吳慧

[摘要] 目的 探討丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流的療效。 方法 資料選自在該院就診的人工流產(chǎn)患者224例，分為兩組，每組112例，對(duì)照組給予利多卡因的無痛人流，研究組給予丙泊酚靜脈麻醉的無痛人流，對(duì)兩組陰道的出血量情況、鎮(zhèn)痛效果情況、綜合征發(fā)生情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 研究組陰道的出血量同對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。 結(jié)論 在無痛人流中，丙泊酚靜脈麻醉的效果較利多卡因的效果更佳，具有安全、恢復(fù)較為徹底、患者蘇醒較快、時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；靜脈麻醉；無痛人流；觀察；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0112-02

通常而言的人工流產(chǎn)指婦女妊娠6～14周以內(nèi)采取人工或者藥物的方式將妊娠終止。而人工流產(chǎn)中較為常見的手術(shù)有負(fù)壓吸引的人工流產(chǎn)、鉗刮的人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)3種[1]。依據(jù)相關(guān)的資料顯示，在我國予以人工流產(chǎn)的婦女每年大概為900萬左右。由于該手術(shù)術(shù)中較為痛苦以及術(shù)后可能具有一些不良的反應(yīng)，廣大婦女通常具有畏懼的心理以及焦慮不安心理[2-3]。然而，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷的發(fā)展，無痛人流廣泛應(yīng)用于臨床的人工流產(chǎn)中，整個(gè)手術(shù)的過程中患者皆沒有痛感，減輕其焦慮、害怕心理的同時(shí)，提高了臨床流產(chǎn)效果[4]。為探討丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流的療效，該院2011年3月—2013年3月間將丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流，取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自在該院就診的人工流產(chǎn)患者224例，分為兩組，每組112例，其中對(duì)照組年齡為18～44歲，平均年齡為（27.3±0.5）歲，體重為41～74 kg，停經(jīng)的時(shí)間為6～11周；研究組年齡為17～45歲，平均年齡為（26.9±0.4）歲，體重為42～75 kg，停經(jīng)的時(shí)間為5～12周。對(duì)照組給予利多卡因的無痛人流，研究組給予丙泊酚靜脈麻醉的無痛人流。排除嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)類疾病、癲癇病史以及心臟病史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予利多卡因的無痛人流，研究組給予丙泊酚靜脈麻醉的無痛人流。所有手術(shù)皆于手術(shù)室施行，且由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行麻醉監(jiān)測工作。對(duì)照組的具體做法為對(duì)患者采取膀胱截石位，即仰臥平躺之后分開其雙腿，再將雙腿放置在腿架上，之后常規(guī)消毒外陰以及陰道，采取6～8 mL的2%利多卡因的注射液，于宮頸的3點(diǎn)處以及9點(diǎn)處的各注射3～4 mL，在2 min之后即可施行手術(shù)；研究組的具體做法為首先將靜脈通路建立好，等到手術(shù)醫(yī)師對(duì)受術(shù)者進(jìn)行檢查后消毒鋪巾。之后實(shí)行麻醉的誘導(dǎo)，要將2 mg/kg的丙泊酚經(jīng)過靜脈在2 min之內(nèi)緩慢的注入，等到患者的意識(shí)完全消失后即可施行手術(shù)。如果術(shù)中患者的肢體出現(xiàn)不自主的活動(dòng)時(shí)要追加0.5 mg/kg的劑量。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

施行無痛人流時(shí)鎮(zhèn)痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為受術(shù)者的表情安靜且自如，手術(shù)中毫無痛感；有效為受術(shù)者有輕度的牽拉感以及疼痛；無效為受術(shù)者不能安靜有明顯的疼痛感?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道的出血量情況

研究組陰道15 mL以內(nèi)、15～30 mL以及30 mL以上的出血量同對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），由此可知利多卡因的無痛人流以及丙泊酚靜脈麻醉的無痛人流在患者的陰道出血量方面差別不大，具有同等的治療效果，見表1。

表1 兩組患者陰道的出血量情況[n（%）]

■

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果情況

研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知丙泊酚靜脈麻醉的無痛人流相較于利多卡因的無痛人流在患者的鎮(zhèn)痛效果方面效果更佳，見表2。

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果情況[n（%）]

■

2.3 兩組患者的綜合征發(fā)生情況

研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知丙泊酚靜脈麻醉的無痛人流同利多卡因的無痛人流相比較在綜合征的降低方面效果更佳，見表3。

