吳毅琴

[摘要] 目的 探討福辛普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓腎病的療效。方法 選取168例該類患者，予以相關(guān)研究，有效運(yùn)用隨機(jī)分組法將其均分成兩組，一組命名為觀察組（84例，采用“福辛普利+氨氯地平”療法），另一組命名為對(duì)照組（84例，僅采用福辛普利予以治療），兩組患者均接受90d的規(guī)范治療，比較具體的臨床治療效果。結(jié)果 降壓總有效率，觀察組（95.2%）優(yōu)于對(duì)照組（83.3%）；收縮壓觀察組（137.3±5.2）mmHg優(yōu)于對(duì)照組（147.1±5.0）mmHg；舒張壓觀察組（82.9±7.7）mmHg優(yōu)于對(duì)照組（88.5±8.2）mmHg。結(jié)論 對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)，采用“福辛普利+氯氨地平”療法，具有更為優(yōu)異的臨床治療效果，可以在很大程度上改善甚至完全消除患者諸多臨床癥狀，安全系數(shù)較高，因而具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高血壓早期腎損害；臨床治療；福辛普利；氯氨地平

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0089-02

高血壓病屬于一種常見且危害較大的疾病。長(zhǎng)期高血壓有幾率導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身小動(dòng)脈硬化，然而以腎臟最為顯著。對(duì)高血壓腎病予以準(zhǔn)確的早期診斷和正確治療，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓腎損害的預(yù)防和控制。這一點(diǎn)已經(jīng)成為醫(yī)患雙方的普遍共識(shí)。新近研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以有效改善患者腎損害狀況，抑制蛋白尿的發(fā)生[1]。有鑒于此，現(xiàn)選取2012年12月—2013年12月間該院收治的168例患有高血壓且存在腎損傷問題的患者進(jìn)行研究，對(duì)高血壓腎損害臨床治療進(jìn)行相關(guān)分析，探究福辛普利聯(lián)合氨氯地平在該病治療方面具有的臨床治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的168例患有高血壓且存在腎損傷問題的患者為研究對(duì)象，合理運(yùn)用有機(jī)分組這一科學(xué)分組方式將168例患者均分成兩組，一組定義為觀察組，另一組定義為對(duì)照組。觀察組84例，男35例，女49例，年齡40～79歲，平均年齡（63±7.2）歲，接受治療前，收縮壓為（164.8±6.1）mmHg，舒張壓為（94.7±7.1）mmHg。對(duì)照組84例，男41例，女43例，年齡39～81歲，平均年齡（63±7.5）歲，接受治療前，收縮壓為（164.9±6.7）mmHg，舒張壓為（95.1±7.5）mmHg。

1.2 方法

對(duì)照組（84例）：福辛普利單獨(dú)用藥（口服），劑量為20 mg/次，用藥頻率為1次/d；觀察組（84例）：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平口服，劑量為10 mg/次，用藥頻率為1次/d。觀察組和對(duì)照組均接受為期90 d的治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：符合正常標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓下降超過10 mmHg，又或者雖然沒有符合正常標(biāo)準(zhǔn)，但舒張壓下降超過20 mmHg；有效：符合正常標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓下降超過10 mmHg，或者舒張壓下降范圍落在10～20 mmHg這一區(qū)間內(nèi)，又或者收縮壓下降超過30 mmHg；無效：無論是舒張壓，還是收縮壓，均沒有得到任何改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組人數(shù)×100%。

1.4 判斷指標(biāo)

判斷指標(biāo)主要包括：①收縮壓；②舒張壓；③患者24 h尿液中含有的微量白蛋白水平；④血尿素氮水平；⑤血肌酐水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

經(jīng)過為期90 d的系統(tǒng)治療之后，觀察組：54例患者為顯效，28例患者為有效，其余為無效，總有效率95.2%；對(duì)照組：34例為顯效，36例為有效，其余為無效，總有效率83.3%?；诳傆行式嵌确治觯^察組占優(yōu)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.68，P<0.05）。

