吳慧

[摘要] 目的 探討丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流的療效。 方法 資料選自在該院就診的人工流產(chǎn)患者224例，分為兩組，每組112例，對(duì)照組給予利多卡因的無(wú)痛人流，研究組給予丙泊酚靜脈麻醉的無(wú)痛人流，對(duì)兩組陰道的出血量情況、鎮(zhèn)痛效果情況、綜合征發(fā)生情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 研究組陰道的出血量同對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。 結(jié)論 在無(wú)痛人流中，丙泊酚靜脈麻醉的效果較利多卡因的效果更佳，具有安全、恢復(fù)較為徹底、患者蘇醒較快、時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；靜脈麻醉；無(wú)痛人流；觀察；體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0112-02

通常而言的人工流產(chǎn)指婦女妊娠6～14周以內(nèi)采取人工或者藥物的方式將妊娠終止。而人工流產(chǎn)中較為常見(jiàn)的手術(shù)有負(fù)壓吸引的人工流產(chǎn)、鉗刮的人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)3種[1]。依據(jù)相關(guān)的資料顯示，在我國(guó)予以人工流產(chǎn)的婦女每年大概為900萬(wàn)左右。由于該手術(shù)術(shù)中較為痛苦以及術(shù)后可能具有一些不良的反應(yīng)，廣大婦女通常具有畏懼的心理以及焦慮不安心理[2-3]。然而，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷的發(fā)展，無(wú)痛人流廣泛應(yīng)用于臨床的人工流產(chǎn)中，整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中患者皆沒(méi)有痛感，減輕其焦慮、害怕心理的同時(shí)，提高了臨床流產(chǎn)效果[4]。為探討丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流的療效，該院2011年3月—2013年3月間將丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流，取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自在該院就診的人工流產(chǎn)患者224例，分為兩組，每組112例，其中對(duì)照組年齡為18～44歲，平均年齡為（27.3±0.5）歲，體重為41～74 kg，停經(jīng)的時(shí)間為6～11周；研究組年齡為17～45歲，平均年齡為（26.9±0.4）歲，體重為42～75 kg，停經(jīng)的時(shí)間為5～12周。對(duì)照組給予利多卡因的無(wú)痛人流，研究組給予丙泊酚靜脈麻醉的無(wú)痛人流。排除嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病、癲癇病史以及心臟病史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予利多卡因的無(wú)痛人流，研究組給予丙泊酚靜脈麻醉的無(wú)痛人流。所有手術(shù)皆于手術(shù)室施行，且由專(zhuān)業(yè)的麻醉師進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)工作。對(duì)照組的具體做法為對(duì)患者采取膀胱截石位，即仰臥平躺之后分開(kāi)其雙腿，再將雙腿放置在腿架上，之后常規(guī)消毒外陰以及陰道，采取6～8 mL的2%利多卡因的注射液，于宮頸的3點(diǎn)處以及9點(diǎn)處的各注射3～4 mL，在2 min之后即可施行手術(shù)；研究組的具體做法為首先將靜脈通路建立好，等到手術(shù)醫(yī)師對(duì)受術(shù)者進(jìn)行檢查后消毒鋪巾。之后實(shí)行麻醉的誘導(dǎo)，要將2 mg/kg的丙泊酚經(jīng)過(guò)靜脈在2 min之內(nèi)緩慢的注入，等到患者的意識(shí)完全消失后即可施行手術(shù)。如果術(shù)中患者的肢體出現(xiàn)不自主的活動(dòng)時(shí)要追加0.5 mg/kg的劑量。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

施行無(wú)痛人流時(shí)鎮(zhèn)痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為受術(shù)者的表情安靜且自如，手術(shù)中毫無(wú)痛感；有效為受術(shù)者有輕度的牽拉感以及疼痛；無(wú)效為受術(shù)者不能安靜有明顯的疼痛感?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道的出血量情況

研究組陰道15 mL以內(nèi)、15～30 mL以及30 mL以上的出血量同對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），由此可知利多卡因的無(wú)痛人流以及丙泊酚靜脈麻醉的無(wú)痛人流在患者的陰道出血量方面差別不大，具有同等的治療效果，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者陰道的出血量情況[n（%）]

■

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果情況

研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知丙泊酚靜脈麻醉的無(wú)痛人流相較于利多卡因的無(wú)痛人流在患者的鎮(zhèn)痛效果方面效果更佳，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果情況[n（%）]

■

2.3 兩組患者的綜合征發(fā)生情況

研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知丙泊酚靜脈麻醉的無(wú)痛人流同利多卡因的無(wú)痛人流相比較在綜合征的降低方面效果更佳，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的綜合征發(fā)生情況[n（%）]