表3 兩組患者的綜合征發(fā)生情況[n（%）]

■

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。

3 討論

臨床中丙泊酚屬于一種較為新型的短效且快速的靜脈麻醉藥物，其給藥的劑量通常為2 mg/kg，靜脈注入之后具有無明顯的蓄積現(xiàn)象、無肌肉的不自主運(yùn)動(dòng)、患者蘇醒較快、持續(xù)的時(shí)間較短、誘導(dǎo)較為平穩(wěn)、起效較快等特點(diǎn)[5-6]。麻醉深度的主要原則為意識(shí)消失以及擴(kuò)張宮頸時(shí)患者沒有反應(yīng)，該研究中224例人工流產(chǎn)的患者首次用量皆能同臨床要求相符合。比如在2 min之內(nèi)緩慢的推注誘導(dǎo)量，對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)不具有較為明顯的影響。該研究中研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象的主要原因是初期推藥的速度過快，因此進(jìn)行麻醉時(shí)要對(duì)推藥的速度進(jìn)行有效控制，以便降低呼吸暫?，F(xiàn)象的發(fā)生率[7]。endprint

丙泊酚對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的主要影響：在靜脈推藥大概1 min，血氧飽和度（ SpO2）從97%往92%的方向降低，大多數(shù)患者的血氧飽和度（ SpO2）在10 s之后就開始回升，該研究中7例呼吸暫停的患者，大多數(shù)在11～20 s就自行恢復(fù)，而其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)麻醉醫(yī)師以及手術(shù)及時(shí)的對(duì)癥處理，予以面罩加壓控制呼吸以及吸氧，最終血氧飽和度恢復(fù)正常范圍。因此，為了避免一些患者較長時(shí)間出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，要備有氧及配備控制呼吸裝置[8]。

在該研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組陰道的出血量同對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而據(jù)侯曉飛的相關(guān)研究表明，丙泊酚組的鎮(zhèn)痛總有效率為100%，該研究同侯曉飛的研究結(jié)果不一致的原因?yàn)闆]有在丙泊酚應(yīng)用的基礎(chǔ)加用芬太尼靜脈注入。研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同李雅蘭等人丙泊酚用于無痛人流手術(shù)中，術(shù)后2 h后患者自行醒來，無明顯異常出院結(jié)果相一致。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。這同侯曉飛的研究中丙泊酚組以及利多卡因不良反應(yīng)的發(fā)生情況沒有顯著差異不一致，主要原因?yàn)楸捶咏M初期推藥的速度過快，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸暫停的不良反應(yīng)。

綜上所述，在無痛人流中，丙泊酚靜脈麻醉的效果較利多卡因的效果更佳，其具有安全、恢復(fù)較為徹底、患者蘇醒較快、時(shí)間較短、麻醉較平穩(wěn)、松弛宮頸、不良反應(yīng)較少、持續(xù)時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果較確切等優(yōu)點(diǎn)，在加強(qiáng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，備有氧氣及控制呼吸裝置的條件下，屬于較為理想且人性化的一種妊娠終止方式，值得臨床廣泛推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王菊紅，盧紅梅.丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù) 300 例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10B）：58-59.

[2] 趙光玲.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于無痛人流的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：14-15.

[3] 鄧?yán)^紅.不同配伍丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（21）：3263-3264.

[4] 董愛蓮.不同劑量丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人流的觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，27（4）：1982-1983.

[5] 劉大軍.丙泊酚用于76 例無痛人流的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，5（27）：301-302.

[6] 王敏，楊君，彭建華，等.丙泊酚用于無痛人流術(shù)臨床觀察及護(hù)理 [J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）：14-15.

[7] 張國艷，徐雪蓮.瑞芬太尼配伍異丙酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，27（6）：128-129.