2.2 收縮壓、舒張壓改變比較

治療之前，觀察組：收縮壓、舒張壓分別為（166.0±7.2）mmHg、（96.0±8.4）mmHg；

3 討論

3.1 高血壓早期腎損害

高血壓疾病將會(huì)對(duì)腎臟造成一定損害，無論是高血壓，還是血脂絮亂，又或者是蛋白尿，均屬于高血壓腎損害范疇中具有獨(dú)立特性的危險(xiǎn)因素。在已經(jīng)過去的10年時(shí)間里，美國(guó)終末期腎病正以每年9%的驚人速度增長(zhǎng)[2]，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于高血壓造成的終末期腎病新患者大約站28%。目前，我國(guó)高血壓造成的終末期腎病的發(fā)病率也表現(xiàn)出連年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)發(fā)展成為終末期腎病的一個(gè)主要致病因素。大約1/10的高血壓患者將會(huì)因?yàn)槟I功能衰竭而死亡[3]。所以，以高血壓腎損害為研究方向，探尋其發(fā)病機(jī)制，這對(duì)于及時(shí)且有效地采取早期臨床防治措施而言具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義。

現(xiàn)階段，高血壓導(dǎo)致腎小球硬化的機(jī)制引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛討論，相關(guān)學(xué)說紛紛被提出，其中，影響力較大的有高濾過假說以及腎小球異質(zhì)性假說等。Brenner等人認(rèn)為[4]，對(duì)于腎小球而言，出球小動(dòng)脈比入球小動(dòng)脈具有更強(qiáng)的收縮力，因此，導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓升高，尿蛋白異常漏出，腎小球本身毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，促使腎臟本身的某些細(xì)胞更加活躍，并生成不同類型的細(xì)胞因子，繼而造成細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生聚積效應(yīng)，最終推動(dòng)腎小球朝著不斷硬化的方向發(fā)展。Laragh等人認(rèn)為[5]，對(duì)于高血壓患者而言，其腎組織的腎小球往往遭受到不同程度的損害，造成這一情況的原因在于，各個(gè)腎單位和腎素-血管緊張素系統(tǒng)之間的相關(guān)性存在一定程度的不同。

3.2 相關(guān)藥物作用機(jī)理

該研究中，不管是福辛普利，還是氨氯地平，均具有良好的臨床應(yīng)用效果，能夠降低患者血壓，且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腎損害的有效治療[6]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，福辛普利和氨氯地平的聯(lián)合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單純的福辛普利治療[7]。endprint

福辛普利作為ACEI的第三代制劑，不含巰基，是唯一含膦酸基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是真正肝腎雙通道代償性清除的ACE抑制劑，肝腎功能不全患者服用亦無須減量[8]。不良反應(yīng)較少，作用時(shí)間長(zhǎng)，口服吸收迅速。此外，在腎功能受損時(shí)，膽汁排泄可以補(bǔ)充腎臟排泄不足，以防止藥物在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

氨氯地平能夠明顯提高血液以及腎臟局部NO水平[9]，從而有效抑制腎臟局部血管的緊張素Ⅱ的分泌及其影響。氯胺地平通過對(duì)甲羥戊酸途徑的有效阻斷實(shí)現(xiàn)對(duì)非甾體類異戊二烯化產(chǎn)物生成的抑制，如此一來，使細(xì)胞內(nèi)以G蛋白為代表的一系列重要蛋白質(zhì)的異戊二烯化修飾過程受到較大程度的抑制[10]，從而降低腎臟細(xì)胞增殖活性，減少腫瘤壞死細(xì)胞的相關(guān)有害因子分泌，進(jìn)而弱化細(xì)胞外基質(zhì)的不利積聚，對(duì)炎癥進(jìn)行積極調(diào)整，加速抗血栓因子的生成，強(qiáng)化內(nèi)皮功能，最終有效緩解和避免患者腎小球硬化的發(fā)生[11]，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腎臟的積極有效保護(hù)。

Sukhija等對(duì)19755例該類患者的臨床資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物所具有的非調(diào)脂保護(hù)腎功能作用能夠使患者發(fā)展成為腎功能不全的可能性下降13%。當(dāng)高血壓與血脂紊亂同時(shí)存在時(shí)，有一定幾率加速腎病進(jìn)展。聯(lián)合應(yīng)用ARB和他汀類調(diào)脂藥不僅可以降血壓，而且可以調(diào)血脂，與此同時(shí)，還兼具腎臟保護(hù)這一作用，因而也在高血壓腎病的臨床治療中獲得了一定關(guān)注。

3.3 結(jié)果分析

該研究中，基于臨床治療效果分析，觀察組的總有效率較為理想，高達(dá)95.2%，對(duì)照組略遜一籌，僅達(dá)到83.3%，觀察組占優(yōu)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；基于收縮壓及舒張壓改善角度分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；基于微量白蛋白、血尿素氮以及血肌酐改善角度分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由上述分析可知，對(duì)存在高血壓腎病問題的患者進(jìn)行臨床治療的過程中，“福辛普利+氨氯地平”療法，具有更為優(yōu)異的臨床治療效果，可以在很大程度上改善甚至完全消除患者諸多臨床癥狀[12]，安全系數(shù)較高，因而具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王波，戴小華.干預(yù)CTGF在防治高血壓早期腎損害腎臟纖維化中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2011（5）：535-538.