■

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。

3 討論

臨床中丙泊酚屬于一種較為新型的短效且快速的靜脈麻醉藥物，其給藥的劑量通常為2 mg/kg，靜脈注入之后具有無(wú)明顯的蓄積現(xiàn)象、無(wú)肌肉的不自主運(yùn)動(dòng)、患者蘇醒較快、持續(xù)的時(shí)間較短、誘導(dǎo)較為平穩(wěn)、起效較快等特點(diǎn)[5-6]。麻醉深度的主要原則為意識(shí)消失以及擴(kuò)張宮頸時(shí)患者沒(méi)有反應(yīng)，該研究中224例人工流產(chǎn)的患者首次用量皆能同臨床要求相符合。比如在2 min之內(nèi)緩慢的推注誘導(dǎo)量，對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)不具有較為明顯的影響。該研究中研究組7例出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象的主要原因是初期推藥的速度過(guò)快，因此進(jìn)行麻醉時(shí)要對(duì)推藥的速度進(jìn)行有效控制，以便降低呼吸暫?，F(xiàn)象的發(fā)生率[7]。endprint

丙泊酚對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的主要影響：在靜脈推藥大概1 min，血氧飽和度（ SpO2）從97%往92%的方向降低，大多數(shù)患者的血氧飽和度（ SpO2）在10 s之后就開(kāi)始回升，該研究中7例呼吸暫停的患者，大多數(shù)在11～20 s就自行恢復(fù)，而其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)麻醉醫(yī)師以及手術(shù)及時(shí)的對(duì)癥處理，予以面罩加壓控制呼吸以及吸氧，最終血氧飽和度恢復(fù)正常范圍。因此，為了避免一些患者較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，要備有氧及配備控制呼吸裝置[8]。

在該研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組陰道的出血量同對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而據(jù)侯曉飛的相關(guān)研究表明，丙泊酚組的鎮(zhèn)痛總有效率為100%，該研究同侯曉飛的研究結(jié)果不一致的原因?yàn)闆](méi)有在丙泊酚應(yīng)用的基礎(chǔ)加用芬太尼靜脈注入。研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同李雅蘭等人丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)中，術(shù)后2 h后患者自行醒來(lái)，無(wú)明顯異常出院結(jié)果相一致。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。這同侯曉飛的研究中丙泊酚組以及利多卡因不良反應(yīng)的發(fā)生情況沒(méi)有顯著差異不一致，主要原因?yàn)楸捶咏M初期推藥的速度過(guò)快，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸暫停的不良反應(yīng)。

綜上所述，在無(wú)痛人流中，丙泊酚靜脈麻醉的效果較利多卡因的效果更佳，其具有安全、恢復(fù)較為徹底、患者蘇醒較快、時(shí)間較短、麻醉較平穩(wěn)、松弛宮頸、不良反應(yīng)較少、持續(xù)時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果較確切等優(yōu)點(diǎn)，在加強(qiáng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，備有氧氣及控制呼吸裝置的條件下，屬于較為理想且人性化的一種妊娠終止方式，值得臨床廣泛推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王菊紅，盧紅梅.丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流術(shù) 300 例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10B）：58-59.

[2] 趙光玲.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛人流的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：14-15.

[3] 鄧?yán)^紅.不同配伍丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流術(shù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（21）：3263-3264.

[4] 董愛(ài)蓮.不同劑量丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無(wú)痛人流的觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，27（4）：1982-1983.

[5] 劉大軍.丙泊酚用于76 例無(wú)痛人流的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，5（27）：301-302.

[6] 王敏，楊君，彭建華，等.丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)臨床觀察及護(hù)理 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（7）：14-15.

[7] 張國(guó)艷，徐雪蓮.瑞芬太尼配伍異丙酚在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，27（6）：128-129.

[8] 楊春華，陳輝，王英哲，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

丙泊酚對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的主要影響：在靜脈推藥大概1 min，血氧飽和度（ SpO2）從97%往92%的方向降低，大多數(shù)患者的血氧飽和度（ SpO2）在10 s之后就開(kāi)始回升，該研究中7例呼吸暫停的患者，大多數(shù)在11～20 s就自行恢復(fù)，而其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)麻醉醫(yī)師以及手術(shù)及時(shí)的對(duì)癥處理，予以面罩加壓控制呼吸以及吸氧，最終血氧飽和度恢復(fù)正常范圍。因此，為了避免一些患者較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，要備有氧及配備控制呼吸裝置[8]。

在該研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組陰道的出血量同對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而據(jù)侯曉飛的相關(guān)研究表明，丙泊酚組的鎮(zhèn)痛總有效率為100%，該研究同侯曉飛的研究結(jié)果不一致的原因?yàn)闆](méi)有在丙泊酚應(yīng)用的基礎(chǔ)加用芬太尼靜脈注入。研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同李雅蘭等人丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)中，術(shù)后2 h后患者自行醒來(lái)，無(wú)明顯異常出院結(jié)果相一致。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。這同侯曉飛的研究中丙泊酚組以及利多卡因不良反應(yīng)的發(fā)生情況沒(méi)有顯著差異不一致，主要原因?yàn)楸捶咏M初期推藥的速度過(guò)快，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸暫停的不良反應(yīng)。