[8] 楊春華，陳輝，王英哲，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

丙泊酚對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的主要影響：在靜脈推藥大概1 min，血氧飽和度（ SpO2）從97%往92%的方向降低，大多數(shù)患者的血氧飽和度（ SpO2）在10 s之后就開始回升，該研究中7例呼吸暫停的患者，大多數(shù)在11～20 s就自行恢復(fù)，而其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)麻醉醫(yī)師以及手術(shù)及時(shí)的對(duì)癥處理，予以面罩加壓控制呼吸以及吸氧，最終血氧飽和度恢復(fù)正常范圍。因此，為了避免一些患者較長時(shí)間出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，要備有氧及配備控制呼吸裝置[8]。

在該研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組陰道的出血量同對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而據(jù)侯曉飛的相關(guān)研究表明，丙泊酚組的鎮(zhèn)痛總有效率為100%，該研究同侯曉飛的研究結(jié)果不一致的原因?yàn)闆]有在丙泊酚應(yīng)用的基礎(chǔ)加用芬太尼靜脈注入。研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同李雅蘭等人丙泊酚用于無痛人流手術(shù)中，術(shù)后2 h后患者自行醒來，無明顯異常出院結(jié)果相一致。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。這同侯曉飛的研究中丙泊酚組以及利多卡因不良反應(yīng)的發(fā)生情況沒有顯著差異不一致，主要原因?yàn)楸捶咏M初期推藥的速度過快，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸暫停的不良反應(yīng)。

綜上所述，在無痛人流中，丙泊酚靜脈麻醉的效果較利多卡因的效果更佳，其具有安全、恢復(fù)較為徹底、患者蘇醒較快、時(shí)間較短、麻醉較平穩(wěn)、松弛宮頸、不良反應(yīng)較少、持續(xù)時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果較確切等優(yōu)點(diǎn)，在加強(qiáng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，備有氧氣及控制呼吸裝置的條件下，屬于較為理想且人性化的一種妊娠終止方式，值得臨床廣泛推廣與使用。

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[4] 董愛蓮.不同劑量丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人流的觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，27（4）：1982-1983.

[5] 劉大軍.丙泊酚用于76 例無痛人流的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，5（27）：301-302.

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[7] 張國艷，徐雪蓮.瑞芬太尼配伍異丙酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，27（6）：128-129.

[8] 楊春華，陳輝，王英哲，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

丙泊酚對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的主要影響：在靜脈推藥大概1 min，血氧飽和度（ SpO2）從97%往92%的方向降低，大多數(shù)患者的血氧飽和度（ SpO2）在10 s之后就開始回升，該研究中7例呼吸暫停的患者，大多數(shù)在11～20 s就自行恢復(fù)，而其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)麻醉醫(yī)師以及手術(shù)及時(shí)的對(duì)癥處理，予以面罩加壓控制呼吸以及吸氧，最終血氧飽和度恢復(fù)正常范圍。因此，為了避免一些患者較長時(shí)間出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，要備有氧及配備控制呼吸裝置[8]。

在該研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組陰道的出血量同對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而據(jù)侯曉飛的相關(guān)研究表明，丙泊酚組的鎮(zhèn)痛總有效率為100%，該研究同侯曉飛的研究結(jié)果不一致的原因?yàn)闆]有在丙泊酚應(yīng)用的基礎(chǔ)加用芬太尼靜脈注入。研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同李雅蘭等人丙泊酚用于無痛人流手術(shù)中，術(shù)后2 h后患者自行醒來，無明顯異常出院結(jié)果相一致。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。這同侯曉飛的研究中丙泊酚組以及利多卡因不良反應(yīng)的發(fā)生情況沒有顯著差異不一致，主要原因?yàn)楸捶咏M初期推藥的速度過快，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸暫停的不良反應(yīng)。

綜上所述，在無痛人流中，丙泊酚靜脈麻醉的效果較利多卡因的效果更佳，其具有安全、恢復(fù)較為徹底、患者蘇醒較快、時(shí)間較短、麻醉較平穩(wěn)、松弛宮頸、不良反應(yīng)較少、持續(xù)時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果較確切等優(yōu)點(diǎn)，在加強(qiáng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，備有氧氣及控制呼吸裝置的條件下，屬于較為理想且人性化的一種妊娠終止方式，值得臨床廣泛推廣與使用。

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[3] 鄧?yán)^紅.不同配伍丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（21）：3263-3264.

[4] 董愛蓮.不同劑量丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人流的觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，27（4）：1982-1983.

[5] 劉大軍.丙泊酚用于76 例無痛人流的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，5（27）：301-302.

[6] 王敏，楊君，彭建華，等.丙泊酚用于無痛人流術(shù)臨床觀察及護(hù)理 [J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）：14-15.

[7] 張國艷，徐雪蓮.瑞芬太尼配伍異丙酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，27（6）：128-129.

[8] 楊春華，陳輝，王英哲，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：364-365.

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