[2] 黎雪英，曹龍翎.血清胱抑素C和尿白蛋白排泄率與原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的相關(guān)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（22）：288-289.

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[4] 黃海艷.益腎平肝湯干預(yù)治療高血壓早期腎損害蛋白尿的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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[9] 朱喜英，梁賢棟，胡宗仁，等.益腎平肝方對(duì)高血壓早期腎損害患者動(dòng)態(tài)血壓、腎功能及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中成藥，2010（4）：544-547.

[10] 霍日查，劉和，楊志剛.NAG、β_2-MG、CysC測(cè)定膀胱出口梗阻患者的早期腎損害的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（10）：111-112.

[11] 張光學(xué)，孔凡好，王靜.血、尿α_1微球蛋白與β_2微球蛋白檢測(cè)與高血壓早期腎損害相關(guān)性分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013（7）：100-102.

[12] 常連剛.尿α-L-巖藻糖苷酶對(duì)原發(fā)性高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（9）：201-203.

（收稿日期：2014-04-19）endprint

福辛普利作為ACEI的第三代制劑，不含巰基，是唯一含膦酸基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是真正肝腎雙通道代償性清除的ACE抑制劑，肝腎功能不全患者服用亦無須減量[8]。不良反應(yīng)較少，作用時(shí)間長(zhǎng)，口服吸收迅速。此外，在腎功能受損時(shí)，膽汁排泄可以補(bǔ)充腎臟排泄不足，以防止藥物在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

氨氯地平能夠明顯提高血液以及腎臟局部NO水平[9]，從而有效抑制腎臟局部血管的緊張素Ⅱ的分泌及其影響。氯胺地平通過對(duì)甲羥戊酸途徑的有效阻斷實(shí)現(xiàn)對(duì)非甾體類異戊二烯化產(chǎn)物生成的抑制，如此一來，使細(xì)胞內(nèi)以G蛋白為代表的一系列重要蛋白質(zhì)的異戊二烯化修飾過程受到較大程度的抑制[10]，從而降低腎臟細(xì)胞增殖活性，減少腫瘤壞死細(xì)胞的相關(guān)有害因子分泌，進(jìn)而弱化細(xì)胞外基質(zhì)的不利積聚，對(duì)炎癥進(jìn)行積極調(diào)整，加速抗血栓因子的生成，強(qiáng)化內(nèi)皮功能，最終有效緩解和避免患者腎小球硬化的發(fā)生[11]，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腎臟的積極有效保護(hù)。

Sukhija等對(duì)19755例該類患者的臨床資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物所具有的非調(diào)脂保護(hù)腎功能作用能夠使患者發(fā)展成為腎功能不全的可能性下降13%。當(dāng)高血壓與血脂紊亂同時(shí)存在時(shí)，有一定幾率加速腎病進(jìn)展。聯(lián)合應(yīng)用ARB和他汀類調(diào)脂藥不僅可以降血壓，而且可以調(diào)血脂，與此同時(shí)，還兼具腎臟保護(hù)這一作用，因而也在高血壓腎病的臨床治療中獲得了一定關(guān)注。

3.3 結(jié)果分析

該研究中，基于臨床治療效果分析，觀察組的總有效率較為理想，高達(dá)95.2%，對(duì)照組略遜一籌，僅達(dá)到83.3%，觀察組占優(yōu)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；基于收縮壓及舒張壓改善角度分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；基于微量白蛋白、血尿素氮以及血肌酐改善角度分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由上述分析可知，對(duì)存在高血壓腎病問題的患者進(jìn)行臨床治療的過程中，“福辛普利+氨氯地平”療法，具有更為優(yōu)異的臨床治療效果，可以在很大程度上改善甚至完全消除患者諸多臨床癥狀[12]，安全系數(shù)較高，因而具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[2] 黎雪英，曹龍翎.血清胱抑素C和尿白蛋白排泄率與原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的相關(guān)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（22）：288-289.