綜上所述，在無(wú)痛人流中，丙泊酚靜脈麻醉的效果較利多卡因的效果更佳，其具有安全、恢復(fù)較為徹底、患者蘇醒較快、時(shí)間較短、麻醉較平穩(wěn)、松弛宮頸、不良反應(yīng)較少、持續(xù)時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果較確切等優(yōu)點(diǎn)，在加強(qiáng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，備有氧氣及控制呼吸裝置的條件下，屬于較為理想且人性化的一種妊娠終止方式，值得臨床廣泛推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王菊紅，盧紅梅.丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流術(shù) 300 例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10B）：58-59.

[2] 趙光玲.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛人流的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：14-15.

[3] 鄧?yán)^紅.不同配伍丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流術(shù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（21）：3263-3264.

[4] 董愛(ài)蓮.不同劑量丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無(wú)痛人流的觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，27（4）：1982-1983.

[5] 劉大軍.丙泊酚用于76 例無(wú)痛人流的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，5（27）：301-302.

[6] 王敏，楊君，彭建華，等.丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)臨床觀察及護(hù)理 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（7）：14-15.

[7] 張國(guó)艷，徐雪蓮.瑞芬太尼配伍異丙酚在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，27（6）：128-129.

[8] 楊春華，陳輝，王英哲，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

丙泊酚對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的主要影響：在靜脈推藥大概1 min，血氧飽和度（ SpO2）從97%往92%的方向降低，大多數(shù)患者的血氧飽和度（ SpO2）在10 s之后就開(kāi)始回升，該研究中7例呼吸暫停的患者，大多數(shù)在11～20 s就自行恢復(fù)，而其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)麻醉醫(yī)師以及手術(shù)及時(shí)的對(duì)癥處理，予以面罩加壓控制呼吸以及吸氧，最終血氧飽和度恢復(fù)正常范圍。因此，為了避免一些患者較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，要備有氧及配備控制呼吸裝置[8]。

在該研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組陰道的出血量同對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的總有效為100%，顯著高于對(duì)照組72.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而據(jù)侯曉飛的相關(guān)研究表明，丙泊酚組的鎮(zhèn)痛總有效率為100%，該研究同侯曉飛的研究結(jié)果不一致的原因?yàn)闆](méi)有在丙泊酚應(yīng)用的基礎(chǔ)加用芬太尼靜脈注入。研究組綜合征的發(fā)生率為0，顯著低于對(duì)照組2.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同李雅蘭等人丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)中，術(shù)后2 h后患者自行醒來(lái)，無(wú)明顯異常出院結(jié)果相一致。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況為0%，研究組7例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，但是其中出現(xiàn)30 s呼吸暫停的2例患者經(jīng)處理之后完全恢復(fù)，其中呼吸暫停的5例患者在10～30 s內(nèi)自行的恢復(fù)。這同侯曉飛的研究中丙泊酚組以及利多卡因不良反應(yīng)的發(fā)生情況沒(méi)有顯著差異不一致，主要原因?yàn)楸捶咏M初期推藥的速度過(guò)快，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸暫停的不良反應(yīng)。

綜上所述，在無(wú)痛人流中，丙泊酚靜脈麻醉的效果較利多卡因的效果更佳，其具有安全、恢復(fù)較為徹底、患者蘇醒較快、時(shí)間較短、麻醉較平穩(wěn)、松弛宮頸、不良反應(yīng)較少、持續(xù)時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果較確切等優(yōu)點(diǎn)，在加強(qiáng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，備有氧氣及控制呼吸裝置的條件下，屬于較為理想且人性化的一種妊娠終止方式，值得臨床廣泛推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王菊紅，盧紅梅.丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流術(shù) 300 例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10B）：58-59.

[2] 趙光玲.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛人流的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：14-15.

[3] 鄧?yán)^紅.不同配伍丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流術(shù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（21）：3263-3264.

[4] 董愛(ài)蓮.不同劑量丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無(wú)痛人流的觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，27（4）：1982-1983.

[5] 劉大軍.丙泊酚用于76 例無(wú)痛人流的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，5（27）：301-302.

[6] 王敏，楊君，彭建華，等.丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)臨床觀察及護(hù)理 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（7）：14-15.

[7] 張國(guó)艷，徐雪蓮.瑞芬太尼配伍異丙酚在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，27（6）：128-129.

[8] 楊春華，陳輝，王英哲，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：364-365.

（收稿日期：2014-03-20）endprint