鄭玉娥　韋麗吟

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)在外傷性玻璃體積血行玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用及效果。 方法 選取了2012年10月—2013年12月該院外傷性玻璃體積血患者共60例采用玻璃體切割術(shù)進行治療，同時在治療過程中給予全面的護理干預(yù)，護理后通過調(diào)查問卷對患者護理滿意度進行統(tǒng)計。結(jié)果 護理前患者的眼壓為（13.25±2.44）mmHg，護理后患者的眼壓為（17.26±3.83）mmHg，護理后患者眼壓較護理前有明顯的改善，且數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.213，P<0.05）。護理前VAS評分為（6.43±2.12）分，護理后VAS評分為（2.45±0.55）分，護理后患者的VAS評分較護理前有明顯的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.421，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。出院時共發(fā)放調(diào)查問卷60例，收回60例，護理滿意度達(dá)96.7%。結(jié)論 在外傷性玻璃體積血患者實施玻璃體切割術(shù)過程中輔助護理干預(yù)可提高患者的滿意度，增強臨床治療效果，降低臨床并發(fā)癥，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體積血；玻璃體切割術(shù)；治療效果；護理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0160-03

[Abstract] Objective To investigate the application of nursing intervention in vitrectomy for traumatic vitreous hemorrhage and its effect. Methods 60 cases of patients with traumatic vitreous hemorrhage admitted in our hospital from October 2012 to December 2013 were selected and treated by vitrectomy as well as comprehensive nursing intervention in the course of treatment. And the nursing satisfaction of the patients investigated by the questionnaire was counted. Results Before the nursing， the IOP of the patients was （13.25 ± 2.44） mmHg， after the nursing， that of the patients was （17.26 ± 3.83） mmHg， which was improved significantly compared with that before nursing， and the difference in the data was statistically significant （t=23.213， P<0.05）. The VAS score of the patients before nursing was （6.43 ± 2.12） points， after nursing the VAS score was （2.45 ± 0.55） points， which was decreased significantly compared with that before nursing， the difference was statistically significant （t=14.421， P<0.05）. 60 questionnaires were distributed when the patients were discharged， and all the 60 questionnaires were taken back， the results of them showed that the nursing satisfaction reached 96.7%. Conclusion Nursing intervention applied to the vitrectomy as adjunctive therapy for patients with traumatic vitreous hemorrhage can improve the patients' nursing satisfaction， enhance the clinical treatment effect， reduce the clinical complications， which is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Vitreous hemorrhage； Vitrectomy； Treatment effect； Nursing intervention

臨床研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體積血的病因具有多樣性，其中主要包括眼外傷、手術(shù)并發(fā)癥或患者自身視網(wǎng)膜炎癥、糖尿病等[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為視線模糊、眼前有遮擋感，經(jīng)檢查可見玻璃體內(nèi)與歐血液彌散，并逐漸變得透明，病情嚴(yán)重的可直接導(dǎo)致患者失明，對此需要在臨床上進行全面檢查和治療。為探討護理干預(yù)在外傷性玻璃體積血行玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用及效果。該次研究選取了2012年10月—2013年12月該院外傷性玻璃體積血患者共60例，觀察了玻璃體切割術(shù)中護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院外傷性玻璃體積血患者共60例63眼，其中男34例，35眼，女26例28眼，年齡在24～88歲，平均年齡（54.3±2.8）歲。入院時進行常規(guī)眼科檢查，眼壓在8～25 mmHg，平均（13.25±2.44）mmHg。視力光感檢查中裸眼視力光感12例，手動者15例，指數(shù)者18例，0.01～0.05者15例。endprint

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用玻璃體切割術(shù)進行治療，術(shù)前給予局部麻醉，取常規(guī)睫狀體平坦部為切入口做鞏膜閉合式三通道切口，然后進行玻璃體切割，切割干凈后根據(jù)患者視網(wǎng)膜內(nèi)積血情況采取不同方式進行抽取。常用的方法有眼內(nèi)電凝止血、眼內(nèi)異物取出、眼內(nèi)激光光凝、氣/液交換、硅油填充、C3F8氣體注入及鞏膜外環(huán)扎術(shù)等[2-3]。手術(shù)完成后對切口進行閉合、縫合球結(jié)膜瓣、雙眼包扎。

1.2.2 護理方法 ①術(shù)前護理指導(dǎo)。在實施手術(shù)前，護理人員與患者及其家屬進行積極的溝通和交流，在與患者交流中對其心理狀態(tài)進行有效的評估分析，了解其心理狀況的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)玻璃體積血后，其眼部功能出現(xiàn)嚴(yán)重下降，同時在視力上也出現(xiàn)障礙，這些癥狀的出現(xiàn)易引起患者心理上的恐懼、焦慮和緊張。對此，護理人員在初步了解患者病情后需要與其進行交流溝通，對患者當(dāng)前病情的發(fā)展情況，需要接受的治療，治療的目的、作用以及方法等進行告知，讓患者有一個基本的了解，并指導(dǎo)其在治療中需要配合的一些事項，如手術(shù)中保持好適當(dāng)?shù)捏w位，心理上需要的一些自我調(diào)適等[4-6]。同時，在手術(shù)前協(xié)調(diào)患者家屬給予患者心理上的安慰和支持，幫助其樹立其治療的信心，化解心理上的負(fù)性情緒。