[3] 唐林.高血壓早期腎損害中醫(yī)證候調(diào)查及辨證治療41例高血壓早期腎損害臨床分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4] 黃海艷.益腎平肝湯干預(yù)治療高血壓早期腎損害蛋白尿的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5] 蘇暢.益腎平肝湯治療高血壓早期腎損害尿滲透壓的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6] 李文麗.高血壓早期腎損害的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7] 王飛，卜培莉.高血壓早期腎損害的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009（1）：79-83.

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[10] 霍日查，劉和，楊志剛.NAG、β_2-MG、CysC測(cè)定膀胱出口梗阻患者的早期腎損害的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（10）：111-112.

[11] 張光學(xué)，孔凡好，王靜.血、尿α_1微球蛋白與β_2微球蛋白檢測(cè)與高血壓早期腎損害相關(guān)性分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013（7）：100-102.

[12] 常連剛.尿α-L-巖藻糖苷酶對(duì)原發(fā)性高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（9）：201-203.

（收稿日期：2014-04-19）endprint

福辛普利作為ACEI的第三代制劑，不含巰基，是唯一含膦酸基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是真正肝腎雙通道代償性清除的ACE抑制劑，肝腎功能不全患者服用亦無須減量[8]。不良反應(yīng)較少，作用時(shí)間長(zhǎng)，口服吸收迅速。此外，在腎功能受損時(shí)，膽汁排泄可以補(bǔ)充腎臟排泄不足，以防止藥物在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

氨氯地平能夠明顯提高血液以及腎臟局部NO水平[9]，從而有效抑制腎臟局部血管的緊張素Ⅱ的分泌及其影響。氯胺地平通過對(duì)甲羥戊酸途徑的有效阻斷實(shí)現(xiàn)對(duì)非甾體類異戊二烯化產(chǎn)物生成的抑制，如此一來，使細(xì)胞內(nèi)以G蛋白為代表的一系列重要蛋白質(zhì)的異戊二烯化修飾過程受到較大程度的抑制[10]，從而降低腎臟細(xì)胞增殖活性，減少腫瘤壞死細(xì)胞的相關(guān)有害因子分泌，進(jìn)而弱化細(xì)胞外基質(zhì)的不利積聚，對(duì)炎癥進(jìn)行積極調(diào)整，加速抗血栓因子的生成，強(qiáng)化內(nèi)皮功能，最終有效緩解和避免患者腎小球硬化的發(fā)生[11]，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腎臟的積極有效保護(hù)。

Sukhija等對(duì)19755例該類患者的臨床資料進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物所具有的非調(diào)脂保護(hù)腎功能作用能夠使患者發(fā)展成為腎功能不全的可能性下降13%。當(dāng)高血壓與血脂紊亂同時(shí)存在時(shí)，有一定幾率加速腎病進(jìn)展。聯(lián)合應(yīng)用ARB和他汀類調(diào)脂藥不僅可以降血壓，而且可以調(diào)血脂，與此同時(shí)，還兼具腎臟保護(hù)這一作用，因而也在高血壓腎病的臨床治療中獲得了一定關(guān)注。

3.3 結(jié)果分析

該研究中，基于臨床治療效果分析，觀察組的總有效率較為理想，高達(dá)95.2%，對(duì)照組略遜一籌，僅達(dá)到83.3%，觀察組占優(yōu)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；基于收縮壓及舒張壓改善角度分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；基于微量白蛋白、血尿素氮以及血肌酐改善角度分析，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由上述分析可知，對(duì)存在高血壓腎病問題的患者進(jìn)行臨床治療的過程中，“福辛普利+氨氯地平”療法，具有更為優(yōu)異的臨床治療效果，可以在很大程度上改善甚至完全消除患者諸多臨床癥狀[12]，安全系數(shù)較高，因而具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[2] 黎雪英，曹龍翎.血清胱抑素C和尿白蛋白排泄率與原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的相關(guān)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（22）：288-289.

[3] 唐林.高血壓早期腎損害中醫(yī)證候調(diào)查及辨證治療41例高血壓早期腎損害臨床分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4] 黃海艷.益腎平肝湯干預(yù)治療高血壓早期腎損害蛋白尿的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5] 蘇暢.益腎平肝湯治療高血壓早期腎損害尿滲透壓的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6] 李文麗.高血壓早期腎損害的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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（收稿日期：2014-04-19）endprint