)，家庭成員必定出現(xiàn)變化[1]。Reider的研究顯示，患者因病情危重而住院時(shí)，其家屬的焦慮程度明顯增加[2]。重癥肺結(jié)核患者家屬不良心理反應(yīng)表現(xiàn)為：焦慮、擔(dān)心；恐懼；無(wú)助、低落；不信任、抵觸等。相應(yīng)的需求為：急切想全面了解病情；醫(yī)護(hù)人員耐心、熱情的接待指導(dǎo)；得到醫(yī)護(hù)人員的精心治療等。產(chǎn)生這些不良反應(yīng)的原因主要為：①陌生環(huán)境；②只知病情重癥，但沒(méi)有全面認(rèn)識(shí)病情；③ICU隔離，與患者缺乏聯(lián)系、溝通；④害怕傳染；⑤對(duì)外科手術(shù)有恐懼；⑥擔(dān)心肺結(jié)核無(wú)法治愈；⑦反復(fù)治療未愈，對(duì)肺結(jié)核治療缺乏信心；⑧受外界影響，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任；⑨經(jīng)費(fèi)困難，無(wú)法承受。

家屬遭受突然而強(qiáng)烈的心理壓力，會(huì)重 癥損害家庭的社會(huì)功能，使家庭失去平衡狀態(tài)，從而影響患者疾病的康復(fù)[3]。因此，這種心理不良反應(yīng)可能在患者與家屬中間產(chǎn)生惡性循環(huán)，重癥影響疾病的治療，必須進(jìn)行及時(shí)有效地干預(yù)。研究[4]顯示腫瘤患者家屬的護(hù)理干預(yù)可以提高家屬心理健康水平，改善腫瘤患者生活質(zhì)量。對(duì)ICU患者家屬實(shí)施健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，是衡量ICU護(hù)理水平的重要內(nèi)容之一[5]。

所以，對(duì)家屬的不良心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查后，有針對(duì)性的進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，不良反應(yīng)明顯減輕，取得滿意效果。家屬心理積極向上，這種正能量會(huì)在不知不覺(jué)中傳給患者，患者的不良心理也會(huì)減輕，對(duì)疾病的治療充滿信心，能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，醫(yī)患糾紛也會(huì)減少，醫(yī)患關(guān)系無(wú)疑會(huì)得到改善。

綜上，針對(duì)重癥肺結(jié)核患者家屬不良心理反應(yīng)，給與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能很好地消除家屬不良心理反應(yīng)，積極配合醫(yī)療診治，減少醫(yī)患矛盾，有助醫(yī)患和諧。

[1] 沈燕君,韓東海.對(duì)患者和家屬的心理溝通[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001, 20(10): 454.

[2] Reider JA.Anxiety during critical illness of a family menber[J]. DCCN,1992,13(5): 272-279.

[3] Wilson JH. The family education: a professional resourse for families[J].Jounal of Psychosocial Nursing,1999,37(6): 22-28.

[4] 陶濤,王林娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者及其家屬生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2012, 21(9): 335-336.

[5] 劉輝,王麗姿.重?；颊呒覍傩枨笈c護(hù)士對(duì)家屬需求認(rèn)知的差異[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006, 22(6): 62-65.