②術(shù)中護理。玻璃體切割術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，流程較多，手術(shù)中需要進行精細(xì)化的操作，因此存在一定的技術(shù)難度。對此，護理人員需要在手術(shù)開展過程中密切觀察患者病情的變化，全面監(jiān)控其生命體征的變化，同時做好手術(shù)過程中的消毒處理，嚴(yán)格無菌化操作管理，以減少術(shù)中感染情況的發(fā)生。同時，準(zhǔn)備好術(shù)中急救工具和藥物，以備臨床救治的需要。

③術(shù)后護理。在結(jié)束手術(shù)后，護理人員加強對患者臥床休息的指導(dǎo)，對于不同手術(shù)情況的患者需要保持不同的體位。其中，填充硅油或氣體的患者保持仰臥位或側(cè)臥位，醫(yī)師可根據(jù)患者視網(wǎng)膜裂孔的位置來進行觀察；給予平衡液充填玻璃體腔的患者在術(shù)后一般取半臥位，以便玻璃體腔滲出物質(zhì)沉積于玻璃體腔下方，從而更好的保證患者視力功能的恢復(fù)。在體位護理中護理人員要將其重要性進行講解宣傳，讓其掌握正確的體位以便更好的恢復(fù)[7]。對于年齡大及體質(zhì)差的患者可適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，以免引起肢體的麻木、酸痛不適。

術(shù)后病情觀察。在患者住院期間，護理人員要定時進行巡房查看，詢問患者是否出現(xiàn)有眼疼、頭痛或眼部不適等癥狀的發(fā)生，積極聽取患者的傾訴和意見，對其病情改善情況進行觀察并及時告知，同時對接下來需要接受的治療進行講解，讓患者及時了解治療的情況。同時，積極做好眼部的清潔護理，每日用無菌生理鹽水棉球清潔眼部，及時消除結(jié)膜囊分泌物，注意無菌操作，防止交叉感染。

換藥護理指導(dǎo)。術(shù)后用藥過程中，護理人員將所用藥物的用法、目的以及注意事項進行講解，幫助其了解正確的用藥方法，提高藥物的療效。在使用一些藥物前問詢患者有無過敏史或禁忌事項，用藥后密切觀察患者體征變化，當(dāng)出現(xiàn)過敏或其他異常情況時停止用藥并上報主治醫(yī)師進行檢查就診。

飲食護理。實施手術(shù)后患者體質(zhì)嚴(yán)重下降，處于較為虛弱的狀態(tài)，加上長期臥床休息，活動量少，所以胃腸道蠕動較慢。飲食上要選擇易消化、營養(yǎng)價值高，富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，從而保證患者正常的營養(yǎng)需求。同時，術(shù)后1個月內(nèi)禁食辛辣、刺激性的食物。

換藥護理。臨床換藥過程中動作要輕、要慢，避免對眼球造成撕扯或壓迫，同時要求患者換藥中不要咳嗽或用手揉搓眼部。對患者眼瞼和結(jié)膜進行觀察，查看有無腫脹或炎癥發(fā)生，出現(xiàn)異常情況時要告知主治醫(yī)師進行處理。

合并癥或臨床并發(fā)癥的護理。對于合并其他疾病的患者需要進行聯(lián)合治療，如糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者要在治療的同時進行血糖控制，息肉樣脈絡(luò)膜血管病變需同時進行抗VEGF治療。同時，在手術(shù)后因為氣體膨脹等原因，患者眼部會出現(xiàn)不同程度的疼痛和不是，或伴隨有頭痛、暈眩和嘔吐，對此需要及時通知醫(yī)師，囑醫(yī)囑及時給予降眼壓藥物[9]。

出院指導(dǎo)。患者出院后指導(dǎo)其掌握正確的體位和用藥知識，注意加強休養(yǎng)和適當(dāng)?shù)腻憻?，避免過度用眼，自行監(jiān)測眼部紅腫變化、視功能變化，按時門診復(fù)查。

1.3 評定方法

1.3.1 護理滿意度評定 采取百分制進行評估，分值為0～100分，非常滿意：90分以上；滿意：評分在80～89分；一般：評分在60-79分；不滿意：評分不足60分。滿意度=非常滿意（%）+滿意（%）+一般（%）。

1.3.2 疼痛評定 主要是采取視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值為0～10分，評分越高則表示疼痛越大。

1.3.3 視力狀況評定 手術(shù)前后對患者的視力采取視力表進行評估，手術(shù)后的視力較手術(shù)前有0.1提升平判斷為視力提升。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理前后眼壓與疼痛變化

根據(jù)臨床診斷及治療結(jié)果來看，60例患者中單純玻璃體積血18眼（28.6%）。護理前患者的眼壓為（13.25±2.44）mmHg，護理后患者的眼壓為（17.26±3.83）mmHg，護理后患者眼壓較護理前有明顯的改善，且數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.213，P<0.05）。護理前VAS評分為（6.43±2.12）分，護理后VAS評分為（2.45±0.55）分，護理后患者的VAS評分較護理前有明顯的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.421，P<0.05）。

2.2 視力和護理滿意以及患者配合度

出院時共發(fā)放調(diào)查問卷60例，收回60例，護理滿意度達(dá)96.7%。見表1。

3 討論

在玻璃體積血的臨床治療中，通過藥物往往很難進行全面徹底的吸收切除，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是顯微機械設(shè)備的更新，玻璃體切割術(shù)在臨床上實現(xiàn)了廣泛應(yīng)用并具有較好的效果[10-12]。通過玻璃體切割手術(shù)可以提高患者的視力，且經(jīng)過數(shù)據(jù)的顯示，手術(shù)后的眼壓較手術(shù)前有明顯的提升，且數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，還能夠提高患者的視力和臨床護理滿意度，增加患者的配合度。endprint

玻璃體切割術(shù)在臨床上的應(yīng)用和推廣對護理也提出了相應(yīng)的要求，因為該手術(shù)精細(xì)化的要求，在實施手術(shù)后過程中需要輔助一系列的護理措施來確保其順利實施，提高患者的配合度，減輕患者的疼痛。具體來說，在手術(shù)前后，積極的與患者及其家屬進行溝通，對玻璃體積血的原因、處理措施以及治療方案進行講解，從而消除患者的恐懼心理，提高治療的依從性。手術(shù)中指導(dǎo)患者保持正確的治療體位，做好術(shù)中的配合，手術(shù)結(jié)束后以正確的體位臥床休息。護理人員密切觀察病情的變化，做好用藥、飲食等指導(dǎo)，同時加強患者心理護理干預(yù)，化解其心理不良情緒的影響，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，這對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上，實施玻璃體切割手術(shù)的過程中，因為玻璃體積血原因的不同，其對臨床護理干預(yù)也提出了不同的要求，開展圍手術(shù)期的護理干預(yù)對于提高手術(shù)成功率，促進患者的視力恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

玻璃體切割術(shù)在臨床上的應(yīng)用和推廣對護理也提出了相應(yīng)的要求，因為該手術(shù)精細(xì)化的要求，在實施手術(shù)后過程中需要輔助一系列的護理措施來確保其順利實施，提高患者的配合度，減輕患者的疼痛。具體來說，在手術(shù)前后，積極的與患者及其家屬進行溝通，對玻璃體積血的原因、處理措施以及治療方案進行講解，從而消除患者的恐懼心理，提高治療的依從性。手術(shù)中指導(dǎo)患者保持正確的治療體位，做好術(shù)中的配合，手術(shù)結(jié)束后以正確的體位臥床休息。護理人員密切觀察病情的變化，做好用藥、飲食等指導(dǎo)，同時加強患者心理護理干預(yù)，化解其心理不良情緒的影響，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，這對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上，實施玻璃體切割手術(shù)的過程中，因為玻璃體積血原因的不同，其對臨床護理干預(yù)也提出了不同的要求，開展圍手術(shù)期的護理干預(yù)對于提高手術(shù)成功率，促進患者的視力恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

玻璃體切割術(shù)在臨床上的應(yīng)用和推廣對護理也提出了相應(yīng)的要求，因為該手術(shù)精細(xì)化的要求，在實施手術(shù)后過程中需要輔助一系列的護理措施來確保其順利實施，提高患者的配合度，減輕患者的疼痛。具體來說，在手術(shù)前后，積極的與患者及其家屬進行溝通，對玻璃體積血的原因、處理措施以及治療方案進行講解，從而消除患者的恐懼心理，提高治療的依從性。手術(shù)中指導(dǎo)患者保持正確的治療體位，做好術(shù)中的配合，手術(shù)結(jié)束后以正確的體位臥床休息。護理人員密切觀察病情的變化，做好用藥、飲食等指導(dǎo)，同時加強患者心理護理干預(yù)，化解其心理不良情緒的影響，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，這對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上，實施玻璃體切割手術(shù)的過程中，因為玻璃體積血原因的不同，其對臨床護理干預(yù)也提出了不同的要求，開展圍手術(shù)期的護理干預(yù)對于提高手術(shù)成功率，促進患者的視力恢復(fù)。